進行性核上性麻痺のケアプラン文例200選【コピペOK・PSP対応】

進行性核上性麻痺（PSP）は、後方への転倒・垂直方向の眼球運動障害・嚥下障害などが特徴的に進む難病で、ケアプランの作成に悩むケアマネジャーは少なくありません。パーキンソン病に似ているようで経過も対応も異なり、「どんな短期目標を立て、第2表のサービス内容に何を書けばよいのか」と手が止まってしまうこともあるはずです。この記事では、PSPの病態に即したケアプラン文例を5カテゴリ・合計200選掲載し、コピペしてそのまま個別調整できる形でまとめました。第1表・第2表の記入例や注意点もあわせて確認できます。

進行性核上性麻痺（PSP）とは｜ケアプラン作成前に押さえる特徴

進行性核上性麻痺（Progressive Supranuclear Palsy：PSP）は、脳内に異常なタウ蛋白が蓄積し、姿勢保持・眼球運動・嚥下などを担う部位が徐々に障害されていく神経変性疾患です。指定難病に認定されている難病で、中年期以降に発症することが多いとされています。経過や症状の出方には個人差が大きいため、医療情報は主治医・神経内科の所見をもとに確認することが前提になります。

ケアプランを考えるうえでまず理解したいのは、PSPでは前ぶれなく後方へ倒れる「易転倒性」が早期からみられる点です。本人に転びそうだという自覚が乏しいまま立ち上がろうとすることもあり、骨折などの重大事故につながりやすい疾患といえます。

新人

PSPって、パーキンソン病のケアプランと同じ書き方でいいんですか？

先輩

似て見えるけど、PSPは後ろに倒れやすくて、薬が効きにくいことも多いのよ。だから「転ばせない環境づくり」と「嚥下・眼の見えにくさ」への配慮を、より前面に出して書くのがコツね。

PSPのケアプラン作成で重視したい視点

PSPは進行性のため、現在できていることを少しでも長く保ち、重大事故と合併症を防ぐ視点が中心になります。状態が変わりやすいので、短期目標は達成可能な小さな単位に区切り、モニタリングで頻回に見直すと運用しやすくなります。

新人

進行する病気だと、目標を「改善する」って書きにくいですか？

先輩

そうね。「維持する」「安全に続ける」「悪化を防ぐ」という言葉が合うことが多いわ。下を向きにくい病気だから、目標も“今の暮らしを安全に保つ”方向で立てると現実的よ。

進行性核上性麻痺のケアプラン文例200選【コピペOK】

ここからは第2表のサービス内容欄にそのまま転記できる文例を、5つのカテゴリに分けて合計200文例掲載します。すべて常体でまとめているので、利用者ごとに固有名詞や頻度を加えて個別調整してください。PSPの病態（後方転倒・眼球運動障害・嚥下/構音障害・無動など）を踏まえた内容にしています。

1. 運動機能・転倒予防に関する文例（40文例）

PSPでは後方への易転倒性と無動・筋固縮による動作緩慢が早期から問題になります。本人に転倒の自覚が乏しいことも多く、立ち上がりや方向転換の場面での見守りと環境調整が要です。垂直性の眼球運動障害で足元が見えにくい点も踏まえ、安全と残存機能維持の両立を意識した文例を集めました。

• 後方へのバランス低下を考慮し、立ち上がり・方向転換時は必ず近位見守りを行う。
• 転倒の自覚が乏しいため、移動の前後に声かけを行い動作の開始を確認する。
• 理学療法士による訪問リハビリで、後方への重心移動に対するバランス練習を継続する。
• 歩行時はシルバーカーや歩行器を使用し、急な後傾を防ぐ介助を行う。
• 急な立ち上がりを避けるため、立つ前に一度浅く座り直して姿勢を整える練習を行う。
• 下方が見えにくいことを踏まえ、足元の障害物を事前に除去してから移動する。
• 動き出しの遅さに合わせ、せかさずに十分な時間を確保して移動を介助する。
• 筋固縮の緩和を目的に、関節可動域を保つストレッチを毎日実施する。
• すくみ足が出やすい場面では、号令やリズムを用いた歩行誘導を行う。
• 方向転換は一度に回らず、小刻みに足を運ぶよう声かけと介助を行う。
• 椅子からの立ち上がりは肘掛けを使い、前方へ重心を移してから立つよう促す。
• 転倒リスクが高い時間帯を把握し、その時間帯の活動には付き添う。
• 下肢筋力の維持を目的に、椅子座位での足踏み・膝伸展運動を毎日行う。
• 居室からトイレまでの動線に手すりを設置し、伝い歩きで安全に移動できるようにする。
• 歩行訓練は疲労が出る前に切り上げ、転倒を招く過労を避ける。
• 立位保持が不安定なため、整容や更衣は座位を基本に行う。
• 外出時は介助者が後方を支えられる位置に付き、後傾転倒に備える。
• 体幹の伸展傾向に対し、やや前傾を保つ姿勢づくりをリハビリで継続する。
• 夜間のふらつきに備え、ベッド周囲に低床ベッドと衝撃緩和マットを使用する。
• 移乗時は手すりや介助バーを使い、後方へ崩れないよう骨盤を支える。
• 歩行器の使用方法を本人と家族に再確認し、安全な操作を定着させる。
• 段差や敷居をなくし、つまずきと後方バランス崩れの誘因を減らす。
• 下肢の浮腫や痛みを観察し、歩行への影響を主治医・リハ職に報告する。
• 動作が固まったときは無理に動かさず、いったん止まって深呼吸を促す。
• 座位バランス練習を行い、食事や整容を安定した姿勢で続けられるようにする。
• 転倒歴と発生状況を記録し、再発防止に向けて多職種で共有する。
• 居室内の移動は照明を十分に確保し、見えにくさによる転倒を防ぐ。
• 立ち上がり補助のため、座面の高い椅子・昇降座椅子の使用を検討する。
• 歩幅が狭くなったときは、足元に目印を置いて一歩を出しやすくする。
• 転倒予防体操を通所サービスで実施し、下肢と体幹の機能維持を図る。
• 本人の「できる」という思いを尊重しつつ、危険な単独行動には見守りを徹底する。
• 車椅子使用時はフットレストとブレーキの確認を介助者が毎回行う。
• 入浴時の立ち座りは滑り止めマットとシャワーチェアで安全を確保する。
• 移動前にトイレを済ませ、急な尿意による無理な立ち上がりを減らす。
• 姿勢反射障害を踏まえ、急に呼び止めて振り向かせる動作を避けるよう家族に助言する。
• リハビリ職と連携し、その日の体調に応じて運動負荷を調整する。
• 歩行が困難な日は車椅子を併用し、活動量と安全のバランスをとる。
• 下肢のこわばりが強い朝は、温めてからゆっくり動作を始める。
• 福祉用具専門相談員と連携し、進行に合わせて歩行補助具を見直す。
• 転倒に至らないヒヤリ事例も記録し、環境改善のきっかけとして活用する。

新人

「見守り」とだけ書くより、後方転倒に触れた方がいいんですか？

先輩

そうよ。PSPらしさが伝わるし、サービス担当者にも狙いが共有できるわ。「立ち上がり・方向転換時に後方バランスへ配慮して見守る」と書くと、ぐっと具体的になるわね。

2. 日常生活動作（ADL）の工夫に関する文例（40文例）

無動・筋固縮による動作緩慢に加え、下方を見にくい眼球運動障害がADLを難しくします。食事・更衣・整容・排泄などは、本人のペースを保ちながら「できる動作」を残す工夫が大切です。安全と自立支援を両立させる視点で文例を整理しました。

• 動作緩慢に合わせ、更衣はせかさず十分な時間を確保して見守りと一部介助を行う。
• ボタンやファスナーが難しくなったため、面ファスナーやかぶり式の衣類に変更する。
• 下方が見えにくいことを踏まえ、足元の着脱動作は座位で安全に行う。
• 食事は手元が見える高さにテーブルを調整し、こぼれを減らす。
• 持ちやすい太柄スプーンや滑り止め食器を使い、自力摂取を続けられるようにする。
• 整容は鏡の位置と照明を工夫し、見えにくさを補いながら自分で行う場面を残す。
• 排泄はトイレまでの動線を整え、手すりを使って自立排泄を維持する。
• 夜間頻尿に備え、ポータブルトイレをベッド脇に設置して安全に使用する。
• 入浴は座位を基本とし、洗体・洗髪の届きにくい部分を介助する。
• 歯みがきは座位で行い、むせや疲労に注意しながら口腔ケアを続ける。
• 朝のこわばりが強い時間を避け、ADLの活動時間を体調に合わせて設定する。
• 食事中の姿勢が後傾しないよう、背もたれと足底接地を確認してから始める。
• 水分でむせやすいため、コップではなく一口量を調整できる容器を使用する。
• 衣類は前開きを基本にし、肩や腕の固縮があっても着脱しやすいものを選ぶ。
• 爪切りや髭剃りなど細かい整容は、安全のため介助者が行う。
• 立位での作業を減らすため、洗面・調理補助は座って行える環境にする。
• 服薬は飲み込みやすい形状を主治医・薬剤師に相談し、確実な内服を支援する。
• 食器の配置を毎回同じにし、見えにくくても位置を覚えて摂取できるようにする。
• 移乗を伴うADLは手すり・介助バーを使い、後方転倒を防ぎながら行う。
• 失禁が見られる場合は、本人の自尊心に配慮しながら適切な排泄用品を選ぶ。
• 食事は一品ずつ提供し、注意が向きやすいように環境を整える。
• 動作の途中で固まったときは、急かさず再開のきっかけを声かけで促す。
• 更衣の手順を一定にし、手続き記憶を生かして自分でできる部分を保つ。
• 入浴後の着衣はバスタオルで保温しながら、座位でゆっくり行う。
• 食事量・水分量を記録し、低栄養や脱水の兆候を早期に把握する。
• 段差のない動線にして、ADLのたびの移動を安全にする。
• 整髪・洗顔は鏡前の椅子を用意し、転倒なく整容できるようにする。
• トイレ動作で下衣の上げ下げが難しいときは、ゆるめの衣類で負担を減らす。
• 食事前に口腔体操を行い、嚥下とむせ予防を意識してから摂取する。
• ベッド上での起き上がりは介助バーを使い、自力動作を引き出す。
• 本人が選べるよう衣類を2択で提示し、意思を尊重した更衣を支援する。
• 朝食前に覚醒を促し、ぼんやりしたまま食べてむせる事故を防ぐ。
• 食事は急がせず、飲み込みを確認してから次の一口を促す。
• 排泄リズムを把握し、決まった時間にトイレ誘導を行う。
• 福祉用具を活用し、入浴・移乗・排泄の各ADLで介助負担を軽減する。
• 手指の固縮に配慮し、握りやすい整容用品・自助具を導入する。
• 食卓の照明を明るくし、見えにくさによる食べ残し・こぼしを減らす。
• 更衣・整容の「できた」体験を言葉にして伝え、自立意欲を支える。
• 体調不良時はADLを無理に求めず、介助割合を一時的に増やす。
• ADLの変化を多職種で共有し、自助具や介助方法を進行に合わせて見直す。

新人

何でも介助した方が安全じゃないですか？

先輩

全部やってしまうと、できることまで早く失われるのよ。安全を守りつつ「できる部分は残す」。そのさじ加減を文例にも入れておくと、現場が迷わないわ。

3. 嚥下・言語（コミュニケーション）支援に関する文例（40文例）

PSPでは嚥下障害による誤嚥性肺炎と、構音障害による会話のしづらさが大きな課題になります。むせ・声の小ささ・言葉の不明瞭さは進行とともに目立ちます。誤嚥予防と意思疎通の手段確保を中心に、言語聴覚士との連携を意識した文例を集めました。

• 誤嚥予防のため、食事中は顎を引いた姿勢を保てるよう介助・声かけを行う。
• 言語聴覚士による嚥下訓練を継続し、安全な摂取方法を本人・家族に共有する。
• むせの状況を観察・記録し、食形態の見直しを主治医・ST職に相談する。
• とろみ剤を用いて水分の流れを調整し、水分摂取時の誤嚥を防ぐ。
• 食事は刻みやペースト等、嚥下機能に合わせた形態で提供する。
• 一口量を少なくし、飲み込みを確認してから次の一口を促す。
• 食後すぐに横にならず、しばらく座位を保って逆流・誤嚥を防ぐ。
• 口腔ケアを毎食後に行い、口腔内を清潔に保って誤嚥性肺炎を予防する。
• 発声・発音の練習を取り入れ、構音機能の維持を図る。
• 声が小さくなっても聞き取れるよう、静かな環境で正面から会話する。
• 言葉が出にくいときは、はい・いいえで答えられる質問に置き換える。
• 文字盤や筆談ボードを用意し、発話が難しい場面の意思表示を補助する。
• 食事前に口や舌を動かす嚥下体操を行い、むせを予防する。
• 発熱・痰の増加など誤嚥性肺炎の兆候を観察し、早期に医療へつなぐ。
• 会話はゆっくり、短い文で行い、本人が応答する時間を十分に待つ。
• 食事中はテレビを消すなど、注意がそれない環境で安全に摂取する。
• 嚥下しやすいよう食材にとろみやあんをかけ、まとまりを持たせる。
• 口腔内に食べ物が残らないか確認し、ため込みによる誤嚥を防ぐ。
• 意思表示が伝わったときは反応を返し、コミュニケーション意欲を支える。
• 声の出しにくさに配慮し、呼び鈴やブザーで援助を求められるようにする。
• 嚥下評価の結果を多職種で共有し、食事介助方法を統一する。
• むせが続くときは一度中止し、呼吸が落ち着いてから再開する。
• 義歯の適合を確認し、咀嚼・嚥下がしやすい口腔環境を整える。
• 家族へ安全な食事介助の方法を伝え、在宅でも誤嚥予防を続けられるようにする。
• 言葉が不明瞭でも遮らず、最後まで聞き取る姿勢で接する。
• 表情やジェスチャーも手がかりにして、本人の意向をくみ取る。
• 食事の温度・味付けを工夫し、覚醒と嚥下反射を促す。
• 水分摂取量を把握し、とろみ付きでも必要量が摂れるよう支援する。
• 会話が疲れる様子があれば短時間に区切り、無理のない交流にする。
• 嚥下機能の低下が進む場合は、栄養摂取の方法を主治医と検討する。
• 口腔乾燥がある場合は保湿を行い、嚥下と発声のしやすさを保つ。
• 食事のたびに姿勢・形態・ペースを確認し、誤嚥リスクを下げる。
• 本人が伝えたい単語をよく使う順に文字盤へ配置し、意思表示を速める。
• むせ・湿性嗄声などのサインを介助者間で共有し、観察を継続する。
• 食事介助は急がず、飲み込みのタイミングに合わせて行う。
• 痰の喀出が難しいときは、体位や水分調整について医療職に相談する。
• コミュニケーション機器(意思伝達装置等)の活用を、進行に応じて検討する。
• 食後の口腔・咽頭の残留に注意し、必要に応じて追加の嚥下を促す。
• 笑顔やうなずきなど非言語の反応を大切にし、孤立感を防ぐ。
• 嚥下・発声の変化を記録し、リハビリと食支援の計画に反映する。

新人

話しにくくなってきた方とは、どう関わればいいですか？

先輩

急かさず、はい・いいえで答えられる聞き方にするといいわ。文字盤やうなずきでも立派な意思表示。「伝わった」という体験を積み重ねることが何より大事よ。

4. 心理・社会参加支援に関する文例（40文例）

進行性の難病であることや、話しにくさ・動きにくさは本人の不安や抑うつ、社会的な孤立につながりやすいものです。前頭葉機能の低下から意欲低下や感情のコントロールの難しさがみられることもあります。安心感と役割・楽しみを保つ視点で文例をまとめました。

• 不安や落ち込みを受け止め、本人のペースに合わせて声かけと傾聴を行う。
• 通所サービスを利用し、他者との交流を通じて社会参加の機会を維持する。
• 本人が楽しめる活動を取り入れ、生活の中の楽しみと意欲を支える。
• 意欲の低下に配慮し、無理強いせず参加できる範囲で活動を促す。
• これまでの趣味を続けられるよう、道具や方法を工夫して機会を確保する。
• できたことを具体的に言葉で伝え、自己効力感を支える。
• 表情や反応の変化を観察し、抑うつ傾向があれば医療職に相談する。
• 家庭内での役割を持てるよう、簡単な手伝いを安全に行える形で用意する。
• 会話のしづらさで孤立しないよう、非言語も含めた交流の場を設ける。
• 外出や散歩の機会を作り、気分転換と生活意欲の維持を図る。
• 季節の行事やレクリエーションに参加し、生活にメリハリをつける。
• 感情の起伏がある場合は、刺激の少ない落ち着いた環境で対応する。
• 本人の意思決定を尊重し、選べる場面を日常の中に意図的に作る。
• 馴染みの人との関わりを保ち、安心できる人間関係を維持する。
• 難病であることへの思いを否定せず、気持ちに寄り添って支える。
• 達成しやすい小さな目標を設定し、成功体験を積み重ねる。
• 音楽や写真など、好きなものに触れる時間を生活に取り入れる。
• 不安が強い時間帯を把握し、その時間に安心できる関わりを増やす。
• 本人が話したいときはさえぎらず、ゆっくり耳を傾ける。
• 同じ病気の家族会や交流の情報を提供し、孤立感の軽減を図る。
• 意欲が出ない日は休息を尊重し、活動と休養のバランスをとる。
• 本人の得意なことを活動に取り入れ、自尊心を支える。
• 生活リズムを整え、昼夜逆転による気分の落ち込みを防ぐ。
• 外部との交流が減らないよう、訪問や電話などの関わりを継続する。
• 本人の希望を定期的に確認し、ケアプランに本人の声を反映する。
• 笑顔や穏やかな時間を共有し、安心できる雰囲気づくりを心がける。
• 役割を担えたときは感謝を伝え、貢献感を感じられるようにする。
• 環境の変化が負担にならないよう、新しい場面は段階的に導入する。
• 本人が安心して過ごせる居場所を居室内に整える。
• 気分の変化を記録し、心理的支援の方法をチームで検討する。
• できなくなったことより、今できることに目を向けた関わりを行う。
• 意思疎通の手段を確保し、伝えたいことを伝えられる安心感を保つ。
• 本人の人生歴や価値観を踏まえた声かけで、関係性を深める。
• 過度な励ましは避け、現在の気持ちをそのまま受け止める。
• 外気に触れる時間を作り、気分のリフレッシュを図る。
• 家族との時間を大切にできるよう、交流の場面を支援する。
• 本人の好む話題で会話を続け、コミュニケーションの楽しさを保つ。
• 不眠や不安が続く場合は、生活面の調整とともに医療と連携する。
• 社会とのつながりを保つため、可能な範囲で外出機会を継続する。
• 心理状態の変化を多職種で共有し、支援方針に反映する。

新人

元気を出してもらおうと励ますのは、逆効果のこともありますか？

先輩

「頑張って」より、今の気持ちをそのまま受け止める方が安心につながることが多いわ。小さな「できた」を一緒に喜ぶ。それが意欲を支える土台になるのよ。

5. 家族支援・環境整備に関する文例（40文例）

進行する病気を在宅で支える家族の負担は大きく、介護負担の軽減と安全な住環境づくりが欠かせません。後方転倒・誤嚥といったリスクに備えた環境整備、福祉用具の活用、レスパイトの確保を中心に、家族と環境への支援文例をまとめました。

• 家族の介護負担を把握し、レスパイトとして短期入所の利用を計画する。
• 後方転倒に備え、居室・トイレ・浴室に手すりを設置して環境を整える。
• 福祉用具専門相談員と連携し、進行に合わせて用具を選定・見直す。
• 段差解消や敷居の撤去を行い、屋内移動の安全性を高める。
• 家族へPSPの症状と介助方法を説明し、不安の軽減を図る。
• 緊急時の連絡体制を整え、家族が安心して在宅介護を続けられるようにする。
• 転倒に備えて床に衝撃緩和マットを敷き、けがのリスクを減らす。
• 低床ベッドや手すり付きベッドを導入し、起居動作の安全を確保する。
• 家族の休息時間を確保するため、通所サービスの利用日を調整する。
• 夜間の見守り負担を軽減するため、センサーや呼び出し機器を活用する。
• 浴室に滑り止めとシャワーチェアを設置し、入浴の安全を確保する。
• 家族へ安全な移乗・移動の介助方法を実演し、腰痛など負担を防ぐ。
• 誤嚥予防の食事介助方法を家族に伝え、在宅でも継続できるようにする。
• 家族の心身の疲労を定期的に確認し、必要に応じて支援を増やす。
• 住宅改修制度を活用し、手すり設置や段差解消を経済的負担に配慮して進める。
• ポータブルトイレや尿器を導入し、夜間の介助負担を軽減する。
• 家族間で介護を分担できるよう、役割整理の相談に応じる。
• 進行に応じた今後の見通しを家族と共有し、心の準備を支える。
• 福祉用具のレンタルを活用し、状態変化に柔軟に対応する。
• 家族の相談先として、ケアマネジャーへ随時連絡できる体制を整える。
• 移乗用リフトやスライディングボードを導入し、介助負担を軽減する。
• 照明を明るくし、見えにくさと転倒のリスクを同時に減らす。
• 家族が介護方法に迷ったとき相談できるよう、多職種の窓口を案内する。
• 在宅療養に必要な医療・看護の体制を整え、家族の不安を和らげる。
• 難病医療費助成など利用できる制度の情報を提供し、確認を促す。
• 家族の睡眠が確保できるよう、夜間のケア体制を見直す。
• 車椅子で過ごしやすいよう、家具の配置と通路幅を調整する。
• 緊急時に備え、かかりつけ医・連絡先・服薬情報を一覧にまとめておく。
• 家族の孤立を防ぐため、家族会や相談機関の情報を提供する。
• 嚥下に配慮した調理方法を家族へ助言し、食事準備の負担を軽くする。
• 感染や肺炎の早期発見のため、家族と観察ポイントを共有する。
• 住環境の危険箇所を一緒に点検し、改善点を具体的に提案する。
• 介護に関する不安や思いを傾聴し、家族の精神的負担を支える。
• 福祉用具の使い方を家族へ繰り返し説明し、安全な使用を定着させる。
• レスパイト利用への抵抗感に配慮し、家族が休める意義を丁寧に伝える。
• 急変時の対応方針を医療職・家族と事前に話し合っておく。
• 家族の就労や生活と両立できるよう、サービス内容と頻度を調整する。
• 本人と家族の意向を確認しながら、療養場所の選択を一緒に考える。
• 進行に合わせて住環境と用具を定期的に再評価し、安全を保つ。
• 家族の介護状況をモニタリングで継続的に把握し、支援を見直す。

新人

ご家族が「自分が頑張る」と言って、サービスを増やしたがらないときは？

先輩

無理が続くと共倒れになってしまうわ。「介護を長く続けるための休息」と伝えると受け入れやすいの。レスパイトは怠けじゃなくて、立派なケアの一部よ。

第1表・第2表の記入例

文例を組み合わせるときは、ニーズ→長期目標→短期目標→サービス内容の流れが一貫しているかを確認します。PSPでは「維持」「安全に続ける」を軸にした表現がなじみます。以下に記入例を示します。

新人

目標とサービス内容がそろっているか、どう確かめればいいですか？

先輩

短期目標を読んで、そのためのサービスかどうかを逆算するの。「むせを減らす」が目標なら、食形態や口腔ケアが並んでいるか確認する。筋が通っていれば説明もしやすいわよ。

文例を使うときの注意点

文例はあくまでたたき台です。そのまま貼り付けるだけでは個別性を欠いたプランになりがちなので、必ず本人の状態と意向に合わせて調整してください。

新人

制度の数字って、記事や文例のまま書いて大丈夫ですか？

先輩

単位数や加算の要件は改定や運用で変わるから、必ず最新の公式情報と保険者に確認するのが基本よ。文例は表現の参考にして、数字は自分で裏取りしてね。

よくある質問