ケアマネ試験対策｜国保連（国民健康保険団体連合会）の役割をわかりやすく解説！

2025年10月10日

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ケアマネ試験において、「国保連（国民健康保険団体連合会）」は毎年のように出題される重要キーワードです。

介護保険制度の中で、国保連は「介護給付費の支払い」や「審査・支払事務」を担う機関であり、ケアマネ業務とも深く関わっています。

しかし、「市町村と何が違うの？」「介護給付費って誰が支払うの？」と混乱してしまう受験生も多いでしょう。

この記事では、ケアマネ試験対策として、国保連の役割・仕組み・試験で狙われるポイントを徹底解説します。

数字ではなく“流れ”で理解することで、関連分野の得点力もアップします。

国保連とは？正式名称と位置づけ

「国保連」とは、「国民健康保険団体連合会（こくみんけんこうほけんだんたいれんごうかい）」の略称です。

各都道府県に設置されており、介護保険制度や医療保険制度の運営を支える中間的な支払機関として機能しています。

国保連の基本情報

設置主体：都道府県（都道府県ごとに設立）
法的根拠：介護保険法および国民健康保険法
役割：介護報酬の審査・支払い、情報提供、事務支援
性格：地方公共団体が共同で設立した公益法人的団体

つまり、国保連は「介護報酬の支払いを行う専門機関」であり、介護保険財源の流れをつなぐ“ハブ”のような存在です。

国保連の主な役割は「審査」と「支払い」

介護保険制度において、国保連が担う最大の役割は「介護給付費の審査・支払」です。

この仕組みを理解しておくと、財務構造や事務手続きの問題も一気に整理できます。

審査（しんさ）

介護サービス事業者が利用者にサービスを提供した後、国保連に「介護給付費明細書（レセプト）」を提出します。

国保連はこのレセプトをチェックし、介護報酬の算定が適正かどうかを審査します。

不正請求や記載ミスがあれば差し戻されることもあります。

支払い（しはらい）

審査が完了すると、国保連は事業者に対して介護給付費（報酬）を支払います。

ただし、国保連自体が財源を持っているわけではありません。

財源は市町村から拠出されるため、国保連は「お金を預かって支払う代理人」のような立場です。

この「審査→支払い」の流れを正確に理解しておくと、試験で出題される「資金の流れ」や「給付費の支払主体」の問題に強くなります。

介護給付費支払の流れを文章でイメージしよう

試験対策では、「お金の流れ」を図で示す問題がよく出ますが、文章でイメージできるようにしておくと応用が利きます。

介護サービス事業者が利用者にサービスを提供する
事業者は「介護給付費明細書（レセプト）」を国保連に提出
国保連が審査を行い、市町村へ支払額を通知
市町村は国保連に介護給付費を拠出
国保連が事業者へ介護報酬を支払う
同時に、利用者は自己負担分（1〜3割）を事業者へ直接支払う

この流れを覚えると、「誰が誰にお金を払っているのか」を混同せずに整理できます。

国保連と市町村の役割の違い

国保連はあくまで「審査・支払機関」であり、介護保険制度の「保険者」ではありません。

保険者は市町村で、制度全体の運営や保険料の徴収、要介護認定などを行います。

両者の役割を混同しないようにしましょう。

機関	主な役割
市町村（保険者）	保険料の徴収、要介護認定、介護給付費の支出、事業計画の策定
国保連（支払機関）	介護給付費の審査・支払い、情報提供、請求事務の支援

試験では、「介護給付費の支払を行うのは市町村である」という誤答がよく出ます。

正しくは、「市町村が保険者として費用を負担し、実際の支払いは国保連が行う」です。

国保連の設立目的と運営体制

国保連は、都道府県ごとに設置される地方公共団体の共同組織です。

もともとは「国民健康保険の給付事務を円滑に行うため」に設立されましたが、2000年の介護保険制度開始に伴い、介護給付費の審査・支払業務も担当するようになりました。

国保連の運営は、都道府県内の市町村および医療保険者の共同出資で行われ、理事会や監事が置かれています。

行政機関ではありませんが、公的性格の強い非営利団体として位置づけられています。

国保連のもう一つの役割：介護事業所への情報提供

国保連は単に「お金を支払うだけの機関」ではなく、介護事業所に対して様々な情報提供や事務支援も行っています。

主な支援業務

介護報酬請求（レセプト）に関する手続き指導
介護保険制度の改正情報の発信
ICT（電子請求）導入支援
統計データや分析情報の提供

国保連のホームページでは、毎月の審査結果や返戻率なども公表されており、事業者の事務改善に役立てられています。

実際、ケアマネ業務でも「請求エラー」や「給付管理票の不一致」などを修正する際に、国保連の通知情報を参考にすることが多いです。

給付管理票と国保連の関係

ケアマネジャーが作成する「給付管理票」も、国保連の審査の対象となる重要な書類です。

給付管理票に誤りがあると、国保連の審査でエラーとなり、事業所への報酬支払いが遅れる場合があります。

具体的には、以下のような点が審査でチェックされます。

サービス内容がケアプランと一致しているか
単位数や回数の計算に誤りがないか
介護報酬告示に基づいた算定基準を守っているか

このため、ケアマネジャーは「国保連の審査視点」を意識して給付管理を行うことが求められます。

試験でも、「国保連に提出される書類」「審査対象となる書類」を問う問題がよく出ます。

国保連と介護報酬請求の電子化（伝送請求）

現在、ほとんどの介護事業所では、介護給付費請求を電子請求（伝送請求）で行っています。

この仕組みも国保連が運営しており、事業所は専用ソフトやオンライン請求システムを通じて国保連にデータを送信します。

電子請求の流れ

介護事業所が請求ソフトで介護給付費明細書を作成
国保連のオンラインシステムにデータを送信（伝送）
国保連が審査後、結果を電子通知
翌月に介護報酬が振り込まれる

この電子化により、以前のように紙媒体で提出する手間が省かれ、迅速かつ正確な支払いが可能になりました。

試験でも「国保連は電子請求を受け付けているか？」と問われることがありますが、正解は“はい”です。

ケアマネ試験における国保連の出題パターン

国保連に関する出題は、制度分野（介護保険制度のしくみ）で頻出です。

特に以下のような設問パターンに注意しましょう。

役割を問う問題
　例：「介護給付費の審査・支払いを行うのはどこか？」
　→ 正解：国保連
市町村との違いを問う問題
　例：「介護保険の保険者である市町村が介護報酬を直接支払う」
　→ 誤り。実際の支払いは国保連が行う。
書類の流れに関する問題
　例：「介護給付費明細書はどこに提出するか？」
　→ 正解：国保連
電子請求に関する問題
　例：「国保連は介護給付費の電子請求を受け付けている」
　→ 正しい。

これらは暗記だけでなく、「流れの中で理解」しておくことで、応用問題にも対応できます。

試験で差がつくポイント①：国保連は市町村の下部機関ではない

国保連は「都道府県単位で設置される独立組織」であり、市町村の下部機関ではありません。

市町村は保険者、国保連は支払機関という関係です

「市町村の一部門」と勘違いしやすいので注意しましょう。

試験で差がつくポイント②：介護給付費支払基金との違い

「国保連」と混同されやすいのが、「介護給付費支払基金」です。

両者は名前が似ていますが、役割はまったく異なります。

機関名	主な役割
国保連	介護給付費の審査・支払いを行う（都道府県単位）
介護給付費支払基金	第2号被保険者の保険料を医療保険者から集め、市町村へ交付する（全国単位）

つまり、支払基金は「国→市町村」の資金ルートを管理し、国保連は「市町村→事業所」の支払いを担当するという違いがあります。

試験では「介護給付費支払基金が事業者へ介護報酬を支払う」とする誤りの選択肢がよく出ます。