【コピペOK】ロングショートステイのケアプラン文例200事例｜目標・支援内容まで網羅

ロングショートステイは、数日の短期利用とは違い、1か月前後の比較的長い期間を施設で過ごす利用形態です。介護者の休養や入院・在宅準備など目的が多様なぶん、ケアプランには生活全般・健康管理・家族支援・在宅復帰までをバランスよく盛り込む必要があります。この記事では、施設ケアマネ・居宅ケアマネがそのまま使えるロングショートステイのケアプラン文例を200事例、目標・サービス内容まで網羅して紹介します。

ロングショートステイとは？ケアプラン作成の前に押さえる基本

ロングショートステイとは、短期入所生活介護（ショートステイ）や短期入所療養介護を、おおむね1か月程度の長期にわたって連続利用する使い方を指します。制度上は「ショートステイ」と同じサービスですが、連続して利用できる日数や、自費利用となる扱いには自治体・保険者ごとの運用差があるため、計画前に必ず確認します。

ロングショートステイのケアプランで押さえる視点

生活リズムと「在宅らしさ」を保つ視点

長期に施設で過ごすと、起床・食事・就寝のリズムが乱れたり、家庭での役割を失って意欲が低下したりしやすくなります。本人の生活習慣を尊重し、施設でも在宅と近いリズムを保つ視点を文例に盛り込みましょう。

健康管理と在宅復帰を見据える視点

長期利用中に体調や認知機能が変化することは珍しくありません。バイタル管理・服薬管理・リハビリの継続に加えて、退所後の在宅生活を見据えた支援を計画に明記しておくと、サービス担当者会議でも方針を共有しやすくなります。

ロングショートステイの利用ルールと費用の基礎知識

文例を考える前に、制度面の基礎を押さえておきましょう。ショートステイ（短期入所生活介護・短期入所療養介護）には、利用日数に関するルールがあります。代表的なのが「連続利用は原則30日まで」という考え方で、31日目以降は介護保険の給付対象外（全額自費）となるのが一般的です。さらに、要介護認定の有効期間のおおむね半数を超えて利用しないという目安もあり、ロングショートを組む際はこの2点を必ず確認します。

運用には保険者・自治体ごとの差があります。30日を超える長期利用を自費で継続する場合の取り扱いや、特例的に認められるケースの判断は地域によって異なるため、計画前に保険者と事業所の双方へ確認しておくとトラブルを防げます。費用面では、介護保険の自己負担分に加えて、滞在費（居住費）・食費・日常生活費が必要になります。長期になるほど自己負担額がふくらむため、本人・家族へ費用の見通しを丁寧に説明しておくことが大切です。

文例をそのまま使うときの注意点

• 長期目標は6か月〜1年、短期目標は3か月程度を目安に期間を設定する
• 「誰が・何を・どうする」が伝わるよう、主語と支援者を明確にする
• 医療処置・食形態・加算に関わる表現は、事業所・主治医と整合させる

ロングショートステイのケアプラン文例200事例【コピペOK】

ここからは200事例を、長期目標・短期目標・支援内容のカテゴリ別に紹介します。通し番号付きなので、必要な項目をそのままコピーしてお使いください。

長期目標（1〜20）

1. 長期間の施設利用中も生活リズムを保ち、安定した在宅復帰につなげる。
2. 介護者が休養を取りながら、在宅介護を継続できる体制を整える。
3. 心身の状態を維持・改善し、退所後の在宅生活を安心して続けられる。
4. 健康管理を継続し、体調悪化や入院を防ぎながら生活する。
5. 本人の生活習慣を尊重し、施設でも自分らしく過ごせる。
6. 家族との関係を保ちながら、安心して施設生活を送ることができる。
7. リハビリを継続し、身体機能の低下を防いで在宅復帰を目指す。
8. 認知症の進行を緩やかにし、穏やかな生活を継続できる。
9. 転倒や事故を防ぎ、安全に施設での生活を送ることができる。
10. 栄養状態を維持し、健康的な毎日を過ごすことができる。
11. 社会参加の機会を持ち、生活に楽しみと張り合いを感じられる。
12. 家族の介護負担を軽減し、在宅生活を長く続けられるようにする。
13. 退所後を見据えた住環境・サービス調整を行い、円滑に在宅へ移行できる。
14. 本人と家族の希望を尊重した、納得のいく生活を継続できる。
15. 多職種の連携により、安心して長期利用を続けられる。
16. 精神的な安定を保ち、不安なく施設生活を送ることができる。
17. 持病を悪化させず、医療と介護の連携のもとで生活を維持する。
18. 残存機能を活かし、できることを続けながら自立した生活を送る。
19. 看取りも視野に入れ、本人の意思を尊重した生活を支える。
20. 施設入所までの間、安全で安心できる生活環境を確保する。

短期目標（21〜40）

21. 毎日のバイタル測定で体調変化を早期に把握できる。
22. 服薬管理を受け、飲み忘れなく内服を継続できる。
23. 栄養バランスの取れた食事を摂り、体重を維持できる。
24. 水分摂取を促され、脱水を予防できる。
25. 生活リズムを整え、規則正しい毎日を送ることができる。
26. 個別リハビリに取り組み、下肢筋力を維持できる。
27. 転倒なく安全に移動できる。
28. 夜間も安心して休むことができる。
29. レクリエーションに参加し、楽しみを持つことができる。
30. 不安を傾聴され、落ち着いて過ごすことができる。
31. 家族と定期的に連絡を取り、孤独感を軽減できる。
32. 清潔を保ち、皮膚トラブルを予防できる。
33. 排泄を自立または介助で快適に行うことができる。
34. 嚥下状態に合った食事を摂り、誤嚥を予防できる。
35. 持病の症状を観察され、変化に早期対応できる。
36. 口腔ケアを受け、口腔内を清潔に保つことができる。
37. 在宅復帰に向けて日常生活動作を維持できる。
38. 趣味や役割を持ち、意欲的に過ごすことができる。
39. 褥瘡を予防し、皮膚の健康を保つことができる。
40. 家族が安心して預けられるよう、生活状況を共有できる。

基本的な生活支援（41〜62）

41. 毎日の食事をバランスよく提供し、健康を維持する。
42. 入浴介助を行い、清潔保持を支援する。
43. 排泄介助を行い、快適な生活を支援する。
44. 就寝前に整容を支援し、安心して休める環境を整える。
45. 居室を整え、快適に過ごせるよう環境を維持する。
46. 生活リズムを整え、規則正しい生活を支援する。
47. 本人の生活習慣を尊重し、可能な限り継続できるよう支援する。
48. 必要に応じて衣類の洗濯を行い、清潔を保つ。
49. 季節に応じた衣類選択を支援する。
50. 体調に合わせて活動量を調整する。
51. 食事の自己摂取が続けられるよう、自助具や声かけで支援する。
52. 口腔ケアを毎食後に行い、口腔内の清潔を保つ。
53. 水分摂取量を記録し、こまめな補給を促す。
54. 移乗・移動を安全に介助し、自立度に応じて支援する。
55. 整髪・爪切り・髭剃りなどの整容を定期的に支援する。
56. 排泄のパターンを把握し、トイレ誘導で失敗を防ぐ。
57. 本人の嗜好に配慮した献立で食事の満足度を高める。
58. 夜間の睡眠状況を確認し、休養が取れるよう環境を整える。
59. 更衣動作を見守り、できる部分は本人に行ってもらう。
60. 居室の温度・湿度を調整し、快適な室内環境を保つ。
61. 必要な持ち物や薬を家族と確認し、不足なく準備する。
62. 食事量・水分量・排泄を記録し、体調管理に活かす。

健康管理・医療連携（63〜84）

63. 毎日のバイタルサインを測定し、健康状態を把握する。
64. 発熱時には医師へ連絡し、適切な対応を行う。
65. 内服薬の服薬管理を徹底し、飲み忘れを防ぐ。
66. 持病の症状を観察し、変化があれば報告する。
67. 医療機関と連携し、治療を継続できるよう支援する。
68. 血糖測定やインスリン注射を看護師が管理する。
69. 呼吸状態を観察し、肺炎予防を徹底する。
70. 脱水予防のため水分摂取を促す。
71. 食欲低下時は栄養補助食品を活用する。
72. 褥瘡リスクがある場合は体位変換を実施する。
73. 定期受診に同行・調整し、治療の継続を支える。
74. 主治医の指示に基づき、医療処置を看護師が実施する。
75. 体重を定期的に測定し、栄養状態の変化を把握する。
76. 服薬内容の変更を家族・主治医と共有し、確実に反映する。
77. 排便コントロールを行い、便秘や下痢に対応する。
78. 皮膚状態を観察し、発赤やかゆみに早期対応する。
79. 感染症の兆候を早期に発見し、まん延を防止する。
80. 在宅酸素や吸引などの医療的ケアを継続して提供する。
81. 血圧・脈拍の変動を記録し、医師の判断につなげる。
82. 急変時の対応手順を共有し、迅速に医療へつなぐ。
83. 退所前に主治医・訪問看護と情報を共有し、在宅へ引き継ぐ。
84. 栄養士と連携し、疾患に応じた食事内容を調整する。

リハビリ・機能維持（85〜104）

85. 理学療法士による個別リハビリを週2回実施する。
86. 集団体操に参加し、体力を維持する。
87. 歩行練習を行い、下肢筋力を強化する。
88. 座位保持訓練を継続する。
89. 関節可動域訓練を行い、拘縮を予防する。
90. バランス訓練を行い、転倒予防につなげる。
91. 食事動作の自立を目指し、訓練を行う。
92. 排泄動作の自立度を高めるため練習を行う。
93. 作業療法士による生活動作訓練を実施する。
94. レクリエーションを通じて活動量を増やす。
95. 立ち上がり訓練を行い、移乗動作の安定を図る。
96. 嚥下体操を取り入れ、食べる機能の維持を図る。
97. 手指の巧緻動作訓練で、生活動作の維持を支援する。
98. 離床時間を確保し、廃用症候群を予防する。
99. 在宅復帰を見据えた階段・段差昇降の練習を行う。
100. 自主トレーニングのメニューを提示し、実施を促す。
101. 更衣・整容など生活リハビリを日常の中に取り入れる。
102. 言語聴覚士と連携し、発語・嚥下機能の維持を図る。
103. 福祉用具を活用し、安全な移動を練習する。
104. 本人の意欲に合わせて、無理のない運動量を設定する。

認知症ケア（105〜124）

105. 毎日の声かけで安心感を与える。
106. 日課を守り、混乱を防ぐ。
107. 時計やカレンダーを用いて見当識を補う。
108. 回想法を取り入れ、会話を楽しめるようにする。
109. 興奮時には静かな環境へ誘導する。
110. 徘徊が見られる場合は安全に見守る。
111. 不安が強いときは付き添いを行う。
112. 認知症カフェや地域活動に参加できるよう支援する。
113. 利用者同士の交流を促す。
114. 認知症特有の症状を否定せず受け止める。
115. なじみの物品や写真を居室に置き、安心できる環境を作る。
116. 生活歴を踏まえた声かけで、落ち着いて過ごせるようにする。
117. 昼夜のリズムを整え、夜間の不穏を予防する。
118. 役割を持ってもらい、達成感と自信につなげる。
119. 環境変化による混乱を最小限にする配慮を行う。
120. BPSD（行動・心理症状）の要因を探り、適切に対応する。
121. 本人のペースを尊重し、急かさず関わる。
122. 家族の面会機会を確保し、情緒の安定を図る。
123. 服薬や受診を確実に行い、症状の安定を支える。
124. 退所後も同様のケアが続けられるよう家族へ助言する。

社会参加・レクリエーション（125〜144）

125. レクリエーションに参加し、楽しみを持てるようにする。
126. 季節行事に参加し、生活の張り合いを持つ。
127. カラオケ活動に参加し、発語を促す。
128. 手芸活動に参加し、創作意欲を高める。
129. 園芸活動で自然に触れる機会を作る。
130. 外出レクリエーションに参加し、気分転換を図る。
131. 新聞や雑誌を読む時間を確保する。
132. 趣味活動を継続できるよう支援する。
133. 個別レクリエーションを取り入れる。
134. 利用者同士の交流を大切にする。
135. 音楽療法を取り入れ、情緒の安定を図る。
136. 体操やゲームで楽しみながら身体を動かす機会を作る。
137. 誕生日会などの行事で、特別な時間を過ごせるようにする。
138. 地域ボランティアとの交流の機会を設ける。
139. 本人の得意分野を活かした活動に参加してもらう。
140. 季節を感じられる装飾や行事食を取り入れる。
141. 散歩や日光浴で、外気に触れる機会を確保する。
142. 役割活動（配膳補助など）を通じて自己有用感を高める。
143. 本人の希望する活動を聞き取り、参加につなげる。
144. 面会や外泊を通じて家族・地域とのつながりを保つ。

安全確保（145〜162）

145. 転倒リスクをアセスメントし、環境を整備する。
146. 移動時は歩行器や杖を使用できるよう支援する。
147. 夜間の見守りを強化し、安心して休めるようにする。
148. 居室の整理整頓を徹底し、事故を防ぐ。
149. 火災や地震時の避難訓練を実施する。
150. 車椅子移動時はブレーキ確認を徹底する。
151. 感染症予防のため、手洗い・うがいを習慣化する。
152. 体調不良時は活動を控え、安全を優先する。
153. 医療処置が必要な場合は看護師が対応する。
154. ベッドからの転落を防ぐため柵を活用する。
155. センサーマットを活用し、夜間の離床に対応する。
156. 誤薬・誤配膳を防ぐため、確認体制を徹底する。
157. 誤嚥を防ぐため、食事時の姿勢と見守りを徹底する。
158. 床の段差や濡れに注意し、転倒要因を取り除く。
159. 適切な履物を使用し、滑りや引っかかりを防ぐ。
160. 体調や行動の変化を記録し、リスクを早期に察知する。
161. 緊急時の連絡・対応手順を職員間で共有する。
162. 退所後の住環境の危険箇所を家族と確認する。

心理的支援（163〜177）

163. 本人の不安を傾聴し、安心感を与える。
164. 「大丈夫ですよ」と声をかけて落ち着けるようにする。
165. 笑顔で接し、安心できる関係を築く。
166. 小さな達成を褒め、自己肯定感を高める。
167. 家族不在時の寂しさに寄り添う。
168. 気分転換に散歩や会話を取り入れる。
169. 個別面談を行い、思いを表出できるようにする。
170. ストレスを抱え込まないように支援する。
171. 本人の生活歴を尊重した声かけを行う。
172. 宗教や信仰を尊重した支援を行う。
173. 環境変化による不安を受け止め、丁寧に説明する。
174. なじみの職員が関わり、信頼関係を築く。
175. 本人の意思を尊重し、選べる場面を増やす。
176. 不眠や落ち込みの兆候を早期に把握し対応する。
177. 退所への不安に寄り添い、見通しを共有する。

家族支援・在宅復帰支援（178〜200）

178. 利用状況を定期的に家族へ報告する。
179. 家族に安心して預けてもらえるよう情報提供する。
180. 家族が面会しやすいよう調整する。
181. 家族の介護負担軽減を意識した支援を行う。
182. 家族にリハビリや介護方法を説明する。
183. 家族の意向をケアプランに反映する。
184. 家族と今後の在宅生活について相談する。
185. 家族に本人の成果を共有し、安心につなげる。
186. 家族と在宅復帰の準備を一緒に進める。
187. 在宅復帰を目標に、日常生活動作の維持を支援する。
188. 家屋調査を行い、在宅生活の環境整備を検討する。
189. 退所後の介護体制を家族と話し合う。
190. 必要な福祉用具を提案し、導入を支援する。
191. 在宅生活に必要な介護技術を家族に伝える。
192. 栄養士と連携し、自宅での食事方法を助言する。
193. 訪問介護・訪問看護など在宅サービスにつなげる。
194. 通所サービスを利用できるよう調整する。
195. 医療機関との連携を強化し、在宅医療へ引き継ぐ。
196. 退所後も継続的に支援が受けられるよう体制を整える。
197. 本人・家族と今後の利用計画を一緒に検討する。
198. 施設入所が必要になった場合に備え、情報を整理する。
199. 多職種で支援方針を検討し、家族と共有する。
200. ロングショートステイを通じて本人の生活の質を高める。

第1表・第2表の記入例

文例を実際のケアプランに落とし込むときのイメージとして、第2表の記入例を示します。利用者像に合わせて書き換えてご利用ください。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標	サービス内容
介護者の入院中も、安心して在宅生活の継続準備をしたい	退所後の在宅生活を安心して継続できる	生活リズムを整え、体調を安定させる	ロングショートステイで生活支援・健康管理を行い、退所に向けADLを維持する
持病があり、長期利用中も体調を安定させたい	持病を悪化させず、健康状態を維持できる	毎日のバイタル測定と服薬管理で体調変化に早期対応できる	看護師がバイタル測定・服薬管理・医療連携を行う
転倒の不安なく、安全に施設で過ごしたい	転倒や事故なく安全に生活を送れる	夜間も安心して休むことができる	夜間見守りとセンサーマットを活用し、安全な移動を支援する

ケアプラン文例を上手に活用するコツ

• 利用目的を整理するレスパイト・在宅復帰・入所待機のどれが主目的かを明確にし、選ぶ文例の方向性を決める。
• アセスメントと照合する本人の疾患・ADL・家族状況に合うカテゴリの文例を選ぶ。
• 個別性を加筆する固有名詞・回数・目標値を入れ、その人だけの計画に書き換える。
• 担当者会議で共有する施設・家族・多職種で目標と支援内容を確認し、合意を得る。
• モニタリングで見直す状態変化に応じて目標・支援内容を更新する。

ありがちなNG文例と改善のポイント

ロングショートステイの計画でも、表現が抽象的だと「短期のレスパイトと変わらない計画」になってしまいます。長期利用ならではの「生活リズムの維持」「在宅復帰の準備」を具体的に書き分けることがポイントです。よくある表現を改善例とあわせて見てみましょう。

ありがちなNG表現	改善のポイント	改善例
ゆっくり過ごす。	長期利用中に維持したい状態を具体化する	生活リズムを保ちながら、心身の機能を維持して退所に備える。
家族の負担を減らす。	誰の・どんな負担をどう減らすか示す	介護者が休養を取り、在宅介護を継続できる体制を整える。
健康に気をつける。	手段（誰が何を）を明記する	看護師が毎日バイタルを測定し、体調変化に早期対応する。
家に帰れるようにする。	在宅復帰に向けた具体的支援を書く	家屋調査と福祉用具の調整を行い、退所後の在宅生活へ円滑に移行する。

改善例のように目的・支援者・方法を盛り込むと、施設側の短期入所サービス計画とも方針をそろえやすくなります。本記事の200事例を選んだあとは、利用目的（レスパイト／在宅復帰／入所待機）に合わせて固有名詞や回数を書き足し、その人だけの計画に仕上げましょう。

ロングショートステイのケアプランに関するよくある質問

モデルケースで見るロングショートステイのケアプランの組み立て方

本記事の文例をどう組み合わせるかを、2つのモデルケースで具体的に見ていきましょう。利用目的によって、選ぶ文例の方向性が変わることを確認してください。

ケース1：介護者の入院に伴うレスパイト利用のDさん（80代男性・要介護3）

主介護者である妻が手術・入院することになり、約3週間のロングショートステイを利用します。長期目標は「介護者が休養を取りながら、在宅介護を継続できる体制を整える」、短期目標は「生活リズムを整え、規則正しい毎日を送ることができる」「毎日のバイタル測定で体調変化を早期に把握できる」と設定。支援内容として、施設で生活支援と健康管理を行い、妻の退院に合わせて在宅生活へ戻れるよう状態を維持します。在宅復帰の時期を見据えた体調維持がポイントです。

ケース2：在宅復帰を目指すEさん（70代女性・要介護2）

骨折での入院後、自宅退院に不安があり、在宅復帰の準備としてロングショートを利用します。長期目標は「リハビリを継続し、身体機能の低下を防いで在宅復帰を目指す」、短期目標は「在宅復帰に向けて日常生活動作を維持できる」「家族が在宅生活の介護方法を理解できる」と設定。支援内容として、個別リハビリで歩行・移乗を練習し、家屋調査と福祉用具の調整を行い、退所後の訪問介護・通所サービスにつなげます。退所後の生活設計まで計画に盛り込むのがポイントです。

ケース3：施設入所までの待機で利用するHさん（80代女性・要介護4）

在宅介護が限界に近づき、特別養護老人ホームへの入所を申し込んでいますが、入所まで時間がかかる見込みです。その間の生活の場として、ロングショートステイを継続利用します。長期目標は「施設入所までの間、安全で安心できる生活環境を確保する」、短期目標は「持病を悪化させず、健康状態を維持できる」「家族が安心して入所準備を進められる」と設定。支援内容として、施設で生活支援・健康管理・認知症ケアを行い、家族・入所先と情報を共有しながら円滑な入所につなげます。待機期間中の生活の質と安全を守りつつ、家族の不安に寄り添うことが大切です。