介護医療院のケアプラン文例200事例【コピペOK】第1〜3表別まとめ

介護医療院は「長期療養」と「生活の場」の両方を担う施設。医療的ケアと生活支援をバランスよく盛り込む必要があり、毎回ゼロからケアプランを考えるのは大きな負担です。この記事では、第1表・第2表・第3表に分けてそのままコピペで使える介護医療院のケアプラン文例を200事例以上用意しました。医療管理・栄養・排泄・リハビリ・認知症ケア・看取りまで幅広く対応しています。

介護医療院のケアプラン作成で押さえる基本

介護医療院は、医療的な管理を必要としながらも生活の場として長く暮らす利用者が中心です。そのためケアプランでは、医療的ケアと生活支援・QOL向上を一体で描くことが求められます。「治療」だけでなく「その人らしい療養生活」に視点を置くのがポイントです。

介護医療院のケアプランで意識したい3つの視点

• 医療管理の継続：経管栄養・喀痰吸引・酸素・服薬など、医師の指示に基づく安全な継続
• 生活の質（QOL）：清潔・睡眠・排泄・楽しみ・社会交流など、暮らしの満足度
• 意思の尊重と看取り：ACP（人生会議）を踏まえ、本人・家族の希望に寄り添う

文例をそのまま使うときの注意点

• 水分量・体位変換の間隔・訓練回数などの数値は、医師の指示や本人の状態に合わせて変更する
• 「誰が・いつ・何を」が伝わるよう、必要に応じて主語や担当職種を補う
• 本人・家族の言葉（ニーズ）と目標が結びつくよう、第2表の文言を調整する

第1表：総合的な援助の方針の文例

第1表では、施設全体としてどう支えるかという方針を描きます。医療と生活、そして看取りまでを見据えた包括的な表現が中心です。

1. 長期療養においても安定した生活が送れるよう、医療と介護が一体となった支援を行う。
2. 医師・看護師・介護職が連携し、安心できる療養環境を提供する。
3. 利用者の尊厳を守り、穏やかに毎日を過ごせるよう支援する。
4. 家族の思いを尊重し、看取りまで安心して過ごせる体制を整える。
5. 医療依存度が高い方に対しても、生活の質を確保できるよう支援する。
6. 栄養・排泄・睡眠など基本的な生活を安定させ、生活リズムを保つ。
7. 多職種協働で、身体機能の維持と精神的な安定を図る。
8. 認知症の進行に配慮し、混乱を防ぎ安心できる環境を提供する。
9. 本人の意思を最大限尊重し、自分らしい療養生活を送れるよう支援する。
10. 医療的ケアと介護的支援をバランスよく組み合わせた生活を実現する。
11. 褥瘡や感染症の予防を重視し、快適な療養生活を支える。
12. 家族との関係を大切にし、面会や交流の機会を確保する。
13. 長期療養生活の中でも役割を持ち、生きがいを感じられるよう支援する。
14. 看取り期には苦痛を和らげ、尊厳ある最期を迎えられるよう支援する。
15. 安心・安全・清潔な環境を整え、利用者の健康を守る。
16. レクリエーションや趣味活動を通じて生活の楽しみを提供する。
17. 精神的な不安や孤独感を軽減できるよう、傾聴を重視する。
18. 在宅復帰の可能性がある場合には、リハビリを重点的に行う。
19. 医師の指示のもと、医療処置を安全に継続する。
20. 食事や排泄の自立度を維持・向上できるよう支援する。
21. 生活全般において、本人のペースを尊重する。
22. 体力や筋力の低下を予防し、できる限り活動性を保つ。
23. 認知症ケアに専門的な視点を取り入れ、安心して生活できる環境をつくる。
24. 疼痛コントロールを行い、苦痛の少ない生活を支える。
25. 終末期の本人と家族の希望に寄り添ったケアを実現する。
26. 施設内で孤立せず、交流を楽しめる生活を支援する。
27. 医療管理のもとで、生活機能の維持を目指す。
28. 感染対策を徹底し、安心できる療養生活を提供する。
29. 長期療養の中でも季節の変化を感じられる生活を支援する。
30. 常に利用者の尊厳を守り、その人らしい生活を支える。
31. 急変時に備え、医療職と連携して迅速に対応できる体制を整える。
32. 持病の悪化を予防し、入院を繰り返さずに療養を継続できるよう支援する。
33. 本人の希望を聞き取り、ケア方針に反映できるよう定期的に話し合う。
34. 口腔ケアを徹底し、誤嚥性肺炎を予防して健康を守る。
35. 移乗・移動の安全を確保し、転倒・骨折を予防する。
36. 水分・栄養の管理を行い、脱水や低栄養を防ぐ。
37. 家族の介護負担に配慮し、必要な情報提供と相談支援を行う。
38. 本人が安心して気持ちを表現できる関わりを大切にする。
39. 多職種カンファレンスを定期的に行い、ケア内容を見直す。
40. 医療と生活の両面から、最期までその人らしさを支える支援を行う。

第2表：長期目標・短期目標・サービス内容の文例

第2表は実務で最も使う部分です。課題ごとに「長期目標／短期目標」をセットで掲載しているので、利用者のニーズに合うものを選んでアレンジしてください。

医療管理・処置に関する文例

1. 長期目標：医療処置を安全に受けられる／短期目標：点滴・酸素療法を医師の指示通り実施する。
2. 長期目標：呼吸状態を安定させる／短期目標：毎日呼吸リハビリと酸素管理を行う。
3. 長期目標：慢性心不全の悪化を予防する／短期目標：毎日の体重・浮腫を観察する。
4. 長期目標：糖尿病のコントロールを維持する／短期目標：血糖測定を毎日実施する。
5. 長期目標：服薬管理を確実に行う／短期目標：毎食後に服薬確認を行う。
6. 長期目標：気管切開部を清潔に保つ／短期目標：1日2回の処置と観察を行う。
7. 長期目標：ストーマ管理を安定させる／短期目標：排泄後に皮膚の状態を観察する。
8. 長期目標：酸素療法を安全に継続する／短期目標：流量・装着状態を毎日確認する。
9. 長期目標：疼痛を最小限に抑える／短期目標：痛みがあるときは速やかに医師へ報告する。
10. 長期目標：経管栄養を安全に継続する／短期目標：注入前後の体位と観察を徹底する。
11. 長期目標：喀痰を適切に除去し呼吸を楽にする／短期目標：必要時に吸引を実施する。
12. 長期目標：血圧を安定させる／短期目標：毎日決まった時間に血圧を測定する。
13. 長期目標：発熱の早期発見と対応を行う／短期目標：毎日バイタルサインを測定する。
14. 長期目標：持病の急変を予防する／短期目標：体調の変化を記録し医師と共有する。
15. 長期目標：医療的ケアを受けながら穏やかに過ごす／短期目標：処置時の不安に配慮し声かけを行う。
16. 長期目標：透析後の体調を安定させる／短期目標：透析後の血圧・体重を観察する。
17. 長期目標：在宅酸素から施設療養へ安全に移行する／短期目標：呼吸状態を継続観察する。
18. 長期目標：抗凝固薬の副作用を予防する／短期目標：出血傾向の有無を毎日観察する。
19. 長期目標：てんかん発作を予防する／短期目標：服薬を確実に行い発作時の対応を共有する。
20. 長期目標：膀胱留置カテーテルを清潔に管理する／短期目標：尿量・性状を毎日確認する。
21. 長期目標：インスリン管理を安全に行う／短期目標：注射前に血糖と食事量を確認する。
22. 長期目標：医療処置への不安を軽減する／短期目標：処置の目的を説明し同意を得る。
23. 長期目標：誤薬を防止する／短期目標：与薬時に本人確認と薬剤確認を徹底する。
24. 長期目標：呼吸器感染を予防する／短期目標：口腔ケアと体位ドレナージを行う。
25. 長期目標：点滴ルートを安全に保つ／短期目標：刺入部の発赤・腫脹を観察する。
26. 長期目標：医師回診で状態を共有する／短期目標：週1回の回診に合わせて記録を整える。
27. 長期目標：栄養チューブのトラブルを防ぐ／短期目標：固定とチューブの位置を毎日確認する。
28. 長期目標：低血糖を予防する／短期目標：食事摂取量が少ない時は血糖を確認する。
29. 長期目標：医療と介護で情報を共有する／短期目標：申し送りで体調変化を確実に伝える。
30. 長期目標：持続的な医療管理のもと安定して暮らす／短期目標：処置・観察を計画通り実施する。

栄養・摂食嚥下に関する文例

1. 長期目標：誤嚥性肺炎を予防し経口摂取を継続する／短期目標：食後30分間は座位を保持する。
2. 長期目標：嚥下機能を維持する／短期目標：毎食前に嚥下体操を行う。
3. 長期目標：必要な栄養量を確保する／短期目標：栄養補助食品を毎日摂取する。
4. 長期目標：体重を維持する／短期目標：週1回の体重測定を行う。
5. 長期目標：脱水を防ぎ健康状態を安定させる／短期目標：1日1000ml以上の水分摂取を確保する。
6. 長期目標：口腔内を清潔に保ち嚥下機能を維持する／短期目標：毎食後に口腔ケアを実施する。
7. 長期目標：安全に食事を楽しむ／短期目標：本人に合った食形態（きざみ・ソフト食等）を提供する。
8. 長期目標：低栄養を改善する／短期目標：管理栄養士と連携し食事内容を見直す。
9. 長期目標：食事の自立度を保つ／短期目標：自助具を用いて自力摂取を促す。
10. 長期目標：むせ込みを減らす／短期目標：とろみ剤で適切な粘度に調整する。
11. 長期目標：食事を楽しみと感じられる／短期目標：好みの献立を取り入れる。
12. 長期目標：胃ろうから経口へ段階的に移行する／短期目標：嚥下評価をもとに少量から開始する。
13. 長期目標：水分摂取量を安定させる／短期目標：午後3時に水分補給を声かけする。
14. 長期目標：栄養状態を改善する／短期目標：毎食の摂取量を記録し評価する。
15. 長期目標：食事中の姿勢を整える／短期目標：食事時に適切なポジショニングを行う。
16. 長期目標：嚥下機能の低下を早期に発見する／短期目標：食事中のむせ・残留を観察する。
17. 長期目標：便秘を悪化させない食生活を保つ／短期目標：食物繊維と水分を意識的に摂る。
18. 長期目標：誤嚥のリスクを下げる／短期目標：覚醒を確認してから食事を開始する。
19. 長期目標：食欲低下時も栄養を確保する／短期目標：少量高カロリー食を提供する。
20. 長期目標：口腔機能を維持する／短期目標：専門的口腔ケアを月1回受ける。
21. 長期目標：安全な食事介助を継続する／短期目標：一口量とペースを調整して介助する。
22. 長期目標：本人の好みを尊重した食事を続ける／短期目標：嗜好を聞き取り献立に反映する。
23. 長期目標：脱水の早期発見を行う／短期目標：尿量・皮膚の乾燥を毎日観察する。
24. 長期目標：食事を通じた楽しみと交流を持つ／短期目標：行事食・季節食を提供する。

排泄に関する文例

1. 長期目標：排泄のリズムを整える／短期目標：昼食後に排泄誘導を行う。
2. 長期目標：便秘を予防し排便を安定させる／短期目標：排便日誌をつけ下剤使用を調整する。
3. 長期目標：排泄の自立度を保つ／短期目標：トイレ誘導を毎日定時に行う。
4. 長期目標：失禁による皮膚トラブルを防ぐ／短期目標：排泄後に陰部洗浄と保湿を行う。
5. 長期目標：夜間の安眠を妨げない排泄を行う／短期目標：就寝前のトイレ誘導を行う。
6. 長期目標：適切な排泄用具を選択する／短期目標：状態に合ったパッド・おむつを使用する。
7. 長期目標：尿路感染を予防する／短期目標：水分摂取と陰部の清潔を保つ。
8. 長期目標：排便コントロールを安定させる／短期目標：腹部マッサージと水分補給を行う。
9. 長期目標：残尿による不快感を減らす／短期目標：排尿パターンを把握し誘導する。
10. 長期目標：排泄時の安全を確保する／短期目標：移乗・立位時に見守りと介助を行う。
11. 長期目標：おむつから日中トイレ排泄へ移行する／短期目標：排尿間隔を把握し誘導する。
12. 長期目標：下痢時の脱水を防ぐ／短期目標：排便状況を観察し水分を補給する。
13. 長期目標：排泄の失敗による自尊心の低下を防ぐ／短期目標：さりげない声かけで配慮する。
14. 長期目標：ストーマ周囲の皮膚を健康に保つ／短期目標：装具交換時に皮膚を観察する。
15. 長期目標：膀胱留置カテーテルを安全に管理する／短期目標：尿量・性状・固定を確認する。
16. 長期目標：規則的な排便習慣を作る／短期目標：毎朝同じ時間にトイレ誘導を行う。
17. 長期目標：排泄介助の負担を軽減する／短期目標：本人のできる動作を活かして介助する。
18. 長期目標：快適な排泄環境を整える／短期目標：プライバシーに配慮した介助を行う。

清潔・皮膚・感染予防に関する文例

1. 長期目標：褥瘡を予防し清潔で快適に過ごす／短期目標：2時間ごとに体位変換を実施する。
2. 長期目標：清潔を保持する／短期目標：週2回の入浴または清拭を実施する。
3. 長期目標：感染症を予防する／短期目標：手洗い・うがい・環境清掃を徹底する。
4. 長期目標：皮膚の乾燥・かゆみを防ぐ／短期目標：入浴後に保湿ケアを行う。
5. 長期目標：口腔内を清潔に保つ／短期目標：毎食後に口腔ケアを実施する。
6. 長期目標：感染拡大を防止する／短期目標：発熱時は隔離対応と標準予防策を行う。
7. 長期目標：爪・皮膚を清潔に保つ／短期目標：定期的に爪切り・観察を行う。
8. 長期目標：褥瘡の早期発見を行う／短期目標：毎日好発部位の皮膚を観察する。
9. 長期目標：快適な療養環境を整える／短期目標：居室内の整理整頓と換気を行う。
10. 長期目標：寝具・衣類を清潔に保つ／短期目標：汚染時は速やかに交換する。
11. 長期目標：陰部の清潔を保ち感染を防ぐ／短期目標：排泄後の清拭・洗浄を行う。
12. 長期目標：誤嚥性肺炎を予防する／短期目標：口腔ケアと食後の姿勢保持を行う。
13. 長期目標：インフルエンザ等の流行を防ぐ／短期目標：面会者の体調確認と手指消毒を行う。
14. 長期目標：皮膚の褥瘡を悪化させない／短期目標：エアマットや除圧クッションを使用する。
15. 長期目標：入浴を楽しみとして継続する／短期目標：体調に合わせた入浴方法を選ぶ。
16. 長期目標：発汗や失禁による不快感を減らす／短期目標：こまめに更衣・清拭を行う。
17. 長期目標：手術創・処置部を清潔に保つ／短期目標：医師の指示に沿って創部を管理する。
18. 長期目標：感染兆候を早期に把握する／短期目標：発熱・発赤・分泌物を毎日観察する。
19. 長期目標：清潔保持により自尊心を保つ／短期目標：整容・更衣を毎日支援する。
20. 長期目標：施設内の感染リスクを下げる／短期目標：共用部の消毒を定期的に行う。

リハビリ・ADL・活動に関する文例

1. 長期目標：関節拘縮を予防する／短期目標：週3回、関節可動域訓練を行う。
2. 長期目標：活動性を維持する／短期目標：毎日リハビリスタッフと歩行訓練を行う。
3. 長期目標：筋力低下を防ぐ／短期目標：ベッド上で下肢の筋力トレーニングを行う。
4. 長期目標：安全に移乗できる／短期目標：介助で立ち上がり・移乗訓練を行う。
5. 長期目標：転倒を予防する／短期目標：歩行時に見守りと環境整備を行う。
6. 長期目標：日中の活動性を高める／短期目標：午前中に離床し散歩や体操を行う。
7. 長期目標：座位を安定して保持する／短期目標：車いす上で正しい姿勢を保つ。
8. 長期目標：在宅復帰に向けて動作能力を高める／短期目標：トイレ動作・更衣動作を練習する。
9. 長期目標：嚥下機能を維持する／短期目標：毎日嚥下体操を行う。
10. 長期目標：上肢機能を維持する／短期目標：作業療法で手指の運動を行う。
11. 長期目標：廃用症候群を予防する／短期目標：1日2回離床する時間を設ける。
12. 長期目標：自力での食事動作を保つ／短期目標：自助具を使って摂取訓練を行う。
13. 長期目標：体力を維持する／短期目標：午後にストレッチ体操を行う。
14. 長期目標：歩行の安定性を高める／短期目標：歩行補助具を用いて練習する。
15. 長期目標：起き上がり・寝返りを自分で行う／短期目標：ベッド上動作訓練を行う。
16. 長期目標：呼吸機能を保つ／短期目標：呼吸リハビリを毎日実施する。
17. 長期目標：生活リズムを整える／短期目標：日中は活動、夜間は休息のメリハリをつける。
18. 長期目標：拘縮や変形による痛みを防ぐ／短期目標：良肢位を保持しポジショニングする。
19. 長期目標：できる動作を維持し自信につなげる／短期目標：できることは本人に行ってもらう。
20. 長期目標：車いすで自由に移動する／短期目標：駆動操作の練習を行う。
21. 長期目標：立位保持能力を維持する／短期目標：手すりを使った立位訓練を行う。
22. 長期目標：身体機能の維持により生活範囲を広げる／短期目標：施設内の移動範囲を増やす。
23. 長期目標：意欲的にリハビリに取り組む／短期目標：目標を本人と共有し励ます。
24. 長期目標：体位変換による苦痛を減らす／短期目標：安楽な体位を工夫する。

認知症・精神面・安心に関する文例

1. 長期目標：認知症の進行による混乱を軽減する／短期目標：毎日の声かけと環境調整を行う。
2. 長期目標：不安感を軽減する／短期目標：スタッフが傾聴し安心できる関わりを持つ。
3. 長期目標：気持ちの安定を図る／短期目標：不安時にスタッフが寄り添う。
4. 長期目標：孤独感を減らす／短期目標：毎日のレクリエーションに参加する。
5. 長期目標：意思疎通を円滑にする／短期目標：筆談やジェスチャーを活用する。
6. 長期目標：施設内での役割を持つ／短期目標：軽作業など本人にできる役割を依頼する。
7. 長期目標：楽しみを持ち続ける／短期目標：趣味活動を継続する。
8. 長期目標：昼夜のリズムを整える／短期目標：日中の活動と日光浴を取り入れる。
9. 長期目標：徘徊や転倒の危険を減らす／短期目標：見守りと安全な環境を整える。
10. 長期目標：穏やかに過ごせる時間を増やす／短期目標：なじみの物や音楽を取り入れる。
11. 長期目標：不眠を改善し生活リズムを整える／短期目標：就寝前の環境調整を行う。
12. 長期目標：本人の思いを表現できる／短期目標：表情や言葉から気持ちを汲み取る。
13. 長期目標：抑うつ的な気分を和らげる／短期目標：会話や活動への参加を促す。
14. 長期目標：BPSD（行動・心理症状）を軽減する／短期目標：要因を分析し関わり方を統一する。
15. 長期目標：安心できる人間関係を築く／短期目標：担当スタッフを中心になじみの関係を作る。
16. 長期目標：季節や行事を感じて暮らす／短期目標：季節のレクや飾りつけを取り入れる。
17. 長期目標：日中の覚醒を保つ／短期目標：午前中に離床し活動に参加する。
18. 長期目標：精神的不安や混乱を予防する／短期目標：生活環境の変化を最小限にする。
19. 長期目標：自尊心を保ち穏やかに暮らす／短期目標：本人を尊重した言葉かけを行う。
20. 長期目標：他者との交流を楽しむ／短期目標：小グループでの活動に参加する。

看取り・終末期・家族支援に関する文例

1. 長期目標：看取り期を穏やかに過ごす／短期目標：疼痛コントロールを適切に行う。
2. 長期目標：苦痛の少ない最期を迎える／短期目標：症状に応じた緩和ケアを行う。
3. 長期目標：ACP（人生会議）を推進する／短期目標：本人・家族とケア方針を共有する。
4. 長期目標：家族との交流を維持する／短期目標：週1回の面会を調整する。
5. 長期目標：家族に安心を与える／短期目標：週1回、状態を報告し相談に応じる。
6. 長期目標：スピリチュアルな安寧を支える／短期目標：本人の希望や思いを傾聴する。
7. 長期目標：安心して看取りを迎える／短期目標：家族の同席を調整する。
8. 長期目標：家族の介護・看取りの不安を軽減する／短期目標：相談を定期的に受ける。
9. 長期目標：本人の望む過ごし方を尊重する／短期目標：希望を聞き取りケアに反映する。
10. 長期目標：最期まで尊厳を保つ／短期目標：清潔・整容を保ち丁寧に関わる。
11. 長期目標：終末期の症状を緩和する／短期目標：呼吸苦・不穏時に速やかに対応する。
12. 長期目標：家族が悔いのない時間を過ごす／短期目標：面会時間や付き添いに柔軟に対応する。
13. 長期目標：本人・家族の希望に沿った看取りを行う／短期目標：看取り計画を多職種で共有する。
14. 長期目標：家族の心理的負担をケアする／短期目標：気持ちに寄り添い傾聴する。
15. 長期目標：穏やかな最期を支える環境を整える／短期目標：静かで落ち着いた居室環境を保つ。
16. 長期目標：本人の好きなことを最後まで支える／短期目標：好きな音楽・写真などを取り入れる。
17. 長期目標：医療・介護で看取り方針を統一する／短期目標：カンファレンスで対応を確認する。
18. 長期目標：家族が状態を理解し納得して見送れる／短期目標：医師から丁寧に説明する機会を設ける。
19. 長期目標：別れの時間を大切にできる／短期目標：家族の付き添いに配慮する。
20. 長期目標：グリーフケアにつなげる／短期目標：見送り後も家族の気持ちに配慮する。

第3表：週間サービス計画の文例

第3表では、1週間の流れの中で医療管理・生活支援・楽しみがバランスよく入るよう記載します。

1. 毎朝9時にバイタル測定と服薬管理を実施する。
2. 午前はリハビリ、午後はレクリエーションを行う。
3. 月・木は口腔ケア強化日として重点的に実施する。
4. 週2回の入浴日を設け、清潔保持を図る。
5. 毎日昼食後に排泄誘導を行い、排泄リズムを整える。
6. 夜間は2時間ごとに体位変換を行う。
7. 週1回、家族面会を調整する。
8. 毎日就寝前に環境調整を行い、安眠を促す。
9. 毎週火曜は医師回診を実施する。
10. 毎週水曜は多職種カンファレンスを行う。
11. 午後3時に水分補給を声かけする。
12. 金曜は季節のレクリエーションを実施する。
13. 毎食後に服薬確認を行う。
14. 週1回、体重測定を行う。
15. 毎朝、嚥下体操を実施する。
16. 午後2時にストレッチ体操を行う。
17. 夜間はナースコール対応を徹底する。
18. 月1回、歯科衛生士による専門的口腔ケアを行う。
19. 毎週土曜は音楽療法を実施する。
20. 毎週日曜は家族と過ごす時間を優先する。
21. 毎朝、離床して食堂で朝食を摂る。
22. 午前中に日光浴・散歩の時間を設ける。
23. 火・金は入浴または清拭を行う。
24. 毎日、好発部位の褥瘡観察を行う。
25. 週1回、リハビリ職による評価とプラン見直しを行う。
26. 毎日、排便状況を記録し下剤使用を調整する。
27. 夕食後に口腔ケアと義歯洗浄を行う。
28. 月1回、家族へ療養状況を報告する。
29. 毎日、水分摂取量を記録し脱水を予防する。
30. 体調に応じて医師・看護師と連携し処置を実施する。

第1表・第2表の記入例セット

実際の利用者像をイメージしやすいよう、状態別の記入例を表にまとめました。そのまま写すのではなく、数値や表現を本人に合わせて調整してください。

利用者像	第1表（援助の方針）の記入例
医療依存度が高く看取りを見据える方	医療的ケアを安全に継続しながら、苦痛の少ない穏やかな療養生活を支える。本人・家族の希望を確認し、看取りまで尊厳を保てるよう多職種で支援する。
認知症があり生活リズムが乱れがちな方	安心できる環境と関わりのなかで混乱を防ぎ、昼夜のリズムを整える。趣味や役割を通じて、その人らしい毎日を過ごせるよう支援する。

課題	長期目標	短期目標
誤嚥のリスク	誤嚥性肺炎を予防し、経口摂取を継続する	食後30分は座位を保ち、毎食後に口腔ケアを行う
褥瘡のリスク	褥瘡を予防し、清潔で快適に過ごす	2時間ごとの体位変換と毎日の皮膚観察を行う

介護医療院のケアプラン文例を活用するコツ

• ニーズから目標を選ぶ本人・家族の困りごと（ニーズ）を起点に、合致する長期・短期目標を選びます。
• 数値・頻度を実態に合わせる水分量・体位変換間隔・訓練回数などを、医師の指示と本人の状態に合わせて修正します。
• 医療と生活を1つずつ入れる医療管理の目標だけでなく、楽しみ・交流・役割など生活面の目標も必ず加えます。
• 第3表で1週間に落とし込む選んだ目標が日々のケアにつながるよう、週間計画に具体的な実施日を記載します。

よくある質問（FAQ）