【ケアマネがコピペで使える】介護医療院のケアプラン文例を100事例紹介
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介護医療院は「長期療養」と「生活の場」の両方を担う施設です。利用者の多くは医療的な管理を必要としながらも、生活リハビリやQOL向上の支援も欠かせません。
ケアマネジャーとしては、医療的ケアと生活支援をバランスよく盛り込むことが重要ですが、文例のストックが少なく、毎回一から考えるのは負担になります。
そこで本記事では、介護医療院で使えるケアプラン文例を100事例用意しました。
医療管理・生活支援・リハビリ・終末期ケアなど幅広いシーンに対応していますので、そのままコピペしてアレンジしてご活用ください。
目次
介護医療院で使えるケアプラン文例を100事例
第1表（総合的な援助の方針）
- 長期療養においても安定した生活が送れるよう、医療と介護が一体となった支援を行う。
- 医師・看護師・介護職が連携し、安心できる療養環境を提供する。
- 利用者の尊厳を守り、穏やかに生活できるよう支援する。
- 家族の思いを尊重し、看取りまで安心して過ごせる体制を整える。
- 医療依存度の高い利用者に対しても、生活の質を確保できるよう支援する。
- 栄養・排泄・睡眠など基本的生活を安定させ、生活のリズムを保つ。
- 多職種協働で、身体機能の維持と精神的安定を図る。
- 認知症の進行に配慮し、混乱を防ぎ安心できる環境を提供する。
- 利用者の意思を最大限尊重し、自分らしい療養生活を送れるよう支援する。
- 医療的ケアと介護的支援をバランスよく組み合わせた生活を実現する。
- 褥瘡や感染症の予防を重視し、快適な療養生活を支える。
- 家族との関係を大切にし、交流機会を確保する。
- 長期療養生活の中で役割を持ち、生きがいを感じられる支援を行う。
- 看取り期には苦痛を和らげ、 dignified（尊厳ある）終末期を迎えられるよう支援する。
- 安心・安全・清潔な環境を整え、利用者の健康を守る。
- レクリエーションや趣味活動を通じて生活の楽しみを提供する。
- 精神的不安や孤独感を軽減できるよう傾聴を重視する。
- 在宅復帰の可能性がある場合には、リハビリを重点的に行う。
- 医師の指示のもと、医療処置を安全に継続する。
- 食事や排泄の自立度を維持・向上できるよう支援する。
- 生活全般において、本人のペースを尊重する。
- 体力や筋力の低下を予防し、できる限り活動性を保つ。
- 認知症ケアに専門的視点を取り入れ、安心して生活できる環境をつくる。
- 苦痛の少ない生活を送れるよう、疼痛コントロールを行う。
- 終末期の本人と家族の希望に寄り添ったケアを実現する。
- 施設内で孤立せず、交流を楽しめる生活を支援する。
- 医療管理の下で、生活機能の維持を目指す。
- 感染対策を徹底し、安心できる療養生活を提供する。
- 長期療養の中でも季節の変化を感じられる生活を支援する。
- 常に利用者の尊厳を守り、その人らしい生活を支える。
第2表（長期目標・短期目標・サービス内容）
- 長期目標：誤嚥性肺炎を予防し、経口摂取を継続する。
短期目標：食後30分間は座位を保持する。 - 長期目標：褥瘡を予防し、清潔で快適に過ごす。
短期目標：2時間ごとに体位変換を実施する。 - 長期目標：脱水を防ぎ、健康状態を安定させる。
短期目標：1日1000ml以上の水分摂取を確保する。 - 長期目標：関節拘縮を予防する。
短期目標：週3回、関節可動域訓練を行う。 - 長期目標：排泄のリズムを整える。
短期目標：昼食後に排泄誘導を行う。 - 長期目標：呼吸状態を安定させる。
短期目標：毎日呼吸リハビリを実施する。 - 長期目標：認知症の進行による混乱を軽減する。
短期目標：毎日の声かけと環境調整を行う。 - 長期目標：口腔内を清潔に保ち、嚥下機能を維持する。
短期目標：毎食後に口腔ケアを実施する。 - 長期目標：不眠を改善し、生活リズムを整える。
短期目標：就寝前の環境調整を行う。 - 長期目標：便秘を予防し、排便コントロールを安定させる。
短期目標：排便日誌を記録し、下剤使用を調整する。 - 長期目標：糖尿病コントロールを維持する。
短期目標：血糖測定を毎日実施する。 - 長期目標：慢性心不全の悪化を予防する。
短期目標：毎日の体重測定を行う。 - 長期目標：医療処置を安全に受ける。
短期目標：点滴や酸素療法を医師の指示通り実施する。 - 長期目標：疼痛を最小限に抑える。
短期目標：痛みがあるときには速やかに医師に報告する。 - 長期目標：活動性を維持する。
短期目標：毎日リハビリスタッフと歩行訓練を行う。 - 長期目標：家族との交流を維持する。
短期目標：週1回の面会を調整する。 - 長期目標：感染症を予防する。
短期目標：手洗い・うがいを徹底する。 - 長期目標：服薬管理を徹底する。
短期目標：毎食後の服薬確認を行う。 - 長期目標：嚥下機能を維持する。
短期目標：嚥下体操を毎日行う。 - 長期目標：ストーマ管理を安定させる。
短期目標：排泄後の皮膚観察を行う。 - 長期目標：気管切開部を清潔に保つ。
短期目標：1日2回の処置を行う。 - 長期目標：不安感を軽減する。
短期目標：スタッフが傾聴を行う。 - 長期目標：筋力低下を防ぐ。
短期目標：ベッド上での筋トレを実施する。 - 長期目標：転倒を予防する。
短期目標：歩行時に見守りを行う。 - 長期目標：清潔を保持する。
短期目標：週2回の入浴を実施する。 - 長期目標：快適な療養環境を整える。
短期目標：居室内の整理整頓を行う。 - 長期目標：孤独感を減らす。
短期目標：毎日のレクリエーションに参加する。 - 長期目標：意思疎通を円滑にする。
短期目標：筆談やジェスチャーを活用する。 - 長期目標：ACP（人生会議）を推進する。
短期目標：家族とケア方針を共有する。 - 長期目標：看取り期を穏やかに過ごす。
短期目標：疼痛コントロールを適切に行う。 - 長期目標：体重を維持する。
短期目標：週1回の体重測定を行う。 - 長期目標：栄養状態を改善する。
短期目標：栄養補助食品を毎日摂取する。 - 長期目標：呼吸状態を安定させる。
短期目標：酸素吸入を適切に管理する。 - 長期目標：快適な睡眠を確保する。
短期目標：夜間の声かけを行う。 - 長期目標：家族に安心を与える。
短期目標：週1回の療養報告を行う。 - 長期目標：スピリチュアルケアを充実させる。
短期目標：本人の希望を傾聴する。 - 長期目標：日中の活動性を高める。
短期目標：午前中に散歩を行う。 - 長期目標：気持ちの安定を図る。
短期目標：不安時にスタッフが寄り添う。 - 長期目標：施設内での役割を持つ。
短期目標：軽作業に参加する。 - 長期目標：楽しみを持ち続ける。
短期目標：趣味活動を継続する。 - 長期目標：多職種連携を強化する。
短期目標：月1回のカンファレンスを実施する。 - 長期目標：安全に移乗できる。
短期目標：介助で立ち上がり訓練を行う。 - 長期目標：排泄自立を目指す。
短期目標：トイレ誘導を毎日行う。 - 長期目標：感染拡大を防止する。
短期目標：発熱時は隔離対応を行う。 - 長期目標：安心して看取りを迎える。
短期目標：家族の同席を調整する。 - 長期目標：家族の介護負担を軽減する。
短期目標：相談を定期的に受ける。
第3表（週間サービス計画）
- 毎朝9時にバイタル測定、服薬管理を実施する。
- 午前はリハビリ、午後はレクリエーションを行う。
- 月・木は口腔ケア強化日を設定する。
- 週2回の入浴日を設け、清潔保持を図る。
- 毎日昼食後に排泄誘導を行い、排泄リズムを整える。
- 夜間は2時間ごとに体位変換を行う。
- 週1回、家族面会を調整する。
- 毎日就寝前に環境調整を行い、安眠を促す。
- 毎週火曜は医師回診を実施する。
- 毎週水曜は多職種カンファレンスを行う。
- 午後3時に水分補給を声かけする。
- 金曜は季節のレクリエーションを実施する。
- 毎食後に服薬確認を行う。
- 週1回体重測定を行う。
- 毎朝嚥下体操を実施する。
- 午後2時にストレッチ体操を行う。
- 夜間はナースコール対応を徹底する。
- 月1回歯科衛生士による専門口腔ケアを行う。
- 毎週土曜は音楽療法を実施する。
- 毎週日曜は家族と過ごす時間を優先する。
まとめ
介護医療院のケアプランは、医療的管理と生活支援の両立が特徴です。
今回ご紹介した100の文例を「第1表」「第2表」「第3表」に分けて整理することで、そのまま実務に活用できる形にしました。
利用者の状態像に応じてコピペ・アレンジしてお使いください。
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編集:中央法規「ケアマネジャー」編集部
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