【ケアマネがコピペで使える】透析のケアプラン文例を100事例紹介
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慢性腎不全などで透析を受ける利用者は、生活全般にわたり多くの制約や不安を抱えています。
透析は週3回程度、長時間の通院が必要であり、体調管理・食事制限・服薬管理・生活習慣の調整が欠かせません。
ケアマネジャーはこうした利用者に対して、透析治療と生活支援を両立できるようなケアプランを立てることが求められます。
本記事では、ケアマネが実際のケアプラン作成にそのまま活用できる「透析に関する文例」を100事例紹介します。
通院支援・体調管理・生活習慣・家族支援などの切り口で整理しているため、利用者の状況に応じて使いやすい構成になっています。
目次
通院支援に関する文例
- 週3回の透析通院が滞りなく行えるよう、送迎サービスを利用する。
- 通院時の転倒予防のため、送迎車両の乗降介助を行う。
- 透析日程を家族と共有し、忘れずに通院できるよう支援する。
- 通院時の体調変化に備え、同行支援を検討する。
- 送迎車の運行状況を確認し、通院が中断しないよう調整する。
- 通院時の荷物（着替え・医療記録等）を忘れないよう支援する。
- 天候不良時でも安心して通院できるよう、事業所間で連携する。
- 透析後の体調変化を考慮し、帰宅時は介助者が付き添う。
- 通院中の水分摂取や体調確認を行い、安全な通院を支援する。
- 通院困難時には在宅透析の可能性について主治医と情報共有する。
- 送迎車への乗降に福祉用具を導入し、通院の継続を可能にする。
- 通院に伴う経済的負担について、医療費助成制度を活用できるよう支援する。
- 通院に合わせて訪問介護のスケジュールを調整する。
- 通院準備の時間を事前に設定し、本人が安心して出発できるようにする。
- 通院前にバイタルチェックを行い、異常があれば主治医へ報告する。
- 通院後の疲労を考慮し、帰宅直後は安静にできる環境を整える。
- 通院時の持ち物リストを作成し、忘れ物を防止する。
- 通院にかかる体力負担を軽減するため、家族が協力して付き添う。
- 通院送迎に関するケアチームの役割を明確にし、連携を強化する。
- 通院支援を通じて、透析治療の継続を安定して行えるようにする。
体調管理・合併症予防に関する文例
- 透析前後の体調変化を観察し、必要に応じて医師に報告する。
- 血圧測定を毎日行い、透析治療に影響がないよう管理する。
- 透析後は十分に休養を取り、体調回復を支援する。
- 足のむくみや倦怠感の訴えを確認し、適切に対応する。
- 貧血症状が見られた際は、医師へ速やかに連絡する。
- 感染症予防のため、シャント部の清潔保持を徹底する。
- 体調変化に合わせ、介護サービス利用時間を柔軟に調整する。
- 日常生活の中で疲労をため込まないよう休養計画を組み込む。
- 合併症（心不全・脳梗塞等）のリスクについて情報を共有する。
- 水分制限を守れるよう、日常生活の中で声かけを行う。
- 塩分制限を意識した食事を支援し、血圧コントロールを図る。
- 定期的に体重測定を行い、透析管理に必要なデータを把握する。
- 医師からの指示に基づき、服薬を確実に実施できるよう支援する。
- 感染症流行時にはマスクや手洗いを徹底する。
- 透析後にふらつきが出やすいため、安静を促す。
- バイタル異常時には緊急搬送体制を整える。
- 血圧手帳や体重記録を活用し、透析効果をモニタリングする。
- 合併症予防のため、栄養士や医師と連携した管理を行う。
- 透析後は水分摂取量を記録し、適切な自己管理につなげる。
- 夜間の体調変化に備え、家族が見守りを行う。
食事・水分管理に関する文例
- 食事制限に沿った献立を家族と共に工夫する。
- 塩分を控えた食事を提供し、透析管理を支える。
- 水分摂取量を日ごとに記録し、適正量を守る。
- 外食時にも食事制限を意識できるよう支援する。
- 食欲が低下した際は、栄養補助食品を導入する。
- 高カリウム食品を控えるよう助言する。
- 食事制限に家族が協力できるよう、栄養指導を共有する。
- 水分制限の理解を深めるため、本人と一緒に記録を確認する。
- 塩分を控えながらも食事を楽しめる工夫を行う。
- 栄養バランスを考えた食事を提供し、体調維持を図る。
- 食事制限のストレス軽減のため、週1回は好物を少量取り入れる。
- 透析に合わせた食事時間を設定し、血糖値の安定を図る。
- 利用者本人が買い物に参加し、制限食を選べるよう支援する。
- 水分制限を守りやすいよう、コップに目安ラインを設定する。
- 栄養指導を受け、食事制限の理解を家族と共有する。
- 冷たい飲み物を少量ずつ分けて摂取する工夫を行う。
- 季節ごとの料理を取り入れ、食生活の楽しみを維持する。
- 高たんぱく質食品を適切に取り入れ、栄養バランスを保つ。
- 水分制限を守りやすいよう、氷を利用する方法を導入する。
- 食事や水分管理を通じて、透析効果を安定させる。
生活習慣・日常生活に関する文例
- 規則正しい生活リズムを整え、透析治療と両立する。
- 睡眠時間を確保し、体調回復を支援する。
- 日中は離床して活動し、廃用症候群を予防する。
- 軽い運動を取り入れ、透析後の体力維持を図る。
- 自宅内を整理整頓し、転倒リスクを減らす。
- 入浴は透析後の体調を考慮して安全に行う。
- 趣味活動を継続し、精神的安定を支える。
- 季節ごとの行事に参加し、生活意欲を高める。
- 外出予定は透析日程と調整し、無理のない生活を送る。
- 自宅での役割（洗濯や簡単な家事）を担い、生活の張りを持たせる。
- デイサービス利用を透析と両立できるように調整する。
- 透析日以外は活動的に過ごし、生活リズムを安定させる。
- 趣味を通じてストレスを軽減する。
- 孫や家族と過ごす時間を設け、社会的交流を維持する。
- 在宅リハビリと透析通院を組み合わせて生活を整える。
- 着替えや身だしなみを整える習慣を持ち、自己肯定感を保つ。
- 趣味活動を離床の動機づけとする。
- 外出時は無理をせず、体調を第一に考える。
- 自宅療養を安心して続けられるよう、生活支援を行う。
- 日常生活の中で「できること」を増やし、QOLを維持する。
家族支援・社会資源活用に関する文例
- 家族と透析スケジュールを共有し、支援体制を整える。
- 家族が負担を感じないよう、介護サービスを導入する。
- 家族に透析や食事制限の知識を伝え、理解を深める。
- 家族と協力して体調管理を行う体制を作る。
- 家族が安心して介助できるよう、看護師と情報共有する。
- 家族が通院付き添いを無理なくできるよう調整する。
- 医療費助成や介護保険制度の活用について家族に説明する。
- 介護負担を軽減するため、ショートステイ利用を検討する。
- 家族と介護サービス事業所が協力して、生活支援を行う。
- 医療職・ケアマネ・家族が定期的に情報共有を行う。
- 社会資源（透析患者会等）を紹介し、心理的支えを得られるようにする。
- 家族が休養できるよう、レスパイトサービスを利用する。
- 医療と介護が連携し、家族全体で透析治療を支えられるようにする。
- 医師の指示を家族と共有し、在宅生活に活かす。
- 家族の負担を見える化し、必要に応じて介護サービスを追加する。
- ケアチームで役割分担を行い、家族の介護負担を軽減する。
- 家族が透析治療を理解しやすいよう、医師や看護師の説明をサポートする。
- 医療・介護・地域資源を活用し、在宅療養の継続を可能にする。
- 家族支援を通じて、安心して透析を続けられる体制を整える。
- 利用者と家族が共に安心して暮らせるよう、透析生活全体を支援する。
まとめ
透析を受ける利用者にとって、通院支援・体調管理・食事制限・家族支援は生活の大きな柱です。
ケアマネジャーはそれぞれの利用者の背景や希望に合わせてケアプランを調整する必要があります。
本記事で紹介した100の文例は、幅広いニーズに対応できるように構成しています。
そのままコピー＆ペーストして活用しつつ、利用者に合わせた工夫を加えてケアプランにご活用ください。
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編集:中央法規「ケアマネジャー」編集部
ポチップ
