【コピペOK】訪問診療・往診に関するケアプラン文例を100事例紹介

在宅療養を継続するためには、医師が定期的に自宅を訪問して診察や治療を行う「訪問診療」と、急変時に対応する「往診」が重要です。

ケアプランには、訪問診療の目的や往診時の対応を具体的に記載することで、チーム全体が統一した支援を行いやすくなります。

この記事では、実務ですぐに使える訪問診療・往診に関するケアプラン文例を100事例紹介します。

訪問診療・往診に関するケアプラン文例

定期訪問診療に関する文例（1〜25）

1. 月2回の訪問診療を受け、全身状態を定期的に確認する。
2. 定期的な診察により、持病（高血圧・糖尿病など）の管理を継続する。
3. 訪問診療時にバイタルサインを測定し、体調変化を早期に把握する。
4. 訪問診療により、薬の処方や調整を受ける。
5. 訪問診療で採血検査を行い、健康状態を確認する。
6. 医師による訪問診療で、症状悪化の早期発見を図る。
7. 訪問診療での診察内容をケアマネに共有し、ケアプランに反映する。
8. 訪問診療を通じて、主治医と介護スタッフが情報連携を図る。
9. 訪問診療により、自宅での終末期医療を継続できるよう支援する。
10. 訪問診療での診察後、必要に応じて他職種とのカンファレンスを実施する。
11. 訪問診療で皮膚の観察を行い、褥瘡の予防を徹底する。
12. 定期訪問で服薬内容を見直し、副作用を予防する。
13. 訪問診療により、慢性疾患の状態を安定的に維持する。
14. 訪問診療での指示に基づき、看護師が処置を実施する。
15. 訪問診療を通じて、在宅療養生活を継続できるようにする。
16. 定期的な診察を受け、急変時の往診体制を整備する。
17. 訪問診療で栄養状態を確認し、必要に応じて栄養指導を受ける。
18. 訪問診療により、服薬アドヒアランスを高める。
19. 定期的な診察でリハビリの必要性を確認する。
20. 訪問診療時に家族へ説明を行い、不安を軽減する。
21. 訪問診療を継続し、施設入所を回避できるよう支援する。
22. 訪問診療により、安心して自宅で療養生活を送れるようにする。
23. 訪問診療での診察結果を訪問看護と共有する。
24. 訪問診療で、予防接種の実施を行う。
25. 定期診察で在宅酸素療法の管理を継続する。

急変時の往診に関する文例（26〜50）

26. 発熱時には往診を依頼し、早期対応を図る。
27. 呼吸苦が出現した際には往診を受け、適切な処置を行う。
28. 意識障害が見られた際には往診を依頼し、医師の判断を仰ぐ。
29. 転倒による怪我があった場合、往診を受けて処置する。
30. 急な疼痛時に往診を受け、鎮痛薬の調整を行う。
31. 嘔吐や下痢が続いた場合、往診で診察を受ける。
32. 夜間の体調不良時に往診を依頼し、安心を確保する。
33. 急変時に往診を受け、入院の必要性を判断する。
34. 往診による点滴治療を受け、体調回復を図る。
35. 発作が見られた際には往診で処置を受ける。
36. 血圧が異常に高い場合は往診を依頼し、対応を受ける。
37. 呼吸状態の悪化時に往診を受け、在宅酸素療法を調整する。
38. 体調急変時に往診を依頼し、家族の不安を軽減する。
39. 突然の胸痛時に往診を受け、緊急搬送の要否を判断する。
40. 発熱時に往診を依頼し、感染症の有無を確認する。
41. 便秘や排尿困難が見られた際には往診を依頼する。
42. けいれん発作時に往診で対応を受ける。
43. 腹痛が強い場合は往診を依頼する。
44. 転倒による打撲・骨折が疑われる場合、往診を依頼する。
45. 服薬による副作用が出た際に往診を受ける。
46. 精神的な混乱が見られた場合、往診で診察を受ける。
47. 夜間・休日の急変時に往診を依頼し、速やかに対応する。
48. 急な倦怠感が出た場合、往診を受けて原因を確認する。
49. 発作後の意識レベル確認を往診で行う。
50. 体調不良時に往診を受け、在宅療養の継続を可能にする。

薬剤管理に関する文例（51〜70）

51. 訪問診療で処方薬を調整し、副作用を予防する。
52. 訪問診療で新しい薬が出た場合、服薬管理を徹底する。
53. 薬の飲み忘れを防ぐため、医師と相談し処方形態を工夫する。
54. 薬の副作用が疑われた際には、訪問診療時に相談する。
55. 薬の服用方法を訪問診療で確認し、正しく内服できるようにする。
56. 訪問診療で薬の残数を確認し、過不足がないようにする。
57. 定期的に薬の効果を評価し、必要に応じて処方を変更する。
58. 薬剤師と連携し、服薬管理の徹底を図る。
59. 症状に合わせてPRN薬（頓用薬）を処方してもらう。
60. 内服薬の管理方法を家族に説明する。
61. 訪問診療でインスリン注射の管理を受ける。
62. 在宅酸素療法中の薬の使用について訪問診療で確認する。
63. 高齢による多剤併用を見直し、適正処方を実施する。
64. 訪問診療で漢方薬の処方を受け、症状緩和を図る。
65. 鎮痛薬の使用状況を訪問診療時に確認する。
66. 薬の管理方法について家族と医師で情報を共有する。
67. 認知症による飲み忘れに対応するため、医師に処方を調整してもらう。
68. 貼付薬の副作用について、訪問診療で確認する。
69. 薬の内服に拒否がある場合、訪問診療で代替策を検討する。
70. 医師・薬剤師と連携し、ポリファーマシーを防ぐ。

終末期ケア・看取りに関する文例（71〜85）

71. 訪問診療を通じて、終末期の苦痛を和らげる。
72. 医師による訪問診療で、疼痛コントロールを実施する。
73. 看取り期に訪問診療を強化し、最期まで自宅で過ごせるよう支援する。
74. 訪問診療での指示に基づき、訪問看護が症状緩和を行う。
75. 医師の訪問診療により、家族が安心して看取りを行えるようにする。
76. 終末期に往診を受け、苦痛を最小限に抑える。
77. 看取り期に訪問診療を定期化し、常時体調を観察する。
78. 往診で症状に応じた薬剤を処方し、苦痛を緩和する。
79. 家族に終末期ケアについて医師から説明してもらう。
80. 医師の往診により、延命処置を行わない方針を確認する。
81. 訪問診療で本人の意思を確認し、尊厳を保つ。
82. 終末期において、訪問診療と訪問看護が連携して支援する。
83. 医師の往診により、穏やかな最期を迎えられるようにする。
84. 終末期に医師が往診で家族へ助言を行う。
85. 訪問診療で看取り期のケアプランを見直す。

家族連携・多職種連携に関する文例（86〜100）

86. 訪問診療での診察内容を家族に説明し、理解を深める。
87. 家族が安心できるよう、往診時に一緒に説明を受ける。
88. 医師の訪問診療で、家族の不安を軽減する。
89. 往診に立ち会った家族に症状経過を伝える。
90. 訪問診療で医師と看護師が連携し、ケアを統一する。
91. 往診時に介護職員と情報を共有し、ケアの一貫性を保つ。
92. 医師の訪問診療を通じて、リハビリスタッフと情報交換を行う。
93. 薬剤師と医師が訪問診療時に連携し、服薬管理を徹底する。
94. 家族が不安な点を訪問診療時に質問できるよう支援する。
95. 医師の訪問診療で今後の治療方針を確認する。
96. 往診時に緊急連絡体制を確認する。
97. 多職種カンファレンスに訪問診療の情報を共有する。
98. 医師と訪問看護が往診時に協働し、適切な処置を実施する。
99. 家族が希望する看取りの形を、往診時に医師と確認する。
100. 訪問診療・往診を通じて、安心して在宅療養を継続できるようにする。

まとめ

訪問診療や往診は、在宅療養を支える大切な医療サービスです。

本記事では、定期診療・急変時対応・薬剤管理・終末期ケア・家族連携と幅広い場面を想定して、100の文例を紹介しました。

そのままコピペしてケアプランに活用できるようにしてあります。