小規模多機能と訪問看護は併用できる？制度ルールと注意点を解説

「小規模多機能型居宅介護を使うと、ほかのサービスは併用できない」と聞いたことはありませんか。でも医療ニーズの高い利用者には訪問看護が欠かせない場面があります。実は小多機と訪問看護は併用できますが、そこには制度上のルールと例外があります。この記事では、ケアマネジャーが押さえておくべき併用の可否・根拠・ケアプランへの位置づけ・注意点を、具体例とともに整理しました。

小規模多機能型居宅介護と訪問看護は併用できる？

結論からお伝えします。小規模多機能型居宅介護（以下、小多機）と訪問看護は併用できます。小多機は地域密着型サービスで、原則として他の介護保険サービスとの併用が認められていませんが、訪問看護は数少ない併用が認められたサービスのひとつです。

新人

小多機は「通い・訪問・泊まり」を全部やってくれるのに、どうして訪問看護だけ別に使えるんですか？

先輩

小多機の「訪問」は生活援助や身体介護が中心で、医療行為まではカバーしきれないの。だから医療サービスの訪問看護は別枠で併用できるのよ。

そもそも小規模多機能型居宅介護とは？

小多機は、「通い」「訪問」「泊まり」を一つの事業所が柔軟に組み合わせて提供する地域密着型サービスです。登録した事業所が、生活全般を包括的に支えます。

• 登録定員は29人以下
• 「通い」は1日あたり概ね18人まで
• 「泊まり」は概ね9人まで
• 料金は要介護度ごとの月額定額制（包括報酬）

最大の特徴は、一人の利用者に一つの事業所が継続的に関わる点です。顔なじみのスタッフに支えてもらえる安心感があり、認知症の方や状態変動の大きい方に向いています。

訪問看護とは？小多機の「訪問」との違い

訪問看護は、主治医の指示（訪問看護指示書）に基づき、看護師やセラピストが自宅を訪問して医療的ケアを提供するサービスです。

• バイタルチェック（血圧・体温・脈拍など）
• 褥瘡（床ずれ）の予防・処置
• 点滴・服薬管理、医療機器の管理
• 在宅酸素・人工呼吸器の管理
• 終末期ケア（ターミナルケア）

小多機の「訪問」が生活援助・身体介護中心であるのに対し、訪問看護は医師の指示に基づく医療行為を担います。役割が根本的に異なるため、併用が制度上認められているのです。

なぜ訪問看護だけ併用できるのか（制度の根拠）

小多機は月額定額の包括報酬で、ほとんどの居宅サービスは料金に含まれているとみなされます。そのため重複給付を避ける目的で、原則として他サービスとの併算定はできません。ただし例外として、次のサービスは小多機と併用できます。

小多機と訪問看護を併用する具体例

現場で想定される併用のパターンを挙げます。いずれも生活支援＝小多機、医療ケア＝訪問看護という役割分担が基本です。

• 認知症の方が小多機を利用しながら、在宅酸素の管理のため訪問看護を受ける
• 脳梗塞後で身体介護が必要な方が小多機を利用し、褥瘡ケアのため訪問看護を併用する
• ターミナル期の方が小多機で生活支援を受けつつ、疼痛コントロールのため訪問看護を導入する

併用する際の4つの注意点

• ケアプラン上の位置づけを明確にする訪問看護を位置づける際は、「小多機の包括的支援では対応できない医療行為があるため」と理由を明記します。役割の重複がないことを示すことが大切です。
• 情報共有を密にする小多機の職員と訪問看護師の間で、体調や生活状況を共有します。連携不足はサービスの重複や抜け漏れの原因になります。
• 費用負担を丁寧に説明する小多機は月額定額ですが、訪問看護は別に費用が発生します。利用者・家族に追加負担をあらかじめ説明し、納得を得ます。
• 医師の指示を確認する訪問看護には必ず訪問看護指示書が必要です。医療ニーズの変化に応じて、定期的に主治医と方針を確認します。

小多機＋訪問看護と「看多機」の違い

「小多機＋訪問看護」と「看多機」は似ているようで、契約や連携のしかたが異なります。利用者に提案する前に、違いを整理しておきましょう。

どちらが正解ということはなく、利用者の医療ニーズの大きさと地域資源で判断するのが基本です。すでに良好な関係のある訪問看護があるなら、小多機との併用を続ける選択も十分に合理的です。

新人

併用を提案するとき、家族にいちばん丁寧に説明すべきことは何でしょうか？

先輩

やっぱり費用ね。小多機の定額に訪問看護の分が上乗せになることを、最初にきちんと伝えておくと後のトラブルを防げるわ。

よくある質問（FAQ）