【コピペOK】課題整理総括表脳梗塞編記入例300文例

2026年2月21日2026年6月16日

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脳梗塞の利用者を担当すると、片麻痺・失語症・高次脳機能障害・再発リスク・家族の介護負担など、課題が多方面にわたり「課題整理総括表にどう書けばいいのか」と悩みがちです。この記事では、脳梗塞利用者の課題整理総括表にそのまま使える記入例を300文例、身体・心理・家族社会・総合表現の4カテゴリに分けて掲載します。すべてコピペOK。担当ケースに合わせてアレンジしてご活用ください。文例を眺めるだけでも「こういう視点があったか」と気づきが得られ、アセスメントの抜け漏れチェックにも役立ちます。忙しい業務のなかで、課題整理にかける時間を少しでも短くするためのお守りとして、ぜひ手元に置いておきましょう。

この記事でわかること

脳梗塞利用者の課題整理総括表の記入例300文例（4カテゴリ・通し番号）
「身体・心理・家族社会・総合表現」の整理の考え方
文例をそのまま使うときの注意点（個別性・根拠・最新確認）
第1表・第2表へのつなげ方と記入のコツ

脳梗塞利用者の課題整理総括表とは？書き方の基本

課題整理総括表は、利用者の「状況の事実」から「要因」を分析し、自立に向けた課題（ニーズ）を導くための様式です。脳梗塞は身体・認知・心理・社会・家族のすべてに影響が及ぶため、情報を整理しないまま書くと、課題が漏れたり重複したりしがちです。

課題整理総括表は、単に「困っていること」を書き並べる表ではありません。利用者の状況という「事実」を出発点に、その背景にある「要因（なぜそうなっているのか）」を分析し、自立を妨げている課題を見える化することが目的です。要因が整理できると、どのサービスをどう組み合わせれば改善に向かうのかが見えてきます。逆に、事実と要因のつながりが弱いと、サービスありきの“あてはめ”になってしまいがちです。

そこで本記事では、記入例を次の4カテゴリに分けています。まずこの枠組みで情報を分けると、抜け漏れなく整理しやすくなります。脳梗塞のように課題が多方面にわたるケースほど、この4分類が力を発揮します。

身体機能面（1〜80）：麻痺・嚥下・ADL・医療管理など身体の状態
心理・認知面（81〜140）：抑うつ・意欲・認知機能・意思表出など
家族・社会面（141〜200）：介護力・経済・住環境・連携など
総合表現テンプレ（201〜300）：「〜が必要」と支援の方向性をまとめる言い回し

新人

脳梗塞の方は課題が多すぎて、どこから書けばいいか分からなくなります…。

先輩

まず「身体」「心理」「家族・社会」に分けて事実を並べるといいわよ。事実が見えたら、要因をつないで「だから何が必要か」を総合表現でまとめる。この順番だと驚くほど整理しやすいの。

脳梗塞が生活に与える5つの影響と課題整理の視点

脳梗塞は、脳の血管が詰まることで脳細胞がダメージを受ける疾患です。どの部位が障害されたかによって症状が大きく変わるため、同じ「脳梗塞」でも利用者ごとに課題はまったく異なります。課題整理総括表を書く前に、まずは脳梗塞が生活に及ぼす代表的な5つの影響を押さえておきましょう。

①片麻痺（運動麻痺）

もっとも多くみられる後遺症が、左右どちらかの手足が動かしにくくなる片麻痺です。歩行・移乗・更衣・入浴・調理など、ほぼすべてのADL・IADLに影響します。麻痺側がどちらか、どの程度動かせるか、装具や杖を使っているかによって、必要な介助量と転倒リスクが変わります。課題整理では「右」「左」「軽度／重度」を必ず実態に合わせて記載しましょう。

②失語症・構音障害（コミュニケーション障害）

左脳が障害されると、言葉が出にくい・理解しにくい失語症が現れることがあります。意思疎通の難しさは、本人の意向確認を難しくするだけでなく、孤立感や自信喪失といった心理面の課題にも直結します。「話せない＝分からない」ではない点に注意し、本人の理解力や伝達手段も併せて整理します。

③高次脳機能障害

記憶障害・注意障害・遂行機能障害・半側空間無視など、外見からは分かりにくい障害です。「できるはずなのにできない」背景に高次脳機能障害が隠れていることが多く、服薬管理や金銭管理、家事の段取りに影響します。安全確保の観点からも見落とせない視点です。

④嚥下障害

飲み込みの機能が低下すると、誤嚥性肺炎のリスクが高まります。むせ込み・食事時間の延長・体重減少・低栄養は、生命に関わる重要な課題です。食事形態の調整や口腔ケア、姿勢の工夫など、医療職との連携を前提に整理しましょう。

⑤再発リスクと医療管理

脳梗塞は再発しやすい疾患です。血圧・血糖・服薬の管理、生活習慣の見直しが欠かせません。再発予防の理解度や自己管理力、定期受診の状況は、在宅生活を続けるうえで継続的に確認すべきポイントです。

ポイント：5つの影響は相互に絡み合う身体の麻痺が外出減少を招き、社会的孤立や抑うつにつながる——というように、脳梗塞の課題は連鎖します。一つの事実を「身体だけ」で終わらせず、心理・家族社会面への波及まで見渡すと、課題整理に深みが出ます。

文例をそのまま使うときの注意点

記入例は便利ですが、コピペしただけでは不十分です。課題整理総括表は、利用者一人ひとりの状況を分析するための様式であり、同じ脳梗塞でも症状や生活背景はまったく異なります。文例はあくまで思考の“きっかけ”として使い、次の3点を意識して、必ず目の前の利用者に合わせて調整してください。これを怠ると、内容が実態と合わない“ひな形そのまま”の表になり、運営指導などで指摘される原因にもなります。

ポイント：個別性・根拠・最新確認①「右」「左」など麻痺側や程度を実態に合わせる ②なぜその課題なのか（要因）とアセスメント根拠を結びつける ③制度・加算・様式は最新の基準を確認する。文例は“たたき台”として使い、本人の言葉や意向を必ず反映させましょう。

注意：本人・家族の意向を置き去りにしない課題整理は支援者の見立てだけで完結させず、本人の「こうしたい」を中心に据えます。否定的な表現が並びすぎないよう、強み・できていることも併せて記載するとバランスが取れます。

回復段階（急性期・回復期・生活期）で変わる課題

脳梗塞の課題は、発症からの時期によっても変化します。同じ利用者でも、回復段階に応じて優先すべき課題が移り変わっていくため、課題整理総括表は「今、どの段階にいるか」を意識して見直すことが大切です。

急性期（発症直後〜数週間）

救命と全身状態の安定が最優先となる時期です。在宅のケアマネが関わる場面は限られますが、退院前カンファレンスなどで早期から情報を得ておくと、その後の支援計画がスムーズになります。麻痺や嚥下の状態、医療管理の必要性を把握しておきましょう。

回復期（数週間〜半年程度）

リハビリによって機能の回復が最も期待できる時期です。ADLの改善、福祉用具や住宅改修の検討、退院後の生活設計が中心課題になります。本人の「家に帰りたい」「もう一度歩きたい」という意欲を支え、目標に向けたサービス調整を行います。

生活期（半年以降〜）

回復した機能を維持し、再発を防ぎながら、その人らしい生活を続ける時期です。機能維持・再発予防・社会参加・家族の介護負担軽減が主な課題となります。状態が安定しているように見えても、廃用や意欲低下が静かに進むことがあるため、継続的なモニタリングが欠かせません。

ポイント：段階が変われば課題も書き換える課題整理総括表は一度書いて終わりではありません。回復期から生活期へ移るタイミングや、再発・入院などの大きな変化があったときは、必ず内容を見直しましょう。本記事の300文例は、どの段階でも“引き出し”として使えるように整理しています。

【身体機能面】課題の記入例（1〜80）

麻痺・嚥下・ADL・医療管理など、身体の状態に関する記入例です。脳梗塞では身体機能面の課題が最も目に見えやすく、ケアプランの中心になりやすい領域でもあります。一方で「歩行が不安定」とだけ書くと要因が伝わりません。「下肢筋力低下と右片麻痺により歩行が不安定」のように、状態と要因をセットで記載すると、第2表のニーズやサービス選定につなげやすくなります。麻痺側・介助量・福祉用具の使用状況は、必ず目の前の利用者の実態に合わせて調整してください。

右片麻痺により歩行が不安定で見守りを要する
左片麻痺により屋内移動が困難
下肢筋力の低下により立ち上がりに介助を要する
上肢麻痺により更衣動作が困難
片手動作のため整容に時間を要する
歩行時にふらつきがあり転倒リスクが高い
杖歩行に不慣れで移動が不安定
車椅子操作に不安があり自走が難しい
階段昇降が困難で外出が制限される
起居動作に介助を要する
ベッドからの離床時にふらつきがみられる
入浴動作に全介助が必要
洗身に一部介助を要する
麻痺側があり洗髪動作が困難
トイレ動作に時間を要する
排泄後の後始末が困難
失禁があり羞恥心が強い
嚥下機能の低下により誤嚥リスクが高い
食事中の姿勢保持が困難
食事に時間がかかり疲労しやすい
むせ込みが頻回にみられる
半側無視により食事を取り残す
低栄養のリスクがある
体重減少が続いている
口腔衛生が保てていない
構音障害により発語が不明瞭
失語症により意思疎通が困難
言語理解の低下がみられる
半側空間無視がある
視野障害があり移動に注意を要する
高次脳機能障害により段取りが立てにくい
注意力の低下がみられる
判断力の低下により安全確保が難しい
記憶力の低下により予定を忘れやすい
服薬の自己管理が困難
インスリン自己注射の手技が不安定
血圧の変動が大きく管理を要する
脳梗塞の再発リスクが高い
活動量の低下が続いている
廃用症候群が進行しやすい状態
易疲労性があり活動が続かない
日中の臥床時間が長い
夜間の不眠がみられる
昼夜逆転の傾向がある
下肢に浮腫がみられる
麻痺側に疼痛の訴えがある
関節拘縮が進行している
麻痺側を使わない傾向がある
生活動作への自信を失っている
片手では調理が困難
家事全般の遂行が難しい
買い物のための外出が困難
外出の機会が減少している
移乗動作が不安定
ベッドから車椅子への移乗が困難
トイレ移動時の転倒リスクが高い
浴室内の移動が困難
必要箇所に手すりが未設置
住宅内の段差が多く転倒リスクがある
2階での生活が困難
手指の巧緻性が低下している
ボタンの掛け外しが困難
箸の使用が困難
書字が困難
発話機会が減りコミュニケーションが乏しい
表情が乏しくなっている
全般的に意欲が低下している
活動への意欲が低い
運動の継続が難しい
リハビリへの意欲に波がある
医療依存度が高い
定期的な受診が必要
水分摂取が不足しがち
便秘の傾向がある
尿意の自覚が遅れる
排便コントロールが不安定
自己管理への意識が低い
再発予防の理解が不足している
塩分制限の理解が不足している
生活習慣の改善が進みにくい

【心理・認知面】課題の記入例（81〜140）

抑うつ・意欲低下・認知機能・意思表出など、心理面と認知面の記入例です。脳梗塞では、身体の変化に伴って「これまでできていたことができなくなった」喪失感から、抑うつや自信喪失が生じやすくなります。心理面の課題は外から見えにくく、見落とされがちですが、リハビリやサービス利用への意欲を大きく左右する重要な領域です。「拒否」「無気力」と表面的に書くだけでなく、その背景にある不安や喪失感まで読み取って記載すると、支援の方向性が定まりやすくなります。

脳梗塞後に抑うつ傾向がみられる
病後の自信喪失が強い
役割を失った喪失感がある
将来への不安が強い
再発への恐怖を抱えている
外出への不安が大きい
人前に出ることへの抵抗がある
失語症により孤立感を感じている
コミュニケーションを避けがち
他者への依存が強い
家族への依存傾向がある
意思決定が困難
感情が不安定になりやすい
易怒性がみられる
被害的な思考がみられる
物盗られ妄想がみられる
記憶障害がある
見当識の低下がみられる
状況判断の力が低下している
認知症を併存している
全般的な意欲低下がある
活動を拒否することがある
リハビリを拒否することがある
入浴を拒否することがある
デイサービスの利用を拒否する
医療的支援を拒みがち
服薬を拒否することがある
無気力な状態が続いている
表情の変化が乏しい
自分の希望を表出しにくい
支援者への不信感がある
制度への理解が不足している
説明の理解に時間を要する
情報を整理するのが難しい
注意が散漫になりやすい
物事への集中が続かない
感情の起伏が大きい
家族への精神的依存が強い
生活目標が不明確
生きがいを見いだせずにいる
社会的に孤立しがち
社会参加の機会が減っている
これまでの趣味を中断している
外出する機会が少ない
自己肯定感が低下している
家庭内での役割を失っている
家族の介護負担への罪悪感がある
不調を他者のせいにしがち
支援を拒む傾向がある
生活の変化を受け入れにくい
不安発作がみられることがある
夜間に不安が強まる
睡眠の質が低下している
食欲が低下している
ストレスから過食の傾向がある
不穏になることがある
混乱した状態になることがある
判断に時間がかかる
支援の継続が難しい場面がある
自分の意思を伝えにくい

【家族・社会面】課題の記入例（141〜200）

介護力・経済・住環境・地域連携など、家族と社会的環境に関する記入例です。在宅生活が続けられるかどうかは、本人の状態だけでなく「支える環境が整っているか」で大きく変わります。脳梗塞では介護が長期化しやすいため、介護者の高齢化・疲労、キーパーソンの有無、住環境、経済面、多職種連携の状況まで幅広く確認することが欠かせません。家族の介護力は時間とともに変化するため、モニタリングのたびに見直す視点も大切です。

介護者が高齢である
老老介護の状態にある
介護者に疲労が蓄積している
介護者が腰痛を抱えている
介護者に抑うつ傾向がみられる
家族関係に不和がある
家族間の役割分担が不明確
家族の介護協力が得にくい
キーパーソンが不在
家族が遠方に住んでいる
近隣との交流がない
社会的に孤立している
収入の減少がみられる
医療費の負担が重い
介護費用の負担が重い
利用できる制度を活用できていない
地域資源を利用できていない
見守り体制が不足している
緊急時の対応体制が未整備
通院に付き添う人が不足している
退院後の支援が十分でない
住宅改修が未実施
必要な福祉用具が未導入
手すりが未設置
住環境に段差が多い
独居で支援者が身近にいない
家族の支援が期待しにくい
支援ネットワークが希薄
インフォーマルな支援が不足している
地域のサロン等に参加していない
多職種の連携が不足している
医療との連携が不足している
関係者間の情報共有が不足している
相談先が分からず孤立している
成年後見制度を利用できていない
金銭管理が困難
消費者被害のリスクがある
生活リズムが不安定
外出の機会が少ない
就労を中断している
社会的役割を喪失している
家事の分担が困難
施設入所の検討が必要
在宅生活の継続に不安がある
支援内容の調整が難しい
介護負担が増大している
家族の心理的不安が大きい
終末期の意思が未確認
ACP（人生会議）が未実施
看取りの体制が未整備
今後の生活設計が未検討
支援の優先順位が不明確
課題が多岐にわたっている
支援の長期化が見込まれる
継続的なモニタリングが必要
状況の変動が大きい
支援体制の再構築が必要
生活の立て直しが必要
家庭内の役割の再構築が必要
包括的な支援が必要

【総合表現テンプレ】支援の方向性のまとめ方（201〜300）

事実と要因を踏まえ、「〜が必要」と支援の方向性をまとめる言い回しです。第1表の総合的な援助の方針や、第2表のニーズへつなげる際の“ブリッジ”として活用できます。1〜200で挙げた課題を、ここで支援の言葉に変換するイメージです。たとえば「右片麻痺により歩行が不安定（課題）」→「転倒予防への支援が必要（方向性）」→「安全に屋内を移動して生活したい（ニーズ）」という流れです。課題を並べただけで終わらせず、必ず支援の方向性まで言語化することで、ケアプラン全体に一貫性が生まれます。

片麻痺により日常生活全般に支障がある
高次脳機能障害により自己管理が困難
認知機能の低下により安全確保が難しい
嚥下機能の低下により誤嚥リスクが高い
再発予防の管理が必要
服薬の自己管理に支援が必要
生活習慣の改善が必要
在宅生活の維持に支援が必要
介護負担の軽減に向けた支援が必要
住環境の整備が必要
福祉用具の調整が必要
リハビリ継続への支援が必要
活動量を増やす支援が必要
栄養状態の改善支援が必要
排泄管理への支援が必要
入浴に関する支援が必要
外出機会を増やす支援が必要
社会参加に向けた支援が必要
意欲を高める支援が必要
自己決定を支える支援が必要
意思決定への支援が必要
家族支援の強化が必要
多職種連携の強化が必要
医療連携の強化が必要
見守り体制の強化が必要
危機管理体制の整備が必要
再発予防の指導が必要
生活全体の再評価が必要
支援方針の再検討が必要
目標の再設定が必要
支援体制の再構築が必要
包括的な支援が必要
在宅の限界点の見極めが必要
施設移行の検討が必要
看取りに向けた支援の検討が必要
生活再建の支援が必要
自立支援の強化が必要
ADL改善への支援が必要
IADL改善への支援が必要
安全確保への支援が必要
継続的なモニタリングが必要
状況変動に応じた柔軟な対応が必要
生活目標の共有が必要
家族の意向調整が必要
本人の意向の再確認が必要
多職種での協議が必要
医療面の再評価が必要
課題整理の再実施が必要
緊急対応計画の作成が必要
支援の優先順位の整理が必要
生活リズム改善への支援が必要
睡眠改善への支援が必要
水分摂取への支援が必要
食事形態の調整が必要
口腔ケアへの支援が必要
転倒予防への支援が必要
服薬管理への支援が必要
排泄自立への支援が必要
入浴自立への支援が必要
更衣自立への支援が必要
コミュニケーション支援が必要
意欲維持への支援が必要
役割の再構築への支援が必要
生きがいづくりへの支援が必要
地域交流への支援が必要
介護技術の指導が必要
家族への心理的支援が必要
経済面の支援検討が必要
成年後見制度の検討が必要
災害時対策の検討が必要
緊急連絡体制の整備が必要
医療処置の管理支援が必要
定期受診の調整が必要
退院後の支援強化が必要
在宅復帰への支援が必要
支援の長期化が見込まれる
継続的な評価が必要
支援の強化が必要
総合的な再評価が必要
包括的なケアマネジメントの強化が必要
麻痺の進行予防への支援が必要
関節拘縮の予防への支援が必要
褥瘡予防への支援が必要
体力維持への支援が必要
心身機能の維持・向上への支援が必要
生活意欲の回復への支援が必要
家族のレスパイト（介護休養）の確保が必要
介護サービスの再調整が必要
通所サービスの利用検討が必要
訪問サービスの利用検討が必要
短期入所の利用検討が必要
福祉用具貸与の見直しが必要
住宅改修の検討が必要
リハビリ目標の見直しが必要
再発時の対応手順の共有が必要
本人・家族への疾病理解の支援が必要
服薬アドヒアランス向上への支援が必要
生活全般の安全管理が必要
本人の強み・意欲を活かした支援が必要
自立と安全のバランスを踏まえた支援が必要

課題整理総括表から第1表・第2表へのつなげ方（記入例セット）

整理した課題を、ケアプラン本体へどう展開するかのイメージです。課題整理総括表で「事実」と「要因」を整理したら、それを第2表のニーズ（解決すべき課題）へとつないでいきます。ここでつまずくケアマネは少なくありませんが、コツは「課題＝できないこと」を「ニーズ＝本人がこうしたい」に翻訳すること。下に脳梗塞利用者の代表的な3パターンを表にまとめましたので、言い換えの感覚をつかんでください。

状況（事実）	要因の分析	第2表ニーズ（記入例）
右片麻痺で歩行が不安定、転倒の不安が強い	下肢筋力低下と麻痺、環境未整備が重なっている	転倒せず安全に屋内を移動して生活したい
失語症で意思疎通が難しく外出が減っている	コミュニケーション障害から自信喪失・孤立へ	自分の思いを伝え、人と関わりながら過ごしたい
独居で服薬管理が不安定、再発リスクが高い	自己管理力の低下と見守り不足、医療連携不足	薬を確実に飲み、再発を防いで在宅生活を続けたい

新人

課題を並べたあと、どうやってニーズの言葉に変えればいいですか？

先輩

課題は「〜ができない／不安定」という事実、ニーズは「〜したい」という本人の願い。総合表現テンプレ（201〜300）を“ブリッジ”にして、本人の言葉へ言い換えると自然につながるわよ。

課題整理総括表でやりがちなNG記載と改善例

文例を使うときに陥りやすい“もったいない書き方”があります。下の表で、NG例と改善のポイントを確認しておきましょう。事実・要因・本人視点の3つがそろっているかがチェックの軸です。

NG記載例	なぜ不十分か	改善例
歩行が不安定	要因が書かれておらず根拠が不明	右片麻痺と下肢筋力低下により歩行が不安定で転倒リスクが高い
本人が拒否的	背景が読み取れず支援につながらない	病後の自信喪失から外出やリハビリに消極的になっている
家族の協力なし	断定的で家族を否定する印象になる	介護者が高齢で就労中のため、日中の支援に限界がある
できないことばかり列挙	強みが見えず本人中心でない	片手は自由に使え意欲もあるため、できる動作を活かす支援が必要

注意：制度・様式・加算は最新基準を確認課題整理総括表の運用や関連する加算の要件は、報酬改定や自治体の運用で変わることがあります。提出前には、お住まいの保険者や所属事業所のルール、最新の様式・記載要領を必ず確認してください。

文例を上手に活用する4ステップ

事実を集める身体・心理・家族社会の3視点で、観察・本人や家族からの聞き取り・他職種からの情報をもとに、事実を客観的に書き出します。この段階では評価や判断を交えず、ありのままの状況を集めるのがコツです。
該当文例を選ぶ1〜200の記入例から、利用者に当てはまる課題をピックアップします。麻痺側・程度・要因を実態に合わせて調整し、できていることや強みも忘れずに加えましょう。
方向性をまとめる201〜300の総合表現を使い、「何が必要か」という支援の方向性を簡潔に整理します。課題と支援が一対一でつながっているか確認します。
本人の言葉へ変える「〜したい」というニーズに言い換え、第1表の総合的な援助の方針や第2表のニーズへ展開します。本人の意向が中心に据えられているかを最後に見直しましょう。