【ケアマネがコピペで使える】誤嚥性肺炎のケアプラン文例を100事例紹介

誤嚥性肺炎は、高齢者に多く見られる重大な疾患のひとつです。食べ物や飲み物、唾液などが誤って気道に入ることで発症し、命に関わることも少なくありません。介護現場では「むせが多い」「口腔内が不衛生」「嚥下機能が低下している」といったサインを見逃さず、予防的なケアを行うことが大切です。

ケアマネジャーがケアプランを作成する際には、誤嚥性肺炎のリスクを減らすために、口腔ケア・嚥下訓練・食事姿勢・食形態の調整・服薬管理・医療連携など、多角的な視点を盛り込む必要があります。

本記事では、ケアマネがすぐに使える 「誤嚥性肺炎のケアプラン文例」100事例 を紹介します。各事例は「課題」「目標」「サービス内容」の3要素で整理しています。利用者の状態に応じてコピペ・修正し、ケアプラン作成やモニタリングにお役立てください。

誤嚥性肺炎のケアプラン文例

1．口腔ケア不足による誤嚥リスク

• 課題：口腔内の不衛生が続き、誤嚥性肺炎リスクが高い
• 目標：毎食後に口腔ケアを実施できる
• サービス内容：訪問介護で歯磨き支援、歯科衛生士訪問で指導

2．食事中のむせが多い

• 課題：食事中にむせが多く誤嚥リスクが高い
• 目標：誤嚥なく食事を安全に摂取できる
• サービス内容：STによる嚥下訓練を導入、訪問介護で食事介助

3．不適切な食事姿勢

• 課題：横になったまま食事を摂取している
• 目標：椅子に座り、正しい姿勢で食事できる
• サービス内容：訪問介護で食事時の姿勢を調整し見守り

4．食形態が合っていない

• 課題：硬い食材を摂取し誤嚥している
• 目標：嚥下機能に合わせた食事形態で安全に摂取できる
• サービス内容：STと栄養士が評価し、ソフト食・刻み食に調整

5．服薬時の誤嚥

• 課題：錠剤を飲み込みにくく、誤嚥しやすい
• 目標：服薬補助ゼリーを使用して安全に服薬できる
• サービス内容：訪問介護で服薬介助を実施し、服薬方法を工夫

6．水分摂取時のむせ

• 課題：水分摂取時にむせが頻発する
• 目標：トロミ剤を使用して安全に水分摂取できる
• サービス内容：訪問介護でトロミ調整、STの指導を導入

7．口腔乾燥による誤嚥リスク

• 課題：口腔乾燥が強く誤嚥性肺炎リスクが高い
• 目標：保湿ケアで口腔環境を整えられる
• サービス内容：訪問介護で口腔保湿ジェルを使用、口腔リハビリを実施

8．咳反射の低下

• 課題：咳反射が弱く痰が出せない
• 目標：排痰法を習得し痰を喀出できる
• サービス内容：訪問看護で排痰法を指導、吸引機の導入検討

9．入れ歯不適合による誤嚥

• 課題：義歯が合わず咀嚼不良で誤嚥している
• 目標：適切な義歯で安全に食事できる
• サービス内容：歯科受診を勧め、義歯調整を実施

10．認知症による食事リスク

• 課題：認知症により一気食いして誤嚥しやすい
• 目標：ゆっくりと安全に食事を摂取できる
• サービス内容：訪問介護で見守りながら食事介助、食事ペースを調整

11．食後すぐに横になる習慣

• 課題：食後すぐに横になり逆流・誤嚥リスクが高い
• 目標：食後30分は座位を保持できる
• サービス内容：訪問介護で声かけ、デイサービスで食後リクライニング保持を実施

12．食事量が多すぎる

• 課題：一度に大量に食べてむせや誤嚥がある
• 目標：少量頻回の食事で安全に摂取できる
• サービス内容：栄養士と連携し、少量提供を訪問介護が実施

13．嚥下体操不足

• 課題：嚥下体操を行わず誤嚥リスクが高い
• 目標：毎食前に嚥下体操を実施できる
• サービス内容：STが体操指導、訪問介護が声かけ支援

14．飲み込みに時間がかかる

• 課題：嚥下に時間がかかり途中で誤嚥している
• 目標：時間をかけても安全に飲み込める
• サービス内容：訪問介護が食事中のペースを調整

15．頸部前傾姿勢の保持ができない

• 課題：食事中に頭が後ろに反りやすく誤嚥しやすい
• 目標：顎を引いた姿勢で摂食できる
• サービス内容：訪問介護で姿勢調整、クッションやテーブル高さを調整

16．食事時の集中力低下

• 課題：会話やテレビに気を取られ誤嚥が多い
• 目標：集中して食事を摂取できる
• サービス内容：訪問介護で環境を整え、静かな環境で食事介助

17．嚥下反射が弱い

• 課題：嚥下反射が弱く誤嚥しやすい
• 目標：嚥下反射を高め安全に摂食できる
• サービス内容：STが嚥下リハを指導、訪問看護で継続支援

18．水分摂取不足

• 課題：水分不足で痰が粘調になり誤嚥リスクがある
• 目標：安全に必要な水分を摂取できる
• サービス内容：トロミ調整を行い訪問介護で水分補給を促す

19．痰の貯留

• 課題：痰が喉に貯留し誤嚥しやすい
• 目標：自力で排痰できる
• サービス内容：訪問看護で排痰法を指導、必要時吸引を実施

20．食事介助時のスピードが速い

• 課題：介助者が早く食事を与え誤嚥が多い
• 目標：ゆっくり食事を進められる
• サービス内容：訪問介護で食事介助スピードを調整

21．嚥下リハビリの未実施

• 課題：嚥下訓練を行わず誤嚥リスクが高い
• 目標：ST指導を受けて毎日訓練を実施できる
• サービス内容：週1回ST訪問、日常は訪問介護で声かけ

22．食具の不適切使用

• 課題：スプーンが大きすぎ誤嚥が生じる
• 目標：適切な食具を使用して安全に摂食できる
• サービス内容：OTが食具を選定し、訪問介護で使用指導

23．食事中の姿勢保持が難しい

• 課題：姿勢が崩れて誤嚥が起きやすい
• 目標：姿勢保持具を用いて正しく座位を保てる
• サービス内容：訪問リハで座位保持具を導入、訪問介護が調整

24．嚥下時に唇が閉じられない

• 課題：口から食物が漏れ誤嚥につながる
• 目標：口唇閉鎖を意識できる
• サービス内容：STが口腔体操を指導、訪問介護で実施確認

25．嚥下に必要な筋力低下

• 課題：加齢や疾患で舌や頬の筋力低下
• 目標：口腔リハで嚥下機能を維持
• サービス内容：STがリハを指導、訪問介護で支援

26．誤嚥後の発熱が頻発

• 課題：食事後に発熱し誤嚥性肺炎を繰り返している
• 目標：誤嚥を減らし発熱を予防できる
• サービス内容：訪問看護で健康観察、主治医と連携

27．食事の一口量が大きい

• 課題：大きな一口で誤嚥が多い
• 目標：小さな一口でゆっくり食べられる
• サービス内容：訪問介護で声かけし、スプーン量を調整

28．飲み込み動作が遅い

• 課題：飲み込みが遅く気道に流れやすい
• 目標：時間をかけ安全に飲み込める
• サービス内容：訪問介護で一口ごとに声かけ

29．咀嚼が不十分

• 課題：噛まずに飲み込むため誤嚥しやすい
• 目標：十分に咀嚼してから嚥下できる
• サービス内容：訪問介護で咀嚼確認を行いながら介助

30．認知症による摂食行動異常

• 課題：食べ物を急いで口に入れる
• 目標：安全なペースで摂食できる
• サービス内容：訪問介護で食事時に見守り、声かけ

31．食事中の咳き込み

• 課題：食事中にしばしば咳き込みがある
• 目標：安全に最後まで食事を終えることができる
• サービス内容：訪問介護で食事介助を行い、むせの有無を観察

32．誤嚥後の体調不良

• 課題：誤嚥後に発熱や呼吸苦を繰り返す
• 目標：誤嚥を予防し体調を安定させる
• サービス内容：訪問看護で体温・呼吸状態を観察し、医師へ報告

33．痰の切れが悪い

• 課題：痰が喉に残り誤嚥しやすい
• 目標：自力で痰を喀出できるようになる
• サービス内容：訪問看護で排痰法の指導、必要時に吸引

34．食事形態を本人が拒否

• 課題：嚥下に適した食形態を嫌がり誤嚥する
• 目標：誤嚥リスクを減らしつつ本人が受け入れられる食事を提供
• サービス内容：栄養士と相談しソフト食やゼリー食を工夫

35．姿勢保持が不十分

• 課題：食事中に背中が丸まり誤嚥リスクが高い
• 目標：背筋を伸ばした姿勢で食事できる
• サービス内容：訪問リハで座位保持訓練を実施

36．嚥下に必要な意識が薄い

• 課題：飲み込む意識がなく誤嚥しやすい
• 目標：意識して嚥下動作を行える
• サービス内容：訪問介護で一口ごとに「ごっくん」と声かけ

37．食事介助者の経験不足

• 課題：家族が食事介助に慣れておらず誤嚥が多い
• 目標：正しい介助方法を学び安全に支援できる
• サービス内容：訪問看護が介助方法を家族に指導

38．服薬時の姿勢が悪い

• 課題：寝たまま薬を飲み誤嚥する
• 目標：座位で服薬できる
• サービス内容：訪問介護で服薬時に姿勢を調整

39．夜間の唾液誤嚥

• 課題：夜間の唾液誤嚥で咳き込みが多い
• 目標：就寝時の体位を工夫し誤嚥を減らす
• サービス内容：訪問看護が体位を指導、30度ギャッジアップで就寝

40．義歯の清掃不足

• 課題：義歯清掃が不十分で口腔内細菌が多い
• 目標：毎日清掃し誤嚥性肺炎リスクを下げる
• サービス内容：訪問介護で清掃支援、歯科衛生士の指導導入

41．水分補給の工夫不足

• 課題：水分摂取を避け脱水・誤嚥リスクがある
• 目標：トロミ付き飲料を使い安全に水分補給できる
• サービス内容：訪問介護で調整し提供

42．口腔リハ未実施

• 課題：口腔機能が低下し誤嚥リスクが高い
• 目標：毎日口腔体操を実施できる
• サービス内容：STが指導し訪問介護で声かけ

43．肺炎既往歴がある

• 課題：過去に誤嚥性肺炎を繰り返している
• 目標：再発を予防できる
• サービス内容：訪問看護で健康管理を徹底し医師と連携

44．経口摂取継続の難しさ

• 課題：誤嚥リスクが高く食事継続が困難
• 目標：安全に経口摂取を維持できる
• サービス内容：栄養士・STと連携し嚥下食を導入

45．誤嚥後の対応が遅れる

• 課題：誤嚥後に対応できず体調悪化
• 目標：誤嚥時に迅速な対応ができる
• サービス内容：訪問看護が吸引や呼吸確認を行い家族に指導

46．環境が誤嚥リスクを高めている

• 課題：食事中にテレビや雑音で集中できない
• 目標：落ち着いた環境で安全に食事できる
• サービス内容：訪問介護が環境調整を行う

47．嚥下力の低下が進行

• 課題：嚥下機能が徐々に低下している
• 目標：リハビリで嚥下機能を維持
• サービス内容：STによる嚥下訓練を継続

48．嚥下に関する情報不足

• 課題：家族が嚥下に関する知識不足
• 目標：正しい知識で介助できる
• サービス内容：ケアマネが情報提供、STが家族指導

49．服薬形態が不適切

• 課題：錠剤を砕かずに誤嚥している
• 目標：粉砕やゼリーを使用して安全に服薬できる
• サービス内容：医師・薬剤師と連携し服薬形態を調整

50．日常生活で嚥下意識が低い

• 課題：嚥下を意識せず生活している
• 目標：食事以外でも嚥下意識を持てる
• サービス内容：訪問介護で水分補給時も「ゆっくり飲む」声かけ

51．誤嚥後に自覚がない

• 課題：誤嚥しても自覚せず対応が遅れる
• 目標：誤嚥を認識しすぐに対応できる
• サービス内容：訪問看護でサインの見分け方を指導

52．痰がからんだまま放置

• 課題：痰を飲み込んでしまい誤嚥性肺炎を起こしやすい
• 目標：痰を自力で喀出できる
• サービス内容：排痰練習、吸引機の導入検討

53．間食時のむせ

• 課題：間食時にむせが多い
• 目標：間食も安全に摂取できる
• サービス内容：トロミ飲料やソフト菓子を選定

54．食事介助時の一口量が多い

• 課題：介助者が大きな一口で与えるため誤嚥が起きる
• 目標：小さな一口で介助できる
• サービス内容：訪問介護で一口量を調整

55．嚥下力の低下で食欲減退

• 課題：食べづらさから食欲が低下している
• 目標：嚥下しやすい食事を工夫して摂取量を増やす
• サービス内容：栄養士と連携してメニュー調整

56．口腔乾燥の放置

• 課題：口腔乾燥を放置し誤嚥リスク増大
• 目標：口腔保湿を習慣化できる
• サービス内容：口腔保湿ジェルを使用し訪問介護で声かけ

57．食事中の姿勢が傾く

• 課題：体幹保持が弱く食事中に体が傾く
• 目標：姿勢を安定して食事を行える
• サービス内容：訪問リハで座位保持具を導入

58．食事中の疲労

• 課題：食事中に疲れて誤嚥が増える
• 目標：短時間で安全に食事を終えられる
• サービス内容：少量提供で回数を増やし対応

59．嚥下時の咳反射が弱い

• 課題：誤嚥しても咳が出にくい
• 目標：咳反射を高められる
• サービス内容：STによる嚥下リハを導入

60．服薬時の不安

• 課題：薬を飲むときに毎回むせる
• 目標：安心して服薬できる
• サービス内容：服薬補助ゼリーを使用

61．口腔ケアの習慣化不足

• 課題：口腔ケアを忘れることがある
• 目標：毎食後に必ず実施できる
• サービス内容：訪問介護で声かけ、歯科衛生士の指導

62．口腔機能訓練不足

• 課題：舌や頬の筋力が低下
• 目標：口腔体操を毎日行える
• サービス内容：STの指導で実施

63．食事のペースが早い

• 課題：急いで食べ誤嚥が増える
• 目標：ゆっくり食事をとれる
• サービス内容：訪問介護で一口ごとに声かけ

64．飲み込みのタイミングが遅れる

• 課題：飲み込む前に気道に入る
• 目標：嚥下タイミングを合わせられる
• サービス内容：STが嚥下訓練を実施

65．発声が弱い

• 課題：声が弱く嚥下筋も低下
• 目標：発声練習で嚥下力を高める
• サービス内容：STが発声訓練を導入

66．口腔内残渣

• 課題：食後に口腔内に食べかすが残る
• 目標：食後に残渣をなくせる
• サービス内容：食後の口腔ケアを徹底

67．水分摂取の工夫不足

• 課題：水分不足により痰が増えて誤嚥
• 目標：安全に水分補給できる
• サービス内容：トロミをつけた飲料を使用

68．体位変換不足

• 課題：寝たきりで体位が変えられず誤嚥が増える
• 目標：適切な体位で誤嚥を防ぐ
• サービス内容：訪問介護で体位変換を実施

69．栄養不足

• 課題：嚥下障害で栄養が取れていない
• 目標：誤嚥なく必要な栄養を摂取できる
• サービス内容：栄養士が嚥下食を調整

70．食欲不振

• 課題：食欲低下で食事量が少ない
• 目標：安全な嚥下で食欲を回復できる
• サービス内容：STと栄養士が連携して工夫

71．嚥下機能評価不足

• 課題：嚥下機能の評価が十分でない
• 目標：正確に評価して適切な対応を取れる
• サービス内容：STによるVF検査依頼

72．食事形態の見直し不足

• 課題：本人の嚥下機能に合っていない
• 目標：適切な形態に変更できる
• サービス内容：刻み食からソフト食に変更

73．家族の知識不足

• 課題：家族が誤嚥対策を知らない
• 目標：家族が正しい知識を持てる
• サービス内容：ケアマネが情報提供

74．排痰力低下

• 課題：痰を出せず誤嚥性肺炎を起こす
• 目標：呼吸リハで痰を喀出できる
• サービス内容：訪問看護で呼吸法を指導

75．呼吸機能低下

• 課題：呼吸が浅く誤嚥リスクが増大
• 目標：呼吸リハで肺活量を維持できる
• サービス内容：訪問リハが呼吸訓練を実施

76．就寝中の誤嚥

• 課題：夜間唾液誤嚥が多い
• 目標：就寝体位を工夫して防ぐ
• サービス内容：30度ギャッジアップで就寝

77．誤嚥後のケア不足

• 課題：誤嚥後の口腔ケアができていない
• 目標：誤嚥後に必ずケアを実施できる
• サービス内容：訪問介護で清掃

78．服薬形態が適さない

• 課題：薬が飲み込みにくい
• 目標：服薬形態を調整できる
• サービス内容：薬剤師と連携し粉薬に変更

79．唾液分泌低下

• 課題：口腔乾燥で誤嚥リスク増大
• 目標：唾液腺マッサージで改善
• サービス内容：訪問介護が実施

80．リハビリ未実施

• 課題：嚥下機能維持のリハが不足
• 目標：毎日継続できる
• サービス内容：STがプログラムを指導

81．一気食い

• 課題：急いで食べて誤嚥しやすい
• 目標：少量ずつ食べられる
• サービス内容：訪問介護で食事ペースを調整

82．口腔機能訓練未実施

• 課題：舌・唇の筋力が低下
• 目標：毎日訓練を実施できる
• サービス内容：STが舌体操を指導

83．姿勢補助具未使用

• 課題：椅子が合わず姿勢が崩れる
• 目標：姿勢補助具を活用できる
• サービス内容：OTが調整

84．嚥下訓練の継続困難

• 課題：継続できず効果が出ない
• 目標：毎日少しずつ実施できる
• サービス内容：訪問介護で声かけ

85．誤嚥性肺炎の再発予防

• 課題：繰り返し肺炎を発症
• 目標：再発を防ぐ
• サービス内容：口腔ケア徹底、嚥下訓練

86．食事中の注意不足

• 課題：会話しながら食べて誤嚥する
• 目標：集中して食事できる
• サービス内容：環境整備、声かけ

87．痰吸引体制不足

• 課題：痰が多く吸引体制が整っていない
• 目標：必要時に吸引できる
• サービス内容：訪問看護で吸引実施

88．看取り期の誤嚥リスク

• 課題：終末期で誤嚥が頻発
• 目標：苦痛なく過ごせる
• サービス内容：医師・訪問看護と連携しケア

89．誤嚥後の体位調整不足

• 課題：誤嚥後に横になる
• 目標：誤嚥時に適切な体位を取れる
• サービス内容：訪問看護が指導

90．食後のうがい不足

• 課題：食後に口腔残渣が多い
• 目標：必ずうがいを実施できる
• サービス内容：訪問介護で支援

91．発熱時の対応不足

• 課題：誤嚥後に発熱しても対応が遅れる
• 目標：すぐに医師へ相談できる
• サービス内容：訪問看護で観察と連携

92．抗菌薬使用の管理不足

• 課題：抗菌薬の服薬管理が不十分
• 目標：正しく内服できる
• サービス内容：訪問看護で服薬確認

93．家族の介助スキル不足

• 課題：家族が介助に慣れていない
• 目標：正しい介助方法を習得できる
• サービス内容：STと訪問看護が指導

94．経管栄養の誤嚥リスク

• 課題：経管栄養後に逆流しやすい
• 目標：安全に栄養投与できる
• サービス内容：訪問看護で体位指導

95．食事環境が不適切

• 課題：暗い・狭い環境で誤嚥が起きやすい
• 目標：明るく安全な環境で食事できる
• サービス内容：環境を整備

96．認知症による拒食

• 課題：食事を拒否して誤嚥しやすい
• 目標：少量でも安全に摂取できる
• サービス内容：本人の好みを取り入れ工夫

97．咽頭残留の多さ

• 課題：飲み込んでも食物が咽頭に残る
• 目標：残留を減らし誤嚥を防ぐ
• サービス内容：嚥下後に空嚥下を促す

98．咳嗽力低下

• 課題：咳が弱く誤嚥時に排出できない
• 目標：咳嗽力を高められる
• サービス内容：呼吸リハを導入

99．医療連携不足

• 課題：医師や歯科との連携不足でリスク管理が不十分
• 目標：医療と連携して誤嚥予防を行える
• サービス内容：ケアマネが連絡体制を整備

100．総合的な誤嚥予防

• 課題：誤嚥リスクが複合的に存在
• 目標：包括的に誤嚥性肺炎を予防できる
• サービス内容：口腔ケア・嚥下訓練・栄養調整を多職種で実施

まとめ

誤嚥性肺炎は、高齢者にとって非常に身近で重大なリスクです。

嚥下機能の低下、口腔内の不衛生、不適切な食事姿勢や食形態など、原因は多岐にわたります。ケアマネジャーは、誤嚥リスクを見極め、予防策を盛り込んだケアプランを立案することが重要です。

今回紹介した100事例は、口腔ケア・嚥下訓練・食事支援・環境調整・医療連携など、幅広い視点を網羅しています。

実際の利用者の状態に合わせて組み合わせ・修正しながら、日々のケアプラン作成にご活用ください。