【ケアマネがコピペで使える】床ずれのケアプラン文例を100事例紹介

床ずれ（褥瘡）は、長時間同じ姿勢で過ごす高齢者に多く見られる重大な合併症です。特に寝たきりや車椅子生活の方はリスクが高く、発生すると治療に時間がかかるだけでなく、感染や全身状態の悪化を招く恐れもあります。

ケアマネジャーがケアプランを作成する際には、褥瘡の予防・早期発見・適切な処置・家族や介護者への指導といった観点を組み込み、本人の生活状況に合わせたサービスを導入することが重要です。

本記事では、ケアマネジャーがそのまま使える 「床ずれのケアプラン文例」100事例 を紹介します。各事例は「課題」「目標」「サービス内容」の3つに整理しており、必要に応じてコピペして活用可能です。利用者の状態や生活環境に合わせて修正・応用しながらご利用ください。

床ずれのケアプラン文例

1．体位変換不足による床ずれリスク

• 課題：同じ姿勢で長時間過ごしている
• 目標：2時間ごとに体位変換を行い床ずれを予防できる
• サービス内容：訪問介護で体位変換を実施、家族へ指導

2．寝具の不適切使用

• 課題：古い布団で圧迫が強く床ずれリスクがある
• 目標：体圧分散寝具を使用して予防できる
• サービス内容：福祉用具レンタルでエアマットを導入

3．皮膚観察の不足

• 課題：皮膚状態を日常的に観察できていない
• 目標：毎日皮膚をチェックし早期発見ができる
• サービス内容：訪問看護で皮膚観察、記録を家族と共有

4．栄養不足による創傷治癒遅延

• 課題：低栄養で床ずれが治りにくい
• 目標：栄養バランスを整え創傷治癒を促進できる
• サービス内容：栄養士指導を受け、配食サービスを活用

5．水分摂取不足

• 課題：水分摂取が少なく皮膚が乾燥している
• 目標：十分な水分補給で皮膚状態を保てる
• サービス内容：訪問介護で水分摂取の声かけ支援

6．排泄後の皮膚汚染

• 課題：失禁後の皮膚清拭が不十分
• 目標：排泄後の皮膚を清潔に保てる
• サービス内容：訪問介護で排泄後の清拭を徹底

7．体位保持困難

• 課題：体を自力で動かせず同じ姿勢をとり続けている
• 目標：体位変換クッションを活用して予防できる
• サービス内容：体位保持クッションを導入し訪問介護で調整

8．既存の床ずれ悪化

• 課題：既にある褥瘡が悪化している
• 目標：適切な処置で悪化を防げる
• サービス内容：訪問看護で処置、医師と連携

9．車椅子座位時間の長さ

• 課題：車椅子で長時間過ごし臀部に圧迫がある
• 目標：定期的に体重移動を行い予防できる
• サービス内容：OTが座位保持方法を指導、訪問介護で実践支援

10．褥瘡予防知識不足

• 課題：家族が床ずれ予防方法を知らない
• 目標：家族が正しいケアを行える
• サービス内容：ケアマネ・訪問看護が家族へ予防指導

11．寝具交換の不足

• 課題：寝具が湿ったまま使用され皮膚トラブルを招いている
• 目標：清潔な寝具を使用し床ずれを予防できる
• サービス内容：訪問介護で定期的なシーツ交換を実施

12．下肢の浮腫による皮膚脆弱化

• 課題：下肢浮腫で皮膚が弱く床ずれリスクが高い
• 目標：下肢を挙上し浮腫を軽減できる
• サービス内容：訪問看護で浮腫管理、弾性ストッキング導入

13．寝返り拒否によるリスク

• 課題：本人が寝返りを嫌がり同じ姿勢を続けている
• 目標：声かけや工夫で体位変換が行える
• サービス内容：訪問介護で優しく声かけし実施

14．失禁ケアの不足

• 課題：オムツ交換が遅れ皮膚がかぶれている
• 目標：排泄後すぐに処理し清潔を保てる
• サービス内容：訪問介護で定期的なオムツ交換を実施

15．褥瘡処置の継続困難

• 課題：家族のみでは適切な処置ができない
• 目標：医療的処置を継続して褥瘡を改善できる
• サービス内容：訪問看護で処置を実施、医師へ報告

16．栄養摂取量の不足

• 課題：摂取カロリー不足で創傷治癒が遅れている
• 目標：必要栄養を摂取できる
• サービス内容：配食サービス利用、栄養補助食品を導入

17．皮膚乾燥の放置

• 課題：皮膚が乾燥しやすく裂傷を起こしている
• 目標：保湿ケアで皮膚状態を改善できる
• サービス内容：訪問介護で入浴後に保湿クリーム塗布

18．褥瘡リスク部位への配慮不足

• 課題：踵や仙骨部に圧が集中している
• 目標：適切な除圧で皮膚を保護できる
• サービス内容：踵枕や体位変換クッションを導入

19．褥瘡悪化時の対応遅延

• 課題：家族が悪化に気づけない
• 目標：早期に医師・看護師へ報告できる
• サービス内容：訪問看護で観察、チェック表を家族に提供

20．長時間テレビ視聴による座位保持

• 課題：同じ姿勢でテレビを長時間視聴している
• 目標：定期的に体重移動を行える
• サービス内容：訪問介護で声かけ、タイマーで休憩促す

21．栄養補助食品の未利用

• 課題：低栄養状態が改善しない
• 目標：高たんぱく補助食品を取り入れ創傷治癒を促進
• サービス内容：栄養士と相談し補助食品導入

22．皮膚清潔保持の困難

• 課題：入浴回数が少なく皮膚が不潔
• 目標：清潔を維持して床ずれを予防できる
• サービス内容：訪問介護で清拭やシャワー浴を実施

23．体重減少による皮下脂肪減少

• 課題：体重減少でクッション性がなく褥瘡ができやすい
• 目標：体重を維持し皮膚を保護できる
• サービス内容：栄養士の指導で高カロリー食を導入

24．皮膚損傷後の感染リスク

• 課題：褥瘡部から感染の恐れがある
• 目標：感染を予防し治癒を促進できる
• サービス内容：訪問看護で清潔操作の処置、抗菌薬管理

25．車椅子クッションの未使用

• 課題：座位時間が長く臀部に発赤がある
• 目標：体圧分散クッションを使用し予防できる
• サービス内容：福祉用具でクッション導入

26．寝返り介助の家族負担

• 課題：家族が毎回体位変換を行い疲弊している
• 目標：介護負担を軽減しながら体位変換を継続できる
• サービス内容：訪問介護で体位変換支援、エアマット導入

27．入浴後の乾燥ケア不足

• 課題：入浴後の保湿をしていない
• 目標：皮膚を乾燥から守れる
• サービス内容：訪問介護で保湿ケア実施

28．栄養管理の不徹底

• 課題：食事が偏っている
• 目標：バランスのとれた食事ができる
• サービス内容：配食サービスで栄養バランス食を導入

29．褥瘡部の除圧不足

• 課題：患部に常に圧がかかっている
• 目標：除圧で血流を確保できる
• サービス内容：ドーナツ枕や体位変換で圧抜き

30．水分制限による皮膚脆弱化

• 課題：水分制限の影響で皮膚が弱くなっている
• 目標：必要量の水分を確保できる
• サービス内容：主治医と相談し安全な水分補給を調整

31．褥瘡部位の処置継続困難

• 課題：家族のみでは処置が難しく治癒が遅れている
• 目標：適切な処置を継続できる
• サービス内容：訪問看護で処置を実施し、医師と連携

32．寝返りの自立困難

• 課題：自力で寝返りができない
• 目標：介助を受けながらも体位変換が行える
• サービス内容：訪問介護で定期的に寝返り介助

33．湿潤環境の保持不足

• 課題：褥瘡部が乾燥し治癒が遅延
• 目標：適切な湿潤環境で創傷治癒を促進
• サービス内容：訪問看護で創傷被覆材を用いた処置

34．介護者の知識不足

• 課題：家族が床ずれ予防・処置の知識を持っていない
• 目標：家族が予防ケアを理解し実施できる
• サービス内容：訪問看護が家族へ指導

35．寝具の衛生管理不足

• 課題：寝具の清潔保持が難しく皮膚トラブル発生
• 目標：清潔な寝具を維持できる
• サービス内容：訪問介護で定期的にリネン交換

36．長時間の車椅子使用

• 課題：車椅子で長時間過ごし臀部に褥瘡リスク
• 目標：体重移動を習慣化できる
• サービス内容：訪問リハが座位保持訓練を実施

37．体位変換時の疼痛

• 課題：体位変換時に痛みが強く拒否がある
• 目標：疼痛コントロールを行い体位変換を継続できる
• サービス内容：訪問看護で疼痛管理、介助方法を工夫

38．排泄後の処理遅延

• 課題：排泄後に清拭が遅れ皮膚がかぶれる
• 目標：排泄後すぐに皮膚を清潔にできる
• サービス内容：訪問介護で排泄後の処理を徹底

39．家族の介護負担過多

• 課題：家族のみに体位変換やケアが集中し疲弊
• 目標：介護負担を軽減し継続可能なケアを実施できる
• サービス内容：訪問介護を導入し介助を分担

40．体圧分散機器未使用

• 課題：一般布団で長時間臥床し褥瘡リスクが高い
• 目標：体圧分散マットレスで予防できる
• サービス内容：福祉用具レンタルでエアマット導入

41．褥瘡の感染リスク

• 課題：創部に感染兆候がある
• 目標：感染を防ぎ治癒を促進できる
• サービス内容：訪問看護で創部観察と処置、医師に報告

42．高齢による治癒遅延

• 課題：高齢で治癒力が低下し褥瘡が改善しにくい
• 目標：治癒を促進できる栄養・ケアを行える
• サービス内容：栄養士の指導、訪問看護で処置継続

43．不適切な姿勢保持

• 課題：長時間同じ姿勢を続けている
• 目標：適切な体位保持を実施できる
• サービス内容：訪問介護で姿勢調整を支援

44．骨突出部の保護不足

• 課題：骨突出部に圧が集中している
• 目標：保護具を使用して圧を分散できる
• サービス内容：踵枕やジェルパッド導入

45．口腔ケア不足による感染リスク

• 課題：口腔内不衛生で褥瘡治癒に悪影響
• 目標：口腔清潔を維持できる
• サービス内容：訪問介護で歯磨き支援、歯科衛生士訪問

46．褥瘡部のドレッシング材管理不良

• 課題：被覆材の交換が不適切
• 目標：適切に交換し創傷治癒を促進できる
• サービス内容：訪問看護で交換を実施

47．褥瘡リスクの理解不足

• 課題：本人が危険性を理解していない
• 目標：予防の重要性を認識できる
• サービス内容：訪問看護で本人に説明

48．皮膚の脆弱性

• 課題：高齢により皮膚が薄く損傷しやすい
• 目標：保湿や保護で皮膚を守れる
• サービス内容：訪問介護でスキンケアを実施

49．褥瘡リスク評価未実施

• 課題：評価ツールを用いたリスク判定をしていない
• 目標：定期的にリスク評価を行える
• サービス内容：訪問看護でBraden Scaleなどを活用

50．排便コントロール不足

• 課題：便秘や下痢で皮膚状態が悪化
• 目標：排便コントロールを整え皮膚を守れる
• サービス内容：医師・看護師と連携して管理

51．湿潤環境の維持困難

• 課題：創部が乾燥し治癒が進まない
• 目標：湿潤環境を維持できる
• サービス内容：訪問看護で創傷管理を徹底

52．車椅子の座位調整不足

• 課題：座位バランスが崩れ片側に圧が集中
• 目標：正しい座位保持を行える
• サービス内容：OTが座位保持を調整

53．体重減少によるクッション性喪失

• 課題：体重減少でクッション性がなく褥瘡が悪化
• 目標：栄養改善で皮膚を保護できる
• サービス内容：栄養士指導、栄養補助食品導入

54．褥瘡部位の悪臭

• 課題：感染や排膿で悪臭がありQOL低下
• 目標：適切な処置で臭気を軽減できる
• サービス内容：訪問看護で洗浄・処置、医師へ報告

55．医療機関受診への消極性

• 課題：受診を嫌がり治療が遅れている
• 目標：定期的に受診できる
• サービス内容：ケアマネが調整、介護タクシー利用

56．寝返り体操の未実施

• 課題：本人が体操を行わない
• 目標：寝返りや軽運動を日課にできる
• サービス内容：訪問リハで体操指導

57．排尿ケアの不徹底

• 課題：排尿後の皮膚ケアができていない
• 目標：排尿後に皮膚を清潔に保てる
• サービス内容：訪問介護で清拭を徹底

58．本人のケア拒否

• 課題：褥瘡ケアを拒否し悪化している
• 目標：本人の同意を得てケアを継続できる
• サービス内容：ケアマネ・看護師が説明と同意形成

59．褥瘡の慢性化

• 課題：長期に治癒せず慢性褥瘡となっている
• 目標：感染予防を徹底し状態を悪化させない
• サービス内容：訪問看護が処置を継続

60．家族の観察力不足

• 課題：家族が皮膚変化に気づけない
• 目標：早期に発赤を発見できる
• サービス内容：訪問看護でチェックリストを配布

61．体位変換の頻度不足

• 課題：1日数回しか体位変換されず褥瘡が進行している
• 目標：2時間ごとに体位変換を実施できる
• サービス内容：訪問介護で体位変換を徹底、家族へ指導

62．エアマット使用不適切

• 課題：エアマットの空気圧調整が不十分で効果が低い
• 目標：適切な設定で体圧分散ができる
• サービス内容：福祉用具専門員が調整、訪問看護で確認

63．車椅子クッションの管理不足

• 課題：クッションがずれて圧迫が生じている
• 目標：正しく使用し体圧分散を維持できる
• サービス内容：OTが使用指導、訪問介護で調整支援

64．体位変換の拒否

• 課題：本人が体位変換を嫌がる
• 目標：苦痛の少ない方法で体位変換を実施できる
• サービス内容：訪問看護で疼痛管理しながら支援

65．失禁による皮膚損傷

• 課題：排泄後の放置で皮膚炎が悪化
• 目標：失禁後に皮膚を清潔にできる
• サービス内容：訪問介護でオムツ交換・清拭を徹底

66．褥瘡処置の物品不足

• 課題：処置物品が不足し適切なケアができない
• 目標：必要な物品を常備し継続的に処置できる
• サービス内容：ケアマネが調整、訪問看護で物品管理

67．本人の理解不足

• 課題：予防の必要性を本人が理解していない
• 目標：褥瘡予防に本人も協力できる
• サービス内容：訪問看護で説明、STがわかりやすく指導

68．家族の不安増大

• 課題：褥瘡悪化を家族が過度に心配している
• 目標：安心してケアに取り組める
• サービス内容：ケアマネ・訪問看護が情報提供

69．環境整備不足

• 課題：ベッド周囲が狭く介助が難しい
• 目標：介助しやすい環境でケアを行える
• サービス内容：住宅改修、訪問介護で環境整理

70．認知症によるケア拒否

• 課題：認知症の影響でケアを拒否する
• 目標：安心して受け入れられる
• サービス内容：声かけ工夫、本人の好きな時間に実施

71．体重測定の未実施

• 課題：体重変化が把握できず低栄養に気づけない
• 目標：定期的に体重測定を行える
• サービス内容：訪問看護で月1回測定、栄養士と共有

72．入浴機会の減少

• 課題：入浴回数が少なく皮膚が不潔
• 目標：週2回以上の清潔保持ができる
• サービス内容：訪問介護で入浴支援、デイサービス入浴利用

73．服薬管理不良（栄養補助薬）

• 課題：栄養補助薬を飲み忘れている
• 目標：毎日服用できる
• サービス内容：訪問介護で服薬確認、服薬カレンダー導入

74．夜間ケア不足

• 課題：夜間に体位変換がされていない
• 目標：夜間も体圧分散が確保できる
• サービス内容：夜間対応型訪問介護を導入

75．多部位褥瘡の発生

• 課題：仙骨部・踵部など複数箇所に褥瘡がある
• 目標：新たな発生を防ぎ既存の治癒を促進できる
• サービス内容：訪問看護で部位ごとの処置、除圧徹底

76．服薬副作用による皮膚脆弱化

• 課題：ステロイド使用で皮膚が弱い
• 目標：皮膚を保護し褥瘡を予防できる
• サービス内容：訪問看護が皮膚観察、保湿ケア

77．リハビリ未実施

• 課題：長期臥床で筋力低下し褥瘡リスク増加
• 目標：筋力を維持して褥瘡予防できる
• サービス内容：訪問リハで体操や起き上がり訓練

78．本人の意欲低下

• 課題：ケアへの協力が得られず治癒が遅れている
• 目標：積極的にケアに参加できる
• サービス内容：デイサービス利用、目標設定の共有

79．高齢による皮膚菲薄化

• 課題：皮膚が薄く褥瘡ができやすい
• 目標：皮膚を守るケアを継続できる
• サービス内容：保湿剤塗布、除圧徹底

80．長期褥瘡によるQOL低下

• 課題：長期間治癒せず生活の質が低下
• 目標：可能な限り症状を軽減し快適に過ごせる
• サービス内容：訪問看護・主治医と連携した疼痛管理

81．褥瘡部位の悪化防止

• 課題：小さな発赤が広がる傾向にある
• 目標：悪化を防ぎ早期治癒を促進できる
• サービス内容：毎日皮膚観察を行い必要時訪問看護

82．再発防止策の不徹底

• 課題：一度治っても再発している
• 目標：再発予防を徹底できる
• サービス内容：訪問看護・介護で生活習慣を見直し

83．医療機関連携不足

• 課題：主治医と看護師間の情報共有が不足
• 目標：連携体制を強化できる
• サービス内容：ケアマネがカンファレンス調整

84．褥瘡ケアにかかる家族負担

• 課題：家族が処置や体位変換で疲弊
• 目標：家族の負担を軽減できる
• サービス内容：訪問介護・訪問看護の導入

85．心理的苦痛

• 課題：床ずれにより本人が恥ずかしさや不快感を訴える
• 目標：安心してケアを受けられる
• サービス内容：心理的配慮を行い声かけ支援

86．清拭の不徹底

• 課題：清拭が不十分で皮膚不潔
• 目標：全身清潔を維持できる
• サービス内容：訪問介護で週数回の清拭

87．デイサービス利用の不足

• 課題：自宅のみで生活し活動性が低い
• 目標：デイサービス利用で体位変換と交流機会を持てる
• サービス内容：デイサービス週2回利用

88．褥瘡の長期化による抑うつ

• 課題：治癒が遅く気分が落ち込んでいる
• 目標：前向きにケアに参加できる
• サービス内容：ケアマネが相談対応、デイサービスで交流

89．本人の協力度不足

• 課題：ケアに消極的で予防行動を取らない
• 目標：積極的にケアへ参加できる
• サービス内容：訪問看護で動機づけ

90．介護サービスの不足

• 課題：サービス量が足りず予防が不十分
• 目標：必要なサービスを確保できる
• サービス内容：ケアマネがサービス調整

91．訪問看護未導入

• 課題：医療的処置が必要だがサービスがない
• 目標：適切な医療ケアを受けられる
• サービス内容：訪問看護を新規導入

92．ショートステイ利用不足

• 課題：家族が介護疲れで褥瘡ケアが継続困難
• 目標：ショートステイで休養を確保できる
• サービス内容：月1回ショートステイ利用

93．在宅医療との連携不足

• 課題：往診医と情報共有が不十分
• 目標：医療と介護が連携してケアを行える
• サービス内容：ケアマネが定期的に情報共有

94．本人の羞恥心への配慮不足

• 課題：処置時に羞恥心が強く抵抗がある
• 目標：安心して処置を受けられる
• サービス内容：同性スタッフ配置や配慮

95．家族の介護スキル不足

• 課題：家族が適切に体位変換できない
• 目標：正しい介助方法を習得できる
• サービス内容：訪問看護が指導

96．多職種連携不足

• 課題：介護・看護・栄養が連携できていない
• 目標：多職種で協力してケアを行える
• サービス内容：サービス担当者会議を開催

97．疼痛管理不足

• 課題：床ずれの痛みが強く生活に支障
• 目標：疼痛を軽減し安楽に過ごせる
• サービス内容：訪問看護で疼痛評価、医師と薬調整

98．就寝時の体位保持不足

• 課題：夜間に同じ姿勢で寝てしまう
• 目標：安楽な体位で休める
• サービス内容：体位保持クッション使用

99．服薬アドヒアランス低下（抗菌薬）

• 課題：処方された抗菌薬を飲み忘れている
• 目標：処方通りに服薬できる
• サービス内容：訪問介護で服薬確認

100．総合的な褥瘡管理の不足

• 課題：褥瘡予防・処置・栄養・環境が十分でない
• 目標：総合的に管理し治癒と再発防止を図れる
• サービス内容：訪問看護・訪問介護・栄養士・主治医が連携

まとめ

床ずれ（褥瘡）は一度発生すると治癒に時間がかかり、感染やQOL低下を招く重大な問題です。

ケアマネジャーは本人・家族・医療職・介護職と連携し、予防・早期発見・適切な処置・生活環境の調整を総合的に盛り込んだケアプランを作成することが大切です。

今回の100事例は、体位変換・栄養管理・福祉用具導入・家族支援・医療連携など、多面的な支援を具体的に示しました。

利用者の状態に合わせて文例を修正・組み合わせ、在宅での安心・安全な生活を支えるケアに役立ててください。