【コピペOK】アセスメント文例500事例｜23項目別の書き方付き

2025年10月1日2026年6月18日

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ケアマネジメントの起点であるアセスメントは、ケアプラン全体の質を決める最重要業務です。それでもいざアセスメントシートを書き始めると、「23項目それぞれに何を書けばいいか分からない」「事実の羅列になり“課題”が見えない」「実地指導で論理の弱さを指摘された」と手が止まる方が多いはずです。この記事では、課題分析標準項目（老企第29号通知）に沿った書き方の基本と、そのままコピペで使えるアセスメント文例500事例を23項目別に整理しました。新規・更新・再アセスメント・退院後まで対応しています。

この記事でわかること

アセスメントの位置づけと法的根拠（運営基準・課題分析標準項目）
「事実」と「専門的判断（課題）」を分けて書く基本ルール
実地指導で見られる10チェックポイントとNG→OK修正例
課題分析標準項目23項目別・アセスメント文例500事例
アセスメント業務の効率化テクニックとよくある質問

1. アセスメントとは｜位置づけと法的根拠

1-1. アセスメントの位置づけ

アセスメントとは、利用者・家族との面接を通じて、心身の状態・生活状況・課題を専門的に把握し、ケアマネジメントの基礎情報を整理する業務です。PDCAサイクルではPlan（計画）の前段階にあたり、ケアプランの根拠となる情報の整理・分析がアセスメントの中核になります。

1-2. 法的根拠（運営基準・通知）

アセスメントの根拠は次のとおりです。

指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準（厚生省令第38号）第13条：アセスメントの実施・課題の把握・居宅サービス計画原案の作成
厚生労働省「課題分析標準項目」（老企第29号通知）：把握すべき23項目（基本情報9項目＋課題分析14項目）
運営基準の解釈通知：アセスメントの趣旨・面接による把握の原則

1-3. 課題分析標準項目（23項目）

アセスメントは課題分析標準項目23項目に沿って実施します。これは厚生労働省通知で示された標準フォーマットです。

A. 基本情報に関する項目（9項目）

基本情報（受付・利用者基本情報）／生活状況／被保険者情報／現在のサービス利用状況／障害高齢者の日常生活自立度／認知症高齢者の日常生活自立度／主訴／認定情報／課題分析（アセスメント）理由

B. 課題分析（アセスメント）に関する項目（14項目）

健康状態／ADL／IADL／認知／コミュニケーション能力／社会との関わり／排尿・排便／じょく瘡・皮膚の問題／口腔衛生／食事摂取／問題行動／介護力／居住環境／特別な状況

新人

23項目を埋めるだけで精一杯で、「課題が見えない」と先輩に言われます。何が足りないんでしょう？

先輩

よくあるつまずきね。コツは「事実」と「専門的判断（課題）」を分けて書くこと。次の章で具体例を見ていきましょう。

2. アセスメントシートの書き方の基本ルール

2-1. 「事実」と「専門的判断（課題）」を区別する

アセスメントの記載は、「観察した事実」と「専門的に分析した判断」を分けて書くのが原則です。

区分	記載例
事実	「歩行時にふらつきが見られる」「血圧150/90」
専門的判断（課題）	「転倒リスクが高い状態であり、住宅改修と機能訓練が必要」

2-2. 実地指導で見られる10チェックポイント

23項目すべてが記載されているか（空欄は理由を明記）
本人・家族との面接で得た情報か（伝聞・推測のみは不可）
事実と判断が区別されているか
専門的視点で課題を抽出できているか
第2表のニーズとの整合性が取れているか
更新時に前回からの変化が反映されているか
多職種からの情報（医療・看護情報等）が反映されているか
本人の意向・希望が一人称で記載されているか
自立支援・重度化防止の理念が反映されているか
記載日と実施場所が明確か

2-3. NG表現と修正例（Before / After）

Before（NG）	問題点	After（OK）
「特になし」	分析不十分	「現状は大きな問題なし。ADL・服薬・栄養とも維持。継続的なモニタリングで早期発見に努める」
「家族と相談する」	内容不明	「長女より『母の食事量が減ってきた』との心配あり。主治医・栄養士と連携し栄養状態を評価する必要がある」
「ADL低下」	具体性不足	「屋内歩行に介助必要、入浴・排泄も介助あり。短時間の見守りでは事故リスクあり、全ADLで支援必要」
「サービス利用が必要」	課題と支援の対応不明	「転倒リスク・独居・服薬管理困難の3課題に対し、訪問介護・訪問看護・福祉用具の組み合わせで支援する」

注意：文例は必ず「個別化」する以下の文例はそのまま使える形にしていますが、コピペ後は固有名詞・数値・サービス名・本人の意向を実際のケースに置き換えてください。汎用の文言だけが並ぶと、実地指導で「アセスメントの個別性が乏しい」と指摘される原因になります。

3. 課題分析標準項目別アセスメント文例500事例

ここからは課題分析標準項目23項目に沿って、合計500事例の文例を掲載します。「〇〇」「○月」などは置き換え用のプレースホルダーです。

3-1. 基本情報・生活状況・主訴（35事例／No.1〜35）

基本情報（12例）

〇〇様（80歳・女性）。要介護2、認定有効期間は令和○年○月まで。長女と二人暮らし。意思確認は良好。
〇〇様（85歳・男性）。要介護3、独居。長女は遠方在住。本人による意思確認が可能。
〇〇様（78歳・女性）。要支援2、配偶者と二人暮らし。基本情報は本人・配偶者から聴取。
〇〇様（90歳・女性）。要介護4、長男夫婦と同居。認知症があり、家族からの情報補完が必要。
〇〇様（72歳・男性）。要介護2、独居。経済的に自立し、年金で生活している。
〇〇様（85歳・女性）。要介護5、長男夫婦と同居。寝たきりで、意思確認は表情・うなずきで実施。
〇〇様（88歳・男性）。要介護3、長女と同居。退院直後のため初回アセスメントを実施。
〇〇様（76歳・女性）。要支援1、配偶者と二人暮らし。介護予防の観点でアセスメント。
〇〇様（82歳・男性）。要介護2、サービス付き高齢者向け住宅に入居。施設職員と情報共有して実施。
〇〇様（90歳・女性）。要介護4、認知症終末期。家族・主治医からの情報補完で実施。
〇〇様（68歳・男性）。要介護1、若年で就労継続中。仕事と治療の両立を踏まえて聴取。
〇〇様（83歳・女性）。要介護3、次女と同居。キーパーソンは別居の長男で連絡体制を確認済み。

生活状況（12例）

2階建て持ち家で、本人は1階寝室を中心に生活。階段昇降は手すり使用で見守りが必要。
持ち家・独居。近所に長女が住み、週2回訪問している。
アパート2階に居住、エレベーターなし。階段昇降が外出時の課題。
配偶者と二人暮らし。配偶者も持病があり、老老介護の状態にある。
長男夫婦と同居だが、日中は就労で不在のため実質的に独居状態。
年金で生活し、生活保護は受給していない。経済的には安定。
趣味は園芸とカラオケ。社会参加の機会確保が継続的な課題。
友人・近所付き合いは限定的で、社会的孤立の予防が必要。
自宅周辺は坂道が多く、外出には介助が必要な環境。
災害時の避難経路・避難先を本人・家族と確認済み。
集合住宅でペットの猫と暮らしており、世話が生活の張りになっている。
転居して半年で地域になじみが薄く、見守り体制の再構築が必要。

主訴（11例）

本人「自宅での生活を続けたい」。家族「介護負担を分散したい」。
本人「リハビリを続けて歩けるようになりたい」。家族「再入院を防ぎたい」。
本人「家族に迷惑をかけたくない」。家族「自宅での看取りを支えたい」。
本人「独居でも自宅で過ごしたい」。家族（遠方）「見守りを充実させてほしい」。
本人「妻と最期まで一緒に過ごしたい」。家族（配偶者）「介護負担が大きい」。
本人「サービスを使って自立した生活を続けたい」。家族「就労を続けられるよう支援してほしい」。
本人「物忘れが心配」。家族「進行を緩やかにしたい」。
本人「痛みを軽くしたい」。家族「苦痛のない最期を迎えてほしい」。
本人「口から食べたい」。家族「経管栄養を使いながらも好きな物を食べさせたい」。
本人「家事を続けたい」。家族「できる範囲で本人の自立を支えたい」。
本人「外出してまた仲間と会いたい」。家族「安全に出かけられる方法を整えたい」。

3-2. 健康状態（45事例／No.36〜80）

既往歴・現病歴（12例）

既往：高血圧（10年）、糖尿病（5年）、脳梗塞（3年）。現病：左片麻痺・高次脳機能障害。
既往：心筋梗塞（5年）、心房細動（2年）。現病：心不全、ペースメーカー植込み中。
既往：胃がん（10年前手術）。現病：腰椎圧迫骨折（半年前）、慢性疼痛。
既往：脳出血（5年）。現病：嚥下障害、軽度失語、片麻痺。
既往：パーキンソン病（10年）。現病：パーキンソン認知症の合併、嚥下機能低下。
既往：糖尿病（20年）。現病：糖尿病性腎症（透析導入間近）、足部潰瘍。
既往：肺結核（30年前）。現病：COPD、在宅酸素療法（HOT）使用中。
既往：アルツハイマー型認知症（5年）。現病：BPSD（帰宅願望・夜間不穏）。
既往：胃がん手術歴。現病：末期がん、訪問診療・訪問看護で対応中。
既往：関節リウマチ（30年）。現病：関節変形・慢性疼痛、ADL制限あり。
既往：大腿骨頸部骨折（1年前）。現病：歩行能力低下、転倒の再発リスクあり。
既往：脳梗塞（2回）。現病：再発予防のため抗凝固薬を内服中、血圧管理が課題。

現在の症状・バイタル（11例）

バイタル安定（血圧130/80、脈拍72、体温36.5℃、SpO2 98%）。
血圧やや高め（150/90）、降圧剤の調整を主治医と協議中。
血糖コントロール良好（HbA1c 6.5%）、インスリン使用中。
心不全症状あり（下肢浮腫・体重増加傾向）、利尿剤を調整中。
呼吸状態（安静時SpO2 94%、活動時92%）、在宅酸素2L/分使用中。
嚥下機能低下、誤嚥性肺炎のリスクあり。STと連携中。
認知機能低下（HDS-R 18/30）、記憶障害・見当識障害あり。
慢性疼痛（NRS 4/10）、医療用麻薬で疼痛コントロール中。
全身倦怠感の訴えあり、食事・水分摂取量の評価が必要。
ターミナル期、訪問診療の24時間対応で症状管理中。
めまい・ふらつきの訴えあり、起立性低血圧を疑い受診を調整。

服薬状況（11例）

1日3回・5剤を本人で自己管理。お薬カレンダーが定着している。
多剤併用（10剤以上）、ポリファーマシー解消を主治医と相談中。
服薬の飲み忘れがあり、訪問薬剤師の活用を検討中。
インスリン自己注射について、訪問看護による管理が定着。
医療用麻薬使用中、訪問看護・訪問診療医による疼痛緩和管理。
一包化により服薬が容易になり、家族の服薬支援も軽減。
認知症の進行で服薬管理が困難になり、訪問薬剤師導入を検討。
副作用の観察を訪問看護で継続、現在副作用なし。
服薬カレンダーへのセットを訪問看護師が担当し、確実に管理。
経管投与の薬剤があり、簡易懸濁法を訪問薬剤師の助言で実施。
処方変更が多く、家族が管理に不安を訴えるため一覧表を共有。

医療連携（11例）

主治医：〇〇クリニック（月2回受診、訪問診療対応）。
訪問看護：〇〇ステーション（週1回・24時間対応）。
訪問リハビリ：PT・OTが週2回訪問。
訪問歯科衛生士が週1回、口腔ケアを実施。
訪問薬剤師が月1回、服薬整理を実施。
退院前カンファレンス（○月○日）で医療情報を共有済み。
認知症外来（〇〇病院）と継続連携し、月1回受診。
神経内科・循環器内科など専門医との連携が機能している。
救急搬送先（〇〇病院）と情報共有を定期的に実施。
医療情報の共有はFAX・電話・対面を併用して実施。
退院後2週間は訪問看護の頻度を上げ、状態安定を確認する方針。

3-3. ADL（日常生活動作）（40事例／No.81〜120）

屋内移動は歩行器を使用し見守りで安全に可能。屋外は車いすを使用。
ベッドからの起き上がりは介助バー使用で自立している。
移乗動作は見守りで可能、本人の協力動作がある。
階段昇降は手すり使用で見守りにより可能。
食事動作は自助具（曲がりスプーン）の使用で自立。
トイレ排泄は日中自立、夜間はポータブルトイレを使用。
入浴はデイで週2回。自宅では見守りで可能。
整容（洗顔・歯磨き）は自立し、自分のペースで実施。
更衣は前開きの衣服で自立、後ろ開きは介助が必要。
寝返りは自立し、褥瘡予防の体位変換も自分で実施。
屋内歩行は自立、屋外は杖使用で見守りが必要。
屋外歩行は一人では困難で、外出時はヘルパーが同行。
全ADLに介助が必要だが、本人の協力動作があり介助量は中程度。
寝たきりに近い状態で、清潔・排泄・食事に全介助が必要。
ADLは低下傾向だが、リハビリで改善の見込みがある。
ADLは改善傾向。訪問・通所リハビリでADLの再獲得が進む。
失語症はあるが、コミュニケーションボードで意思疎通が可能。
視覚障害があり、補助具と環境整備で日常生活を継続。
聴覚障害があり、補聴器使用で会話のコミュニケーションが改善。
移動・移乗に介助が必要だが、リフト活用で介護負担も軽減。
起立性低血圧があり、立ち上がり動作に注意が必要。
パーキンソン病のON時はADL自立、OFF時は介助が必要。
排泄は失禁があり、リハビリパンツを使用して対応中。
入浴拒否の傾向があるが、なじみの職員の対応で改善。
食事介助時は姿勢を調整し、誤嚥を予防している。
経管栄養と並行して、少量の経口摂取を継続している。
自助具・福祉用具の活用で残存機能を最大限に活かしている。
整容時に声かけが必要だが、自発的な行動も増えている。
ADLの自立度が低下傾向で、原因をアセスメント中。
ADLは現状維持で、サービス内容と本人の状態が整合している。
歩行はふらつきがあり、見守りと環境調整で転倒を予防している。
車いすからベッドへの移乗は一部介助、本人が手すりを把持して協力。
洗身は背部に介助が必要だが、前面は自分で洗える。
食事は配膳と見守りで自力摂取が可能、むせはない。
トイレ動作は下衣の上げ下げに一部介助が必要。
夜間のみ尿器を使用し、日中はトイレへ自力で移動。
立位保持は数分可能で、整容や調理を立って行える。
歩行距離が短く、屋外は車いすと歩行を併用している。
麻痺側の管理が必要で、移乗時に介助者が患側を保護。
ADL全般に重度の介助が必要で、二人介助の場面もある。

3-4. IADL（手段的日常生活動作）（40事例／No.121〜160）

洗濯物たたみなど簡単な家事は本人が実施し、残存機能を活かしている。
調理はヘルパーが援助、本人は味付けの確認などで参加。
掃除はヘルパーに依頼、本人は身の回りの整理を行う。
買い物は近所のスーパーまでヘルパー同行で可能。
金銭管理は本人が実施し、家計簿もつけている。
服薬管理は1日3回自己管理、お薬カレンダーが定着。
電話対応は本人で可能、家族との連絡も自分で実施。
公共交通機関の利用が困難になり、介護タクシーへ移行。
認知症の進行で家事・買い物・金銭管理が困難になりつつある。
配食サービスの利用で食事関連の負担を軽減している。
ヘルパーとの共同調理で食事の楽しみを維持している。
認知機能低下のため、家計管理を長女に委ねる予定。
成年後見人による財産管理が定着している。
服薬の飲み忘れがあり、訪問薬剤師の活用を提案。
スマートフォンの活用で、遠方家族とビデオ通話が可能。
介護タクシーで通院・外出を継続し、医療を継続できている。
一包化により服薬が容易になり、家族の支援も軽減。
ヘルパーの家事援助で在宅生活を継続できている。
自助具の活用でIADLが継続できている。
IADL全般に支援が必要だが、ヘルパー援助で自立した生活を継続。
経済的に安定し、年金で生活している。
経済的不安があり、生活保護の活用を検討中。
通帳・印鑑の管理を家族と共有し、本人の安心につながっている。
配偶者の介護も並行する老老介護世帯で、IADL支援が必要。
子・孫世代との連絡が続き、家族関係も良好。
友人・近所付き合いがあり、社会的孤立を予防できている。
趣味活動（園芸・カラオケ等）が続き、生きがいになっている。
役割活動（家事の一部・地域活動）が継続できている。
自治会・町内会との関わりが維持されている。
IADLの自立度が低下傾向で、サービス内容の見直しが必要。
ゴミ出しの曜日管理が難しくなり、ヘルパーが支援している。
火の管理に不安があり、IH調理器へ切り替えて安全を確保。
郵便物の管理が滞りがちで、重要書類の整理を家族と分担。
服薬と通院の予定管理にカレンダーを活用している。
銀行ATMの操作が難しくなり、家族が代行する体制を整備。
買い物はネットスーパーを家族が代行し、品切れを防いでいる。
調理は簡単な温めのみ本人が行い、主菜は配食で確保。
季節に応じた衣替えに支援が必要、ヘルパーが手伝う。
近隣への外出は見守りがあれば可能で、社会参加を維持。
金銭の出し入れに不安があり、後見制度の利用を相談中。

3-5. 認知（40事例／No.161〜200）

認知機能は維持（HDS-R 28/30）、会話・質問への応答もスムーズ。
軽度の認知機能低下（HDS-R 22/30）、MCIから初期認知症の段階。
中等度認知症（HDS-R 18/30）、短期記憶障害・見当識障害あり。
重度認知症で評価困難、意思確認は表情・反応で行う。
認知症の診断は受けていないが、もの忘れの訴えがある。
アルツハイマー型認知症、認知症外来で薬物治療を継続中。
血管性認知症、脳梗塞後遺症と認知機能低下が併存。
レビー小体型認知症、幻視・パーキンソニズムあり。
前頭側頭型認知症、脱抑制・常同行動などの行動症状あり。
若年性認知症（60代）、就労を継続中だが配慮が必要。
認知症対応型デイの活用で認知機能の維持を図っている。
運動・他者交流・認知トレーニングで進行予防に取り組む。
服薬管理が認知機能低下で困難になりつつある。
金銭管理が難しくなり、家族・成年後見人と協力している。
短期記憶障害が顕著で、同じ話を繰り返すことが増えた。
見当識障害（時間・場所）があり、日付確認の支援が必要。
夜間に認知機能が悪化しやすく、生活リズム調整で対応。
進行は緩やかで、本人の自尊心も保たれている。
重度認知症で意思確認が困難、推定意思を尊重して支援。
認知症外来と連携を継続し、専門的助言を支援に反映。
進行に応じてサービス内容を段階的に調整している。
BPSD（行動・心理症状）への対応が課題になっている。
帰宅願望・徘徊があり、安全確保のため見守りを強化。
入浴の介護拒否があるが、なじみの職員の対応で改善。
物盗られ妄想がみられ、家族と対応のコツを共有。
不安・焦燥感が強いが、訪問看護師の継続的な関わりで安定。
夜間不穏があり、生活リズム調整と服薬調整で対応。
終末期に向けてACPを実施し、推定意思を尊重する方針。
成年後見制度の活用で、身上監護・財産管理を支援。
家族介護教室への参加を促し、認知症介護のスキル向上を支援。
同じ物を繰り返し購入する傾向があり、買い物の支援を調整。
道に迷うことがあり、GPS機器の利用を家族と検討。
季節や気温に合わない服装になりやすく、声かけで支援。
料理の手順が混乱しやすく、安全面から調理は支援が必要。
新しい環境への適応が難しく、変化は段階的に進める方針。
記憶の保持が難しいため、メモや掲示で情報を補っている。
本人なりの言い分を傾聴することで、混乱が落ち着きやすい。
昼夜逆転がみられ、日中活動の確保で生活リズムを整える。
認知機能の評価をHDS-R・MMSEで定期的にモニタリング。
家族が「以前と違う」と気づき、早期受診につながった。

3-6. コミュニケーション能力（30事例／No.201〜230）

言語的コミュニケーションが可能で、意思疎通も明確。
失語症があるが、コミュニケーションボードで対応可能。
補聴器の使用で会話の聞き取りが改善している。
視覚障害があり、声かけでのコミュニケーションが中心。
認知機能低下で会話理解が困難、シンプルな表現で対応。
表情・うなずきでの意思表示が可能、推定意思を尊重。
STの言語訓練を継続し、コミュニケーション能力を維持・向上。
構音障害があり、ジェスチャーや絵カードを併用。
ALSの進行で発声が困難になり、意思伝達装置を活用。
重度認知症で会話困難、表情から推定意思を確認。
家族との関わりが良好で、感謝の気持ちも表現できる。
関係事業所との関係性も良好で、本人の安心につながる。
メモを活用したコミュニケーションが定着している。
文字盤・コミュニケーションボードの活用を継続。
慣れた職員には素直に反応するが、初対面では緊張する。
訪問者への対応が本人で可能で、認知機能維持の指標になる。
コミュニケーション意欲が高く、外出機会で他者交流を確保。
失語症のため、家族・関係者にコミュニケーションのコツを共有。
聴覚障害があるが、補聴器と筆談ノートで意思疎通が可能。
終末期も、うなずきや表情を活用して関わりを継続。
難聴があり、低めの声でゆっくり話すと理解しやすい。
方言での会話が安心につながり、傾聴を中心に関わる。
発語は少ないが、好きな話題には笑顔で応じる。
気管切開があり、文字盤と口形で意思を確認している。
電話での意思疎通が可能で、家族との連絡手段になっている。
痛みや不快を言葉にしにくく、表情・行動の観察が重要。
外国にルーツがあり、やさしい日本語と家族通訳で対応。
会話のテンポがゆっくりで、せかさず待つ姿勢が有効。
視線や指差しで要求を伝えられ、選択肢提示が有効。
体調により発語量が変動するため、好調時に意向を確認。

3-7. 社会との関わり（30事例／No.231〜260）

趣味活動（カラオケ・園芸・書道等）への参加意欲が高い。
デイでの他者交流が楽しみになっている。
友人・近所付き合いがあり、社会的孤立を予防できている。
民生委員や近所の方との関係が良好で、見守りも機能。
自治会・町内会との関わりが維持されている。
地域サロンやボランティア活動への参加が継続している。
認知症カフェへの参加で、社会参加の機会を確保。
引きこもり傾向があり、外出機会の確保が課題。
配偶者との死別後、社会的つながりの再構築を支援中。
独居だが、家族・近隣・専門職による見守りが機能。
趣味の会への参加で生きがいを得ている。
通所サービスでの活動が社会参加の機会になっている。
役割活動（家事・地域行事）で生活意欲を維持。
家族の関わりが良好で、子・孫世代も介護を理解。
季節の行事への参加が本人の楽しみになっている。
介護家族会・地域サロンへの参加が定着している。
地域包括支援センターとの連携が継続している。
友人・知人との交流が続き、社会的孤立を予防。
認知症の進行で社会参加が縮小傾向、新しい場への適応支援が必要。
社会参加意欲は高いが、ADL低下で外出が困難。福祉用具で対応。
お寺や神社への参拝が習慣で、信仰が心の支えになっている。
近隣との交流が乏しく、見守りネットワークの構築が必要。
ボランティアの訪問を受け入れ、会話の機会が増えている。
畑仕事を通じて近隣との交流が保たれている。
外出時の移動手段が限られ、社会参加の選択肢が狭い。
かつての職場仲間との交流が続き、本人の張りになっている。
ペットを介した近隣との交流が生活の潤いになっている。
地域の体操教室への参加が運動と交流の両面で有効。
新型感染症流行後、外出機会が減り再開を支援中。
家族以外との関わりが少なく、訪問系サービスで接点を確保。

3-8. 排尿・排便（30事例／No.261〜290）

日中はトイレで排泄が自立、夜間はポータブルトイレを使用。
オムツを使用しているが、声かけでのトイレ誘導も成功している。
排泄パターンの把握により、失禁回数が減少している。
排泄介助が必要だが、本人の協力動作がある。
便秘はなく、排便のリズムが整っている。
便秘傾向があり、食事内容の調整と運動療法で改善。
尿閉・尿失禁はなく、排尿状態は安定。
膀胱留置カテーテルを訪問看護で管理し、月1回交換。
ストマケアを本人・家族で継続できている。
排泄介助時の声かけで本人の協力が得られる。
ポータブルトイレの設置で、夜間の安全性が向上。
排泄パターンを把握し、声かけ・誘導が定着している。
失禁による皮膚トラブルはなく、スキンケアが定着。
手すり・温水洗浄便座の整備で、自宅での排泄を継続。
便秘・下痢のコントロールを栄養士・主治医と連携。
認知症があっても、排泄誘導で失禁を回避できている。
経管栄養者の便通管理を栄養剤の調整で対応。
リハビリパンツ・防水シーツなど排泄関連用具を活用。
透析後の排尿管理を訪問看護でモニタリング。
排泄日誌の記録により排尿パターンを把握。
痔や脱肛の処置を訪問看護で実施している。
骨盤底筋訓練の継続により排尿状態が改善。
終末期も尊厳を守った排泄ケアを継続している。
排泄関連の自立度が低下し、サービス内容の調整が必要。
オムツ・パッドの選定が適切で、漏れがない。
夜間頻尿があり、水分摂取の時間配分を調整。
下剤の調整中で、排便状況を毎日記録している。
トイレまでの動線に手すりを増設し、間に合うようになった。
失禁への羞恥心が強く、声かけの配慮を関係者で共有。
排便コントロールが不安定で、主治医と下剤を再調整中。

3-9. じょく瘡・皮膚の問題（25事例／No.291〜315）

褥瘡はなく、訪問看護による定期的な皮膚観察で予防。
エアマットレスの使用で体圧を分散し、褥瘡を予防。
皮膚状態は良好で、訪問看護のスキンケアが定着。
仙骨部に発赤（褥瘡前段階）があり、体位変換と除圧で対応中。
仙骨部に褥瘡（D2）があり、訪問看護による創処置を毎日実施。
褥瘡は治癒し、訪問看護による継続観察を実施。
失禁による皮膚トラブルはなく、オムツ交換とスキンケアを徹底。
アトピー性皮膚炎の既往があり、保湿管理を訪問介護で実施。
介護リフトの活用で皮膚への摩擦を軽減し、トラブルなし。
寝たきり状態で、エアマット・体位変換・スキンケアで予防。
浮腫による皮膚トラブルがあり、循環器主治医と連携。
糖尿病性の足部潰瘍があり、訪問看護で処置を実施。
入浴後のスキンケアが定着し、皮膚状態は良好。
ストマ周囲の皮膚トラブルはなく、ストマケアが定着。
看取り期も皮膚観察と褥瘡予防を継続している。
乾燥による掻痒感があり、保湿剤の塗布で改善。
かかとに発赤があり、除圧用具で予防を強化。
るい痩が進み、骨突出部の褥瘡リスクが高い。
スキンテア（皮膚裂傷）の既往があり、保護スリーブを使用。
白癬のため、足趾の清潔保持と外用薬を継続。
体位変換は2時間ごとを目安に実施している。
多汗で皮膚が浸軟しやすく、清拭と更衣をこまめに実施。
長時間の座位で坐骨部に発赤があり、クッションを調整。
皮膚の菲薄化があり、テープ固定の方法を工夫している。
褥瘡再発予防のため、栄養状態の改善を栄養士と連携。

3-10. 口腔衛生（25事例／No.316〜340）

口腔内は清潔で、訪問歯科衛生士の週1回ケアが効果的。
入れ歯の管理が適切で、訪問歯科診療で定期的に調整。
歯石・口内炎があり、訪問歯科診療で処置中。
嚥下機能低下があり、誤嚥性肺炎予防のため口腔ケアを徹底。
1日3回の口腔ケアが定着し、家族・介護職で実施。
訪問歯科衛生士による専門的口腔ケアを週1回継続。
口腔機能向上加算のあるデイで嚥下リハビリを実施。
経管栄養者の口腔ケアを訪問看護と連携して実施。
認知症があっても、なじみの職員で口腔ケアを継続。
義歯の不適合があり、訪問歯科診療で調整中。
口腔機能訓練（パタカラ体操等）を継続している。
食事形態の調整を歯科衛生士と栄養士で協議。
終末期も口腔ケアを継続し、誤嚥予防と気分転換を図る。
口腔乾燥があり、保湿剤の活用で改善。
摂食嚥下の専門評価を継続し、経口摂取を維持。
残存歯が少なく、義歯の清掃と装着状況を確認している。
歯磨きの声かけと一部介助で口腔清潔を保っている。
歯周病があり、訪問歯科でメンテナンスを継続。
むせ込みがあり、食前の口腔体操で嚥下を準備。
義歯を嫌がる時間帯があり、装着のタイミングを工夫。
舌苔の付着があり、舌ブラシでのケアを追加。
口臭が気になり、口腔ケアの頻度を見直して改善。
誤嚥性肺炎の既往があり、口腔ケアを重点的に実施。
セルフケアが難しくなり、介助での口腔ケアへ移行。
口腔ケア用品を本人の好みに合わせ、拒否が減った。

3-11. 食事摂取（35事例／No.341〜375）

1日3食を確実に摂取し、栄養バランスも良好。
食事量は維持され、体重も安定している。
配食サービスで栄養バランスを確保している。
ヘルパーとの共同調理で食事の楽しみを維持。
嚥下機能に応じ、きざみ・とろみへ食事形態を調整。
経管栄養と並行して経口摂取を継続している。
食欲低下傾向があり、栄養補助食品の活用を継続。
体重減少（2kg）があり、低栄養リスクと判断し栄養士が介入。
本人の好みを反映し、食事の時間が楽しいものになっている。
塩分制限食を配食サービスで継続している。
糖尿病食を継続し、血糖コントロールも良好。
食事中のむせがあり、嚥下訓練と姿勢調整を実施。
経口摂取が困難になり、胃ろう導入を検討中。
胃ろうの管理が定着し、合併症はない。
水分摂取量は適切で、脱水を予防できている。
食事介助時に姿勢を調整し、誤嚥を予防している。
食事の好みを反映し、本人の満足度が高い。
季節の食材を取り入れ、食欲増進につなげている。
栄養士の助言で家族の調理スキルが向上。
食事の自立度が低下し、ヘルパー介助を増やした。
飲み込みが難しくなりつつあり、STが介入して対応。
経管栄養の量・速度を調整し、便通も安定。
看取り期も、最後まで食事の楽しみを支える方針。
施設・グループホームでの食事内容も適切。
嚥下訓練を実施し、経口摂取再開の可能性を評価。
食事に時間がかかるため、温かさを保つ工夫をしている。
偏食があり、嗜好に配慮した献立で摂取量を確保。
義歯不適合で咀嚼が難しく、軟菜食へ調整。
食事中の傾眠があり、覚醒を促してから介助。
水分でむせやすく、とろみ剤を使用している。
体重が増加傾向で、エネルギー量を栄養士と調整。
食事の自己摂取意欲が高く、自助具で自立を支援。
夜間の低血糖予防のため、就寝前補食を取り入れている。
食欲にムラがあり、少量頻回の食事で摂取量を確保。
家族の手作りを楽しみにしており、心理面でも良い影響。

3-12. 問題行動（BPSD等）（35事例／No.376〜410）

問題行動はなく、穏やかに過ごされている。
帰宅願望が時折あるが、声かけで落ち着く。
夕方から夜間に不穏（夕暮れ症候群）がみられる。
徘徊傾向があり、GPS機器の活用で家族の安心を確保。
入浴の介護拒否があるが、なじみの職員の対応で改善。
暴言が時折あるが、原因分析と対応の工夫で減少。
物盗られ妄想がみられ、家族と対応のコツを共有。
不安・焦燥感が強いが、訪問看護師の関わりで安定。
介護拒否はなく、ヘルパーとの関係も良好。
夜間不穏が改善し、生活リズム調整と服薬調整が奏功。
BPSDが悪化し、認知症外来と連携して薬剤を調整中。
暴力行為があり、家族の安全確保と専門医連携で対応。
レビー小体型認知症の幻視への対応を家族と共有。
帰宅願望時には家族写真や思い出の品で安心感を確保。
環境調整と認知症対応型デイの効果でBPSDが軽減傾向。
自殺念慮はなく、訪問看護による継続観察で確認。
怒りっぽさが軽減し、介護者との関係改善も寄与。
落ち着いて過ごされ、サービス内容も適切。
セルフネグレクト傾向があり、地域包括との連携で対応。
認知症終末期で、BPSDも軽減傾向にある。
同じ行動を繰り返す常同行動があり、安全を見守る。
食事を拒否する時間帯があり、声かけと環境を工夫。
夜間の独語があり、安心できる声かけで対応。
探し物が多く、定位置を決めて混乱を軽減。
不潔行為がみられ、原因を探りつつ清潔ケアを調整。
収集癖があり、安全と衛生に配慮して見守る。
易怒性があり、刺激を減らした環境で落ち着く。
昼夜逆転があり、日中活動で生活リズムを整える。
感情の起伏が大きく、関わりのタイミングを工夫。
外出を強く希望する時間帯があり、付き添いで対応。
家族への暴言があり、介護者の休息確保が必要。
幻聴の訴えがあり、専門医と連携して対応中。
拒薬がみられ、服薬方法を主治医・薬剤師と調整。
過食傾向があり、健康面に配慮した環境調整を実施。
BPSDの背景に身体的不快がないか、まず確認している。

3-13. 介護力（35事例／No.411〜445）

主介護者の状況（12例）

主介護者は長女（50代・就労中）。介護負担は許容範囲で、サービス活用で対応。
主介護者は配偶者（80代）で、老老介護の状態。負担軽減が課題。
主介護者は長男夫婦で、就労と介護の両立に負担がある。
主介護者は遠方の長女で、訪問サービスとICTで遠距離介護。
主介護者は本人（独居）で、自立した生活を継続中。
兄弟姉妹で交代して介護し、家族カンファレンスで調整。
成年後見人が財産・身上監護で対応している。
ヤングケアラー（学生の子）がおり、若年家族への支援も並行。
施設入居中で、施設職員と担当ケアマネが連携。
介護休業を取得し、介護に専念して対応している。
主介護者は嫁で、家族間の役割分担の調整が必要。
主介護者が高齢で持病もあり、バックアップ体制を整備。

介護負担の状況（13例）

介護負担は軽度で、サービス活用により介護者の生活も維持。
介護負担が増加し、レスパイトを追加して対応中。
介護負担が深刻化し、家族会の紹介とレスパイト強化で対応。
介護者の通院機会を確保するため、サービス時間を調整。
介護者の就労継続のため、サービスを最適化している。
介護者倒れに備え、緊急ショートのバックアップを整備済み。
育児と介護のダブルケア世帯で、双方の支援を継続。
介護離職を予防するため、サービス時間を調整。
介護者の心身負担が深刻で、家族会・サロンで心理的支援。
介護者の体調不良があり、訪問サービスを増やして対応。
介護者の睡眠不足が続き、夜間対応の見直しが必要。
介護者が複数の家族員の世話を担い、負担が集中している。
介護者の不安が強く、定期的な相談機会を設けている。

介護スキル・関わり（10例）

家族介護教室の効果で、介護スキルが向上している。
介護方法に不安があり、訪問看護師の指導を継続。
介護経験が豊富で、自立した家族介護が成立している。
認知症介護のスキルが向上し、家族会への参加も定着。
看取り経験のない家族を、訪問看護師が支援し安心して臨める。
移乗・移動の介助方法を指導し、腰痛予防にもつながった。
服薬管理の方法を家族と共有し、飲み忘れが減少。
口腔ケア・スキンケアの手技を家族に伝え、実践できている。
緊急時の連絡手順を家族と確認し、不安が軽減。
本人への声かけの工夫を共有し、介護拒否が減った。

3-14. 居住環境（30事例／No.446〜475）

住宅改修と福祉用具で、自宅環境を安全に整備している。
玄関・浴室・トイレに手すりを設置し、転倒予防に寄与。
介護用ベッドの活用で起居動作が容易になり、介護負担も軽減。
寝室と居間が同フロアにあり、生活動線が短い。
2階居住で階段昇降が課題のため、階段昇降機を導入。
アパートにエレベーターがなく、外出時の移動が課題。
持ち家・独居で、近所の方々との関係が良好。
配偶者と二人暮らしで、老老介護世帯の住環境。
災害時の避難経路・避難先を本人・家族と確認済み。
自宅周辺は坂道が多く、外出には介助が必要。
寝室・居間・水回りが1階に集約され、生活動線が最適。
介護リフトの導入で、安全な移乗が可能になった。
IH調理器やセンサー等、認知症対応の環境整備が機能。
庭の手入れが本人の楽しみで、屋外環境も活かしている。
段差解消スロープの設置で、車いす移動が安全になった。
浴室・トイレの環境整備で、自宅での入浴・排泄を継続。
ベッド・車いす・手すりの活用で、生活動線を整備。
住環境に新たな課題が生じ、再評価が必要。
看取り期に適した自宅環境を整備中。
ポータブルトイレの設置で、夜間の安全性が向上。
床に物が多く転倒リスクがあり、動線の整理を進めている。
畳からベッドへの変更で、起き上がりが容易になった。
照明が暗く夜間の移動に不安があり、足元灯を設置。
賃貸で改修に制約があり、置き型手すりで対応。
室温管理が難しく、熱中症・低体温の予防を家族と共有。
玄関の上がり框が高く、踏み台と手すりで昇降を補助。
浴室が狭くシャワーチェアの設置位置を工夫している。
福祉用具の点検を定期的に行い、安全に使用できている。
ペットの導線と本人の動線が交差し、転倒予防を配慮。
近隣に医療機関があり、緊急時のアクセスが良好。

3-15. 特別な状況（25事例／No.476〜500）

高齢者虐待の疑いがあり、地域包括・行政と連携して対応中。
経済的虐待の懸念があり、成年後見制度の活用を検討。
セルフネグレクト傾向があり、地域包括との連携で対応。
文化的・宗教的な配慮が必要なため、本人の習慣を尊重。
外国籍の利用者で、コミュニケーションは家族通訳で対応。
ペットを飼育しており、ペット同伴での看取りを希望。
同性パートナーシップ世帯で、家族と同等の対応で支援。
障害者手帳を保持し、障害福祉サービスと併用している。
生活保護受給世帯で、必要な医療・介護を継続。
受刑歴があり、社会的偏見への配慮を継続している。
BPSDの増悪期にあり、専門的な対応が必要。
看取り期で、ACPに基づく支援を実施している。
意思確認が困難で、推定意思を尊重して支援。
自然災害の被災後で、避難・支援を継続中。
感染症流行時のサービス調整・感染予防対策を実施。
キーパーソンが不在で、関係機関で支援体制を検討中。
近隣トラブルがあり、関係機関と連携して見守りを強化。
金銭管理を巡る親族間の対立があり、調整に配慮。
本人と家族の意向に相違があり、合意形成を支援中。
難病指定を受けており、医療と介護の制度併用を調整。
独居で身寄りがなく、成年後見・地域資源の活用を検討。
退院直後で在宅生活が不安定なため、集中的に支援。
本人が支援拒否的で、関係づくりを優先している。
医療的ケアの管理に家族の負担が大きく、訪問看護で支援。
終末期の療養場所について、本人・家族と繰り返し確認中。

ポイント：文例は「事実→課題→支援」の順でつなぐ各項目の文例を選んだら、「観察した事実」→「専門的判断（課題）」→「必要な支援」の順に並べると、第2表のニーズへ論理的に展開できます。単独の文例で終わらせず、課題と支援をセットで記すのがコツです。

4. アセスメント記入例（事実→課題→支援のつなぎ方）

500事例を組み合わせて、実際のシートに近い形で記入する例を示します。固有名詞・数値は置き換えてご活用ください。

項目	記入例（事実→課題→支援）
健康状態	既往に脳梗塞・高血圧。歩行時にふらつきあり（事実）。再発・転倒リスクが高い（課題）。血圧管理と訪問リハ、住宅改修で支援する（支援）。
ADL	屋内は歩行器で見守り、入浴は一部介助（事実）。単独入浴は事故リスクあり（課題）。通所で入浴、自宅は見守り体制を整える（支援）。
認知	短期記憶障害あり、服薬の飲み忘れが増加（事実）。服薬管理が困難（課題）。一包化＋お薬カレンダー、訪問看護で服薬確認（支援）。
介護力	主介護者は就労中の長女、負担が増加（事実）。介護離職のリスク（課題）。通所・短期入所でレスパイトを確保（支援）。