施設ケアプランの長期目標・短期目標 文例294【コピペOK】

施設ケアプランを作成するとき、多くのケアマネジャーが「長期目標と短期目標の文言」で手が止まります。
「抽象的になってしまう」「ADLばかりで個別性が出せない」「監査で指摘されないか不安」——そんな悩みはありませんか。
施設は「生活の場」です。単なる機能維持ではなく、その人らしい暮らしをどう支えるかを言葉にすることが大切です。この記事では、施設ケアプランでそのまま使える長期目標・短期目標の文例を294例、ジャンル別に紹介します。コピペOK・状態別に整理しているので、必要な場面からすぐに探せます。

施設ケアプランの目標設定の基本｜長期目標と短期目標の違い

まずは、長期目標と短期目標の役割を整理しておきましょう。両者の関係を理解すると、「ぶれない・評価できる」目標が立てやすくなります。

長期目標とは（概ね6か月〜1年）

長期目標は、その人が「どんな状態で暮らしていたいか」という生活全体のゴールです。期間の目安は概ね6か月〜1年。機能の数値ではなく、「安心して」「自分らしく」「楽しみながら」といった暮らしの方向性を示します。

短期目標とは（概ね1〜3か月）

短期目標は、長期目標に近づくための具体的で評価しやすいステップです。期間の目安は1〜3か月。「いつ・何を・どのくらい」が分かる行動や状態で書くと、モニタリングで達成度を判断しやすくなります。

項目	長期目標	短期目標
期間の目安	概ね6か月〜1年	概ね1〜3か月
内容	生活全体のゴール・方向性	具体的な行動・状態
視点	どんな状態で暮らしたいか	評価できる達成基準
書き方の例	安心して施設生活を継続できる	日中の活動に週3回以上参加できる

「個別性が出ない」を解決する4つの視点

施設ケアプランの目標が画一的になりがちなのは、「課題（できないこと）」からしか考えていないことが原因です。次の4つの視点を加えると、ぐっと個別性が出ます。

• ①「その人らしさ」の視点これまでの暮らし・価値観・好きなことを反映する（例：「好きな園芸を続けられる」）。
• ②「強み・できること」の視点残された力に着目する（例：「自分の手で食べる喜びを感じられる」）。
• ③「生活の場」の視点機能訓練でなく、暮らしの楽しみ・役割・交流を盛り込む。
• ④「評価できる」の視点短期目標は数値・頻度・場面など、達成を判断できる言葉にする。

文例をそのまま使うときの3つの注意点

文例はあくまでたたき台です。コピペしただけのプランは、本人不在・監査指摘のリスクがあります。次の3点を必ず確認してください。

【ジャンル別】施設ケアプランの長期目標・短期目標 文例【全294例・コピペOK】

ここからは、施設ケアプランでそのまま使える長期目標・短期目標の文例を294例、ジャンル別に紹介します。必ず本人の状態・意向に合わせて言葉を調整してから使ってください。

①食事・栄養に関する目標例（30例）

「食べること」は施設生活の一番の楽しみです。安全面だけでなく、本人の嗜好や「おいしく食べたい」という思いを言葉に残すと、個別性のある目標になります。

No.	長期目標	短期目標
1	好きなものを安全においしく食べ、施設での食事を楽しみに過ごせる	毎食、姿勢を整え8割以上をむせ込みなく摂取できる
2	経口摂取を続け、栄養状態を安定させて活動量を保てる	1か月の体重変動を±1.0kg以内に保てる
3	自分のペースで食事を味わい、満足感を得られる	見守りのもと、20分以内に主食を完食できる
4	誤嚥を防ぎながら、長く口から食べる生活を続けられる	毎食後30分は座位を保ち、肺炎を予防できる
5	好物の和菓子を楽しみに、食事への意欲を保てる	週1回は本人の希望メニューを取り入れられる
6	自分の手で食べる喜びを感じながら生活できる	自助具を使い、主菜を自力で摂取できる
7	口の中を清潔に保ち、おいしく食べられる状態を維持できる	毎食後の口腔ケアを習慣として継続できる
8	脱水を防ぎ、体調を崩さず穏やかに過ごせる	1日1,200ml以上の水分をこまめに摂取できる
9	栄養バランスの整った食事で、健康を維持できる	主食・主菜・副菜を毎食バランスよく摂取できる
10	嚥下機能に合わせた食形態で、安心して食べられる	適切なとろみ・きざみ食で誤嚥なく摂取できる
11	家族と一緒の食事を楽しみに、食欲を保てる	面会時の外食・差し入れを安全に楽しめる
12	食事の時間を心地よく過ごし、笑顔が増える	同じテーブルの仲間と会話しながら食事できる
13	間食も楽しみながら、必要な栄養を補える	おやつの時間に補助食品を無理なく摂取できる
14	自分らしい食習慣を尊重され、満足して暮らせる	本人の食べる順番やこだわりを尊重してもらえる
15	低栄養を防ぎ、活気のある生活を送れる	血清アルブミン値を基準内に維持できる
16	むせや疲れを減らし、最後まで落ち着いて食べられる	一口量を調整し、ペースを保って摂取できる
17	味わう力を大切にし、食べる楽しみを失わない	毎食、温かいものは温かいうちに提供される
18	食事拒否が減り、安定して栄養をとれる	声かけと環境調整で摂取量を6割以上保てる
19	噛む力・飲み込む力を保ち、食生活を続けられる	毎食前に嚥下体操を行い機能を維持できる
20	食事中の不安が和らぎ、安心して食べられる	なじみの職員が付き添い、落ち着いて食事できる
21	適切な水分・栄養で、便通も整い快適に暮らせる	食物繊維と水分を意識した食事を継続できる
22	経管栄養と併用しつつ、楽しみの経口摂取を続けられる	お楽しみ程度のゼリーを安全に味わえる
23	自分で食器を選び、意欲的に食事に向かえる	好みの食器・配膳で食事への関心を保てる
24	食事の失敗を減らし、自尊心を保って食べられる	エプロンや姿勢の工夫で衣服を汚さず食べられる
25	季節の行事食を楽しみ、暮らしに彩りを感じられる	行事食・誕生日食を安全に味わえる
26	血糖を安定させ、合併症なく健康に過ごせる	指示された食事量・間食制限を守れる
27	塩分を控えつつ、おいしく食べる工夫を続けられる	減塩食でも満足できる味付けで完食できる
28	食べこぼしが減り、気持ちよく食事を終えられる	握りやすいスプーンで自力摂取を続けられる
29	食への関心を取り戻し、生きる意欲につなげられる	週3回以上、自発的に「食べたい」と意思表示できる
30	最期まで口から食べる喜びを大切にできる	体調に合わせた食形態で安全に摂取できる

②排泄に関する目標例（28例）

排泄は尊厳に直結する場面です。「失禁を減らす」だけでなく、本人の羞恥心や「自分でトイレに行きたい」という気持ちに寄り添った目標を立てましょう。

No.	長期目標	短期目標
31	尊厳を保ちながら、できる限り自分でトイレで排泄できる	トイレ誘導により日中の排泄成功回数を増やせる
32	排便リズムを整え、おなかの不快感なく過ごせる	水分・食事・運動で3日に1回の自然排便を保てる
33	失禁の不安を減らし、安心して活動に参加できる	2〜3時間ごとの声かけ誘導で失禁を減らせる
34	便秘を予防し、すっきりした毎日を送れる	1日1,200ml以上の水分摂取を継続できる
35	皮膚トラブルを防ぎ、快適に過ごせる	排泄後は速やかに清潔を保ち、発赤を防げる
36	自立した排泄動作を保ち、自信をもって生活できる	手すりを使い、見守りで立ち座りができる
37	夜間も安心して眠り、日中の活動に集中できる	就寝前の誘導で夜間排泄回数を2回以内にできる
38	羞恥心に配慮され、気兼ねなく排泄できる	同性介助・カーテン使用で安心して排泄できる
39	尿路感染を防ぎ、体調を崩さず暮らせる	水分摂取と陰部の清潔を保てる
40	オムツへの依存を減らし、本人の力を活かせる	日中はトイレ・ポータブルトイレを使用できる
41	快適な排泄環境で、ストレスなく過ごせる	プライバシーの保てる環境で排泄できる
42	便失禁を減らし、気持ちよく一日を始められる	排便パターンを把握し、誘導のタイミングを合わせられる
43	下痢を予防し、脱水なく健康に過ごせる	食事内容を確認し、体調変化に早く気づける
44	自尊心を保ちながら排泄介助を受けられる	本人の意思を確認しながら介助を進められる
45	生活リズムが整い、排泄も安定する	起床・食事・就寝の時間を一定に保てる
46	残尿感や違和感が減り、すっきり過ごせる	排尿後の確認で残尿の有無を把握できる
47	夜間の安眠を確保し、転倒も防げる	夜間はポータブルトイレを安全に使用できる
48	排泄介助の負担が減り、本人も楽に過ごせる	立位保持訓練で移乗をスムーズにできる
49	ストーマを清潔に管理し、安心して生活できる	本人・職員でストーマ周囲を清潔に保てる
50	頻尿の不安が和らぎ、外出や活動を楽しめる	排尿間隔を把握し、計画的にトイレへ行ける
51	自然な排便を促し、下剤に頼りすぎず過ごせる	腹部マッサージ・離床で腸の動きを促せる
52	排泄の自立度を保ち、その人らしく暮らせる	ズボンの上げ下ろしを一部介助で行える
53	不安や混乱を減らし、落ち着いて排泄できる	なじみの職員が一定の手順で誘導できる
54	膀胱機能を保ち、できる範囲で自立排泄を続けられる	排尿日誌をもとに誘導時間を調整できる
55	清潔で快適な状態を保ち、感染を防げる	おむつ交換のタイミングを適切に保てる
56	便秘による食欲低下を防ぎ、元気に過ごせる	排便コントロールで腹部膨満を防げる
57	尊厳ある排泄ケアで、穏やかな表情を保てる	本人のペースを尊重した介助を受けられる
58	排泄の自立に向けて、少しずつ力を取り戻せる	下肢筋力訓練で立位の安定を図れる

③移動・移乗・転倒予防に関する目標例（28例）

「歩けること」「動けること」は活動範囲と意欲に直結します。安全確保と本人の「自分で動きたい」気持ちのバランスを目標に落とし込みます。

No.	長期目標	短期目標
59	住み慣れたフロアを安全に移動し、行きたい場所へ行ける	歩行器を使い、見守りで居室〜食堂を移動できる
60	転倒なく安心して、自分のペースで生活できる	環境整備と見守りで転倒ゼロを継続できる
61	移乗動作を保ち、できる限り自分の力で動ける	手すりを使い、軽介助でベッド〜車椅子へ移れる
62	自立歩行を維持し、活動的な毎日を送れる	毎日廊下を往復し、歩行距離を保てる
63	車椅子を自分で操作し、好きな場所へ移動できる	自走でフロア内を安全に移動できる
64	移動への不安が和らぎ、意欲的に動ける	職員の見守りで安心して歩行できる
65	立ち上がる力を保ち、生活動作を続けられる	1日数回の立ち上がり練習を継続できる
66	活動範囲を保ち、閉じこもりを防げる	日中はフロアやデイルームで過ごせる
67	転倒リスクを減らし、骨折なく暮らせる	滑り止め・適切な履物で安全に移動できる
68	下肢筋力を保ち、移動能力の低下を防げる	週2回の機能訓練・体操に参加できる
69	外気にふれ、季節を感じる暮らしを続けられる	月1回以上、屋外で散歩・外気浴ができる
70	安定した姿勢で、安全に歩き続けられる	正しい姿勢を意識して歩行できる
71	移動時の安全を確保し、安心して過ごせる	移乗・移動時に職員が付き添える
72	転倒・骨折を予防し、活動を続けられる	定期的な転倒アセスメントで危険を把握できる
73	散歩や行事を楽しみに、活動意欲を保てる	週1回以上、散歩や外出行事に参加できる
74	移動の自信を取り戻し、前向きに生活できる	成功体験を重ね、歩行への意欲を高められる
75	関節の動きを保ち、移動・移乗を楽に行える	毎日の関節可動域訓練を継続できる
76	安定した座位を保ち、活動に参加できる	車椅子上で正しい座位姿勢を保てる
77	車椅子を安全に使い、事故なく生活できる	乗車時のブレーキ・フットレスト確認を徹底できる
78	移動への抵抗が減り、離床の機会を増やせる	声かけの工夫で離床に応じられる
79	自立支援を受けながら、できることを続けられる	部分介助で移乗動作を行える
80	安全な移乗で、職員も本人も負担なく過ごせる	適切な福祉用具・2名介助で安全に移乗できる
81	転倒予防の意識を高め、無理のない範囲で動ける	注意点を理解し、ナースコールで援助を求められる
82	下肢の力を保ち、立位・移乗を続けられる	立位保持時間を少しずつ延ばせる
83	日中の離床を保ち、生活にメリハリをつけられる	1日4時間以上の離床時間を確保できる
84	拘縮を防ぎ、安楽な姿勢で過ごせる	ポジショニングで良肢位を保てる
85	歩行の安定により、生活の自由度を保てる	T字杖を使い、見守りで歩行できる
86	移動に伴う痛みを和らげ、動きやすくできる	痛みの少ない介助方法・福祉用具を選べる

④入浴・清潔・整容に関する目標例（24例）

清潔を保つことは健康と気分の両方に関わります。「さっぱりして気持ちいい」という本人の感覚や、身だしなみへのこだわりも目標に活かしましょう。

No.	長期目標	短期目標
87	清潔を保ち、さっぱりとした気持ちで過ごせる	週2回の入浴で全身の清潔を保てる
88	皮膚を健やかに保ち、トラブルなく暮らせる	入浴後の保湿ケアで乾燥・かゆみを防げる
89	入浴への抵抗が和らぎ、安心して湯につかれる	なじみの職員の対応で落ち着いて入浴できる
90	身だしなみを整え、自分らしさを保って過ごせる	毎朝の整髪・整容を習慣として続けられる
91	感染を予防し、健康な状態を維持できる	手指・身体の清潔ケアを徹底できる
92	自分で体を洗う力を保ち、自立を続けられる	一部見守りで前面の洗身を自分で行える
93	安全に入浴し、事故なく快適に過ごせる	滑落防止・見守りで安全に入浴できる
94	好みの温度でゆったり湯につかり、安らげる	適温の湯でリラックスして入浴できる
95	褥瘡を予防し、皮膚を健やかに保てる	入浴・清拭時に皮膚状態を観察できる
96	羞恥心に配慮され、気兼ねなく入浴できる	目隠し・同性介助で安心して入浴できる
97	整容を楽しみ、生活への意欲を保てる	鏡を見ながら身だしなみを整えられる
98	口腔を清潔に保ち、健康とおいしい食事を守れる	毎食後の口腔ケアを継続できる
99	爪や手足を清潔に保ち、けがや感染を防げる	月1回以上、爪のケアを受けられる
100	清潔な衣類で、気持ちよく毎日を過ごせる	汚染時はこまめに更衣できる
101	肌の乾燥を防ぎ、かゆみなく快適に暮らせる	1日1回以上、保湿剤を塗布できる
102	理美容を楽しみ、暮らしに張りをもてる	月1回の理美容サービスを利用できる
103	整容動作を保ち、自分でできる喜びを感じられる	部分支援で歯磨き・洗顔を自分で行える
104	体調に合わせて安全に入浴できる	入浴前後のバイタル確認で安全を確保できる
105	入浴拒否が減り、無理なく清潔を保てる	入浴時間・誘い方を本人に合わせられる
106	不安なく入浴に向かい、心地よく過ごせる	手順を丁寧に説明し、安心して入浴できる
107	清潔な環境で、衛生的に暮らせる	居室・寝具の清潔を保てる
108	入浴後の爽快感を保ち、気分よく過ごせる	入浴後に水分補給を行い体調を保てる
109	身だしなみを整え、人前に出る自信をもてる	外出・面会前に整容を整えられる
110	自尊心を大切にされ、穏やかに入浴できる	本人のペースを尊重した介助を受けられる

⑤睡眠・生活リズムに関する目標例（16例）

昼夜のリズムは心身の安定の土台です。「夜ぐっすり眠り、昼は活動的に」という生活全体のリズムづくりを目標に据えます。

No.	長期目標	短期目標
111	昼夜のリズムを整え、心身ともに安定して過ごせる	日中の活動参加で夜間に連続して眠れる
112	夜間ぐっすり眠り、日中を活気よく過ごせる	就寝環境を整え、中途覚醒を減らせる
113	安心できる環境で、穏やかに入眠できる	就寝前の声かけ・照明調整で入眠を促せる
114	生活にメリハリをつけ、その人らしく暮らせる	毎日決まった時間に起床・離床できる
115	昼夜逆転を防ぎ、規則正しい生活を送れる	日中の離床・活動時間を確保できる
116	睡眠不足による不調を防ぎ、元気に過ごせる	夜間の睡眠を6時間以上確保できる
117	夜間の不安が和らぎ、安心して眠れる	巡視と声かけで夜間の不穏を減らせる
118	自然な眠りを促し、薬に頼りすぎず過ごせる	日中の運動・日光浴で入眠を促せる
119	快適な寝具・室温で、心地よく眠れる	本人に合った寝具・室温を整えられる
120	朝すっきり目覚め、一日を気持ちよく始められる	起床後にカーテンを開け生活リズムを整えられる
121	日中の眠気を減らし、活動に参加できる	午睡を適切な時間に調整できる
122	夜間頻尿を減らし、まとまった睡眠をとれる	夕方以降の水分・カフェインを調整できる
123	落ち着いた夜を過ごし、安心して暮らせる	就寝前のルーティンで気持ちを落ち着けられる
124	生活リズムの安定で、表情が穏やかになる	活動と休息のバランスを保てる
125	安眠を妨げる要因を減らし、ぐっすり眠れる	騒音・光などの環境要因を調整できる
126	規則正しい暮らしで、心身の健康を保てる	食事・活動・就寝の時間を一定に保てる

⑥認知症・BPSDに関する目標例（50例）

認知症のケアでは「症状を抑える」発想だけでなく、本人が安心して笑顔で過ごせること、なじみの関係や役割を保つことを目標の中心に置きます。

No.	長期目標	短期目標
127	なじみの環境で安心して、穏やかに暮らせる	居室・物の配置を一定に保ち混乱を減らせる
128	不安が和らぎ、落ち着いた表情で過ごせる	定期的な声かけ・傾聴で安心感を保てる
129	刺激の少ない環境で、心穏やかに過ごせる	過剰な刺激を避け、落ち着ける場所を確保できる
130	昼夜逆転が改善し、生活リズムを取り戻せる	日中の活動参加で夜間の睡眠を促せる
131	安全を確保しながら、自由に過ごせる	見守り・センサーで安全に行動できる
132	役割をもち、自分の存在価値を感じられる	洗濯たたみなど簡単な役割を担える
133	笑顔で過ごす時間が増え、生活を楽しめる	好みのレクリエーションに週3回参加できる
134	混乱が減り、落ち着いて生活できる	職員が統一した声かけ・対応を行える
135	成功体験を重ね、自尊心を保てる	できることに着目した関わりを受けられる
136	孤立を防ぎ、人とのつながりを感じられる	談話やお茶の時間に参加できる
137	趣味を続け、生きがいを感じて暮らせる	昔から好きな手芸・園芸を続けられる
138	感情が安定し、穏やかに人と関われる	興奮時は個別対応で気持ちを落ち着けられる
139	安定した睡眠で、日中を穏やかに過ごせる	就寝環境を整え、夜間の不穏を減らせる
140	興奮や不穏が和らぎ、安心して過ごせる	静養できる空間でクールダウンできる
141	規則正しい生活で、心身が安定する	起床・食事・就寝の時間を一定に保てる
142	気持ちが落ち着き、穏やかな時間を過ごせる	訴えを否定せず傾聴してもらえる
143	好きな音楽で、表情がやわらぐ時間をもてる	音楽療法・なじみの曲で安らげる
144	情緒が安定し、安心して暮らせる	家族写真やなじみの品でくつろげる
145	信頼できる職員との関係で、安心感をもてる	なじみの職員が中心となり対応できる
146	自分らしい役割を果たし、意欲を保てる	本人の得意を活かした役割を担える
147	人との交流を保ち、社会性を維持できる	他者との交流の機会を週3回以上もてる
148	落ち着いた環境で、穏やかに過ごせる	刺激を調整し、安心できる空間を保てる
149	見通しをもち、混乱なく一日を過ごせる	予定を分かりやすく伝えてもらえる
150	不安なときに支えられ、安心を取り戻せる	手を握る・寄り添うなどの支援を受けられる
151	人としての尊厳を保ち、穏やかに暮らせる	否定せず受け止める関わりを受けられる
152	毎日に楽しみを見つけ、笑顔で過ごせる	本人に合った日課を組み立てられる
153	活動に参加し、心身の活力を保てる	週3回以上、活動・レクに参加できる
154	徘徊時も安全を確保し、安心して過ごせる	センサー・見守りで危険を防げる
155	情緒が安定し、心地よい居場所を感じられる	安心できる場所・人を確保できる
156	残された力を活かし、認知機能を保てる	回想法・脳トレに継続して取り組める
157	孤独感が和らぎ、人とのふれあいを感じられる	会話・交流の機会を毎日もてる
158	拒否が減り、無理なくケアを受けられる	選択肢を示し、本人の意思を尊重できる
159	見通しのある暮らしで、安心して過ごせる	日課・予定を繰り返し分かりやすく伝えられる
160	夜間も穏やかに過ごし、安眠できる	夜間巡視と環境調整で安心して眠れる
161	感情が安定し、好きなことで心が満たされる	好みの音楽・活動を取り入れられる
162	日々の関わりの中で、笑顔のある生活を送れる	職員との日常的な交流を保てる
163	不穏時も早く支えられ、安全に過ごせる	変化に早く気づき、早期に対応できる
164	生活への意欲を保ち、張りのある毎日を送れる	興味のある活動を提案してもらえる
165	丁寧な説明で安心し、混乱なく過ごせる	ケアの前に分かりやすい説明を受けられる
166	少人数の穏やかな交流で、安心して関われる	少人数の活動で落ち着いて過ごせる
167	職員間の連携で、混乱を最小限にできる	対応方針を職員間で共有できる
168	見慣れた環境で、安心して暮らし続けられる	身の回りの物の配置を固定できる
169	気持ちを受け止められ、精神的に安定できる	傾聴・共感的な関わりを受けられる
170	行事に参加し、社会とのつながりを感じられる	季節の行事に参加できる
171	感情の高ぶりが減り、穏やかに人と関われる	興奮の引き金を把握し個別に対応できる
172	日中しっかり目覚め、活動的に過ごせる	離床を促し、日中の覚醒を保てる
173	穏やかな対人関係の中で、安心して暮らせる	他者とのトラブルを予防できる
174	認知機能の低下を緩やかにし、力を保てる	脳トレ・会話・活動を継続できる
175	生活満足度を高め、自分らしく過ごせる	本人の希望を聴き、ケアに反映できる
176	安心の見守りの中で、穏やかに暮らせる	見守り体制を整え危険を防げる

⑦心理・意欲・自尊心に関する目標例（20例）

「生きる意欲」や「自分らしさ」を支える視点です。気分の落ち込みや意欲低下にも、その人の価値観を尊重した目標で寄り添います。

No.	長期目標	短期目標
177	自分らしさを大切にされ、前向きに暮らせる	本人の価値観・希望を尊重した支援を受けられる
178	気持ちの落ち込みが和らぎ、笑顔が増える	話を傾聴し、安心できる関わりを保てる
179	生きがいを感じ、毎日に張りをもてる	好きな活動・趣味を継続できる
180	人との交流を楽しみ、心が満たされる	他者との会話・交流の機会をもてる
181	役割を担い、自分の存在価値を感じられる	施設内で本人に合った役割を担える
182	自尊心を保ち、誇りをもって暮らせる	できることを尊重した関わりを受けられる
183	意欲を取り戻し、活動に前向きになれる	成功体験を重ね、自信を高められる
184	不安が和らぎ、安心して過ごせる	気持ちを受け止めてもらえる
185	孤独を感じず、つながりの中で暮らせる	声かけ・交流を通じて孤立を防げる
186	好きなことに取り組み、充実感を得られる	週3回以上、趣味活動に参加できる
187	感謝される経験を通じ、自己肯定感を保てる	役割を果たし「ありがとう」と言われる機会をもてる
188	自分の思いを表現し、尊重されて暮らせる	希望や気持ちを伝える機会をもてる
189	穏やかな気持ちで、安定して過ごせる	落ち着ける環境・関わりを保てる
190	意欲の低下を防ぎ、活動的に暮らせる	本人の興味に合う活動を提案してもらえる
191	人生を肯定的に振り返り、心安らかに過ごせる	回想を通じて自分の歩みを語れる
192	楽しみを見つけ、笑顔のある毎日を送れる	本人の楽しみを生活に取り入れられる
193	信頼関係の中で、安心して気持ちを表せる	なじみの職員に本音を話せる
194	自分のペースを尊重され、心地よく暮らせる	無理のないペースで生活できる
195	達成感を味わい、前向きな気持ちを保てる	小さな目標を達成する機会をもてる
196	心の安定を保ち、穏やかに人と関われる	ストレスの要因を減らせる

⑧リハビリ・機能訓練に関する目標例（22例）

機能の維持・向上は「できる生活」を支える土台です。訓練そのものでなく、訓練の先にある「やりたい暮らし」を長期目標に描きます。

No.	長期目標	短期目標
197	身体機能を保ち、自分でできる生活を続けられる	週2回の機能訓練に継続して参加できる
198	歩く力を維持し、行きたい場所へ移動できる	歩行訓練で歩行距離・安定性を保てる
199	関節の動きを保ち、痛みなく日常動作を行える	毎日の関節可動域訓練を継続できる
200	筋力低下を防ぎ、活動的な毎日を送れる	下肢・体幹の筋力訓練を継続できる
201	立ち上がり・移乗動作を保ち、自立を続けられる	立ち上がり訓練を毎日行える
202	拘縮を予防し、安楽な姿勢で過ごせる	ポジショニング・他動運動を継続できる
203	手の動きを保ち、食事や整容を自分で行える	上肢・手指の訓練を継続できる
204	バランス能力を保ち、転倒なく生活できる	バランス訓練に取り組み安定性を高められる
205	生活動作を維持し、自分らしい暮らしを続けられる	日常生活動作訓練に取り組める
206	座位・立位の保持力を保ち、活動に参加できる	座位・立位保持時間を延ばせる
207	呼吸機能を保ち、息切れなく活動できる	呼吸リハビリ・体操を継続できる
208	嚥下機能を保ち、安全に食べ続けられる	嚥下訓練・口腔体操を継続できる
209	活動量を保ち、心身の活力を維持できる	集団体操・レクに週3回参加できる
210	廃用症候群を防ぎ、元気に過ごせる	離床と運動の習慣を継続できる
211	自分の足で歩く喜びを保ち続けられる	平行棒・歩行器で歩行練習を続けられる
212	身体を動かす習慣で、気分も前向きになれる	毎日の体操を楽しみながら続けられる
213	残された機能を活かし、できることを増やせる	得意な動作を活かした訓練を行える
214	痛みを管理しながら、無理なく訓練を続けられる	痛みに配慮したプログラムを継続できる
215	機能の維持により、介助量を増やさず過ごせる	現在のADLを6か月間維持できる
216	動く自信を取り戻し、生活範囲を広げられる	訓練の成果を生活動作に活かせる
217	車椅子上でも活動的に、楽しく過ごせる	車椅子上での運動・活動に参加できる
218	むくみや循環を改善し、快適に過ごせる	下肢の運動・マッサージを継続できる

⑨医療・服薬・健康管理に関する目標例（30例）

持病や服薬の管理は、安心して暮らすための基盤です。数値の安定だけでなく「体調を崩さず好きなことを続けられる」ことを目標に結びつけます。

No.	長期目標	短期目標
219	持病を安定させ、好きな活動を続けられる	定期的なバイタル測定で体調を把握できる
220	痛みが和らぎ、穏やかに毎日を過ごせる	痛みの評価を行い、緩和を図れる
221	服薬を確実に行い、病状を安定させられる	毎回の内服を確認し、飲み忘れを防げる
222	再入院を防ぎ、施設での生活を続けられる	体調変化を早期に発見し対応できる
223	褥瘡を予防し、健やかな皮膚を保てる	定期的な体位変換・除圧を行える
224	感染症を予防し、健康に過ごせる	手指衛生・環境衛生を徹底できる
225	呼吸状態を安定させ、楽に過ごせる	SpO2を測定し呼吸状態を把握できる
226	血圧を安定させ、合併症なく暮らせる	服薬・生活管理で血圧を基準内に保てる
227	血糖を安定させ、元気に活動できる	食事・服薬・運動で血糖を管理できる
228	脱水を防ぎ、体調を崩さず過ごせる	1日の水分摂取量を把握し確保できる
229	体重・栄養を保ち、活力ある生活を送れる	定期的に体重・栄養状態を評価できる
230	急変を防ぎ、安心して療養できる	体調変化のサインを早期に把握できる
231	医療と連携し、安心して暮らせる	協力医療機関と定期的に情報共有できる
232	発熱・体調不良に早く対応してもらえる	毎日の健康観察で異常を早期発見できる
233	皮膚トラブルを防ぎ、快適に過ごせる	皮膚の観察・保湿・清潔を継続できる
234	便秘・下痢を防ぎ、おなかの調子を保てる	排便コントロールで腹部症状を防げる
235	浮腫を管理し、体の重さなく過ごせる	下肢挙上・観察でむくみを管理できる
236	服薬の副作用に早く気づき、安全に過ごせる	服薬後の状態を観察できる
237	口腔を清潔に保ち、誤嚥性肺炎を防げる	口腔ケアを毎日継続できる
238	持病の悪化を防ぎ、安定した生活を送れる	受診・検査を計画的に受けられる
239	貧血・倦怠感を防ぎ、活気よく過ごせる	栄養・服薬管理で体調を保てる
240	発作・症状の悪化を防ぎ、安心して暮らせる	服薬遵守と観察で症状を管理できる
241	医療的ケアを安全に受け、穏やかに過ごせる	必要な医療処置を安全に受けられる
242	体調に合わせた生活で、無理なく過ごせる	その日の体調に応じて活動量を調整できる
243	予防接種・健診で、病気を未然に防げる	必要な予防接種・健康診断を受けられる
244	低栄養・フレイルを防ぎ、活力を保てる	栄養補給と運動を組み合わせられる
245	関節リウマチの痛みと付き合い、活動を続けられる	痛みの変動を把握し、無理のない活動ができる
246	心不全を悪化させず、穏やかに暮らせる	体重・むくみ・呼吸を毎日観察できる
247	認知症の進行に伴う体調変化に対応できる	食事量・活動量の変化を把握できる
248	多職種が連携し、安心して療養できる	看護・介護・医療が情報を共有できる

⑩看取り・終末期に関する目標例（20例）

終末期は「その人らしい最期」を支える時期です。苦痛の緩和、本人の意思の尊重、家族の安心を目標の柱に据えます。

No.	長期目標	短期目標
249	住み慣れた施設で、その人らしい最期を迎えられる	本人・家族の意思を確認しながら支援できる
250	苦痛が和らぎ、穏やかな時間を過ごせる	疼痛・苦痛の評価と緩和を継続できる
251	尊厳を保ち、安らかに過ごせる	本人の意思を尊重したケアを提供できる
252	家族とともに、心穏やかな時間を過ごせる	面会・付き添いの環境を整えられる
253	不安なく、安心して療養を続けられる	丁寧な説明と寄り添いで安心感を保てる
254	最期まで好きなことに触れ、心満たされて過ごせる	本人の好きな音楽・品を取り入れられる
255	呼吸や体の苦しさが和らぎ、楽に過ごせる	症状緩和のケアを継続できる
256	家族の不安が和らぎ、ともに見守れる	家族へ定期的に状態を報告できる
257	口や肌を清潔に保ち、心地よく過ごせる	口腔・清潔ケアで安楽を保てる
258	静かで落ち着いた環境で、安らかに過ごせる	静かな環境を整えられる
259	本人の望む形で、最期の時間を過ごせる	事前の意思（ACP）を尊重できる
260	家族との大切な時間を、穏やかに過ごせる	家族の付き添いを支援できる
261	医療と連携し、安心して看取りを迎えられる	医師・看護師と密に連携できる
262	苦痛の少ない、安らかな最期を迎えられる	苦痛症状を観察し早期に対応できる
263	心身ともに安楽な状態で、穏やかに過ごせる	安楽な体位・環境を保てる
264	これまでの人生を尊び、温かく見守られる	本人の歩みを尊重した関わりを保てる
265	家族の悲しみに寄り添う支援を受けられる	家族へのグリーフケアを行える
266	安心できる職員に囲まれ、穏やかに過ごせる	なじみの職員が寄り添える
267	最期まで「その人らしさ」を大切にできる	本人の価値観をケアに反映し続けられる
268	安らかな旅立ちを、温かく支えてもらえる	多職種・家族が連携して見守れる

⑪家族・社会交流・QOLに関する目標例（26例）

家族とのつながりや社会との接点は、施設生活の質を大きく左右します。「孤立させない」「その人の世界を広げる」視点を目標に込めます。

No.	長期目標	短期目標
269	家族とのつながりを保ち、心の支えにできる	定期的な面会・連絡の機会をもてる
270	地域や社会との接点を保ち、世界を広げられる	行事・外出を通じて社会と関われる
271	仲間との交流を楽しみ、笑顔で過ごせる	他の利用者との交流の機会をもてる
272	自分の役割を果たし、必要とされる喜びを感じられる	施設内で役割・係を担える
273	季節の行事を楽しみ、暮らしに彩りをもてる	季節の行事・レクに参加できる
274	家族に見守られ、安心して暮らせる	家族と情報を共有し連携できる
275	外出・外泊を楽しみ、生活に張りをもてる	体調に応じて外出・外泊を実現できる
276	趣味の仲間と過ごし、生きがいを感じられる	趣味の活動・クラブに参加できる
277	家族との思い出を大切にしながら暮らせる	家族写真・手紙などを身近に置ける
278	人とのふれあいの中で、穏やかに過ごせる	日常的な交流・会話の機会をもてる
279	地域の人とのつながりを感じて暮らせる	ボランティア・地域交流に参加できる
280	自分の好きな環境で、心地よく暮らせる	居室を本人好みに整えられる
281	家族の負担を減らし、安心して任せられる	家族の相談に応じ支援できる
282	人生の楽しみを保ち、満足して暮らせる	本人の「したいこと」を生活に取り入れられる
283	孤立を防ぎ、人とのつながりの中で暮らせる	声かけ・交流で孤立を防げる
284	家族との信頼関係の中で、安心して過ごせる	家族と定期的に面談できる
285	ペットや自然に触れ、心が安らぐ時間をもてる	動物・園芸など好みの活動に触れられる
286	写真や記録を通じ、暮らしを家族と共有できる	活動の様子を家族に伝えられる
287	仲間と協力し、達成感を味わえる	共同作業・グループ活動に参加できる
288	自分の意思で選び、納得して暮らせる	生活の場面で選択する機会をもてる
289	住み慣れた地域とのつながりを保てる	地域行事・お便りなどで地域を感じられる
290	感謝や交流を通じ、心豊かに過ごせる	他者との助け合いの機会をもてる
291	家族とともに、本人の希望を実現できる	家族と協力し希望をケアに反映できる
292	人との関わりの中で、自分らしさを保てる	本人らしい関わり方を尊重できる
293	社会とのつながりを通じ、意欲を保てる	外部との交流機会を継続できる
294	穏やかな人間関係の中で、安心して暮らせる	良好な関係づくりを支援できる

第1表・第2表への記入例｜長期目標・短期目標の落とし込み方

選んだ文例を、実際のケアプランにどう落とし込むかを記入例で示します。ニーズ→長期目標→短期目標→サービス内容の流れがつながっているかを確認しましょう。

記入例1：食事（誤嚥予防）のケース

項目	記入例
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	むせ込みがみられ、安全に食事を続けたい
長期目標	誤嚥を防ぎながら、長く口から食べる生活を続けられる
短期目標	毎食後30分は座位を保ち、肺炎を予防できる
サービス内容	食事姿勢の調整／食後の座位保持／口腔ケア／嚥下状態の観察

記入例2：認知症（BPSD・不安）のケース

項目	記入例
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	夕方に不安が強くなり、落ち着いて過ごしたい
長期目標	なじみの環境で安心して、穏やかに暮らせる
短期目標	定期的な声かけ・傾聴で安心感を保てる
サービス内容	なじみの職員による対応／傾聴・寄り添い／日課の安定／環境調整

記入例3：看取り（終末期）のケース

項目	記入例
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	住み慣れた施設で、苦痛なく最期を迎えたい
長期目標	住み慣れた施設で、その人らしい最期を迎えられる
短期目標	疼痛・苦痛の評価と緩和を継続できる
サービス内容	苦痛症状の観察と緩和／医師・看護師との連携／家族の付き添い支援／安楽なケア

文例を活かす4ステップ

• ステップ1：ニーズを確認するアセスメントから、その人の課題と「望む暮らし」を整理します。
• ステップ2：近い文例を選ぶジャンル別の文例から、ニーズに合う長期・短期のペアを選びます。
• ステップ3：本人の言葉を足す好きなこと・価値観を一言加え、その人だけの目標に仕上げます。
• ステップ4：評価基準を整える短期目標を「いつ・何を・どのくらい」で評価できる形に調整します。

よくある質問（FAQ）