ケアマネジャーとして訪問介護（ホームヘルパー）を利用する際、ケアプランの文言に迷った経験はありませんか？
訪問介護は、自宅での生活を支える最も基本的な介護サービスであり、身体介護や生活援助を通して「できるだけ長く在宅生活を続けたい」という利用者の希望に応えるものです。
しかし、その支援内容や目的をケアプランにどう表現すればいいか、悩む場面も多いでしょう。
この記事では、訪問介護のケアプラン作成時にすぐ使える文例を、目的別に第1表・第2表形式でわかりやすく紹介します。
文例のストックを増やして、実務をスムーズに進めましょう。
目次
訪問介護のケアプラン作成で意識したいポイント
身体介護・生活援助の“目的”を明確に
訪問介護には「身体介護」と「生活援助」の2種類があります。ただ作業を委ねるのではなく、「なぜその支援が必要なのか」「どのように自立支援や生活の質につなげるか」を明記することが大切です。
よくある支援内容：
- 入浴・排泄・更衣などの身体介護
- 掃除・洗濯・買い物・調理などの生活援助
- 見守り・声かけ・服薬支援などの軽介助・精神的支援
第1表：アセスメント・課題分析の文例
本人の意向（例文）
- 「家で生活を続けたい。できることは自分でやりたいけど、手伝ってもらえると助かる。」
- 「最近、体が動かしづらくなってきたので、入浴や着替えを手伝ってほしい。」
- 「掃除や料理が大変で、週に数回でも手伝ってもらえるとうれしい。」
- 「人と話す機会が減って寂しいので、ヘルパーさんと話すのが楽しみです。」
家族の意向（例文）
- 「一人での入浴やトイレが不安なので、定期的に見守ってもらいたい。」
- 「離れて暮らしているので、訪問介護で見守ってもらえると安心です。」
- 「本人の生活力を維持していけるよう、できることは続けさせてほしい。」
ケアマネによる課題分析（例文）
- 関節痛の悪化により、家事全般が困難になっており、生活援助による支援が必要。
- 認知機能の低下もあり、服薬や水分摂取の声かけ、安否確認も必要。
- ADLは比較的自立しているが、入浴時の転倒リスクが高く、週1〜2回の身体介護による支援が望まれる。
第1表：総合的な援助方針の文例
- 利用者が自宅で安心・安全に生活を継続できるよう、身体的負担の軽減と精神的安定を目的に訪問介護を提供する。
- 家事援助を通じて生活環境を整え、健康的な生活を維持する。
- 本人の自立支援を重視し、できることは継続して行いながら、必要な部分に的確に介入する。
- 家族が不在でも安心できる見守り体制を整える。
第2表：ニーズ・長期目標・短期目標・サービス内容の文例
ニーズの文例
- 入浴動作が不安定なため、安全に入浴したい
- 家事が一人では難しくなってきたが、清潔な環境を維持したい
- 買い物や調理ができず、食事が不規則になっている
- 日中に一人になる時間が長く、不安がある
長期目標の文例
- 身体介護や生活援助の支援を受けながら、住み慣れた自宅で安心して生活を続ける
- 清潔な住環境と安定した食生活を維持し、健康的な生活を送る
- 支援を受けつつ、自分でできることを継続し、自立した生活を維持する
- 精神的に安定し、日常生活に満足感と安心感を持って暮らせている
短期目標の文例（目的別）
身体介護関連
- ヘルパーの見守りのもとで安全に入浴できるようになる（週2回）
- 排泄時に介助を受けることで、転倒なくトイレ動作を行える
- 更衣や整容を介助付きでスムーズに行えるようになる
生活援助関連
- 週2回の掃除支援により、居室内の衛生状態を保つ
- 週1〜2回の調理支援により、1日2回以上の規則正しい食事を確保する
- 買い物代行によって、必要な日用品を安定して確保できるようにする
精神的支援・見守り
- 定期的な訪問により、生活リズムを整え、孤独感の軽減を図る
- 服薬や水分摂取への声かけ支援を通じて、自己管理の意識を維持する
- ヘルパーとの会話により、笑顔や発語の回数が増える
サービス内容の文例
- 週2回の身体介護により、入浴・排泄・更衣などの支援を行う
- 週2〜3回の生活援助で、掃除・洗濯・調理・買い物などを実施
- 見守り・声かけ・生活状況の確認を行い、安心して生活できる環境を整える
- 必要に応じて服薬確認・水分摂取促進を行い、健康維持を図る
- 家族と連携し、支援内容や生活変化について定期的に情報共有する
サービス担当者会議の記録例（要点）
- 訪問介護事業所より、入浴動作や家事援助の提供状況について報告があった
- 家族より、「掃除や入浴を手伝ってもらえるようになり、安心できる」との意見があった
- ケアマネより、支援内容とケアプランの整合性を確認し、全員で今後の方針に合意した
- 本人からも「助かっている」「また来てくれるのが楽しみ」との前向きな発言あり
モニタリング記録の視点（例文）
- 訪問介護開始後、入浴時の動作が安定してきており、職員の支援で安全に入浴できている
- 部屋の整理整頓が保たれ、環境的なリスクも軽減されている
- 食事内容が安定し、体重や水分摂取も維持されている
- 利用者から「安心できる」「来てもらえると気が楽」との声があり、支援が生活意欲の維持につながっている
まとめ
訪問介護を利用するケアプランでは、「なぜその支援が必要か」「どのように生活に役立つのか」を明確に表現することが重要です。
身体介護・生活援助・精神的支援のいずれにおいても、利用者の意向や生活状況に応じた具体的な目標を立てることで、より質の高い支援が実現します。
今回紹介した文例を参考に、現場でのケアプラン作成にぜひお役立てください。
文例を引き出しとして持っておくことで、業務の効率も大きく向上します。
