【コピペOK】介護予防ケアプラン文例300事例｜長期・短期・サービス内容

介護予防ケアプランは、要支援・事業対象者の方ができる限り自立した生活を維持し、介護状態への進行を防ぐことを目的とします。筋力・バランスの低下、低栄養、社会的孤立はフレイルにつながりやすく、早期からの予防がカギです。この記事では、ケアマネがそのまま使える【コピペOK】の文例を「長期目標・短期目標・サービス内容」に分けて300事例紹介します。テーマ別の見出しで探しやすく整理したので、必要な場面からどうぞ。

介護予防ケアプランの基本の柱と書き方

介護予防ケアプランでは、次の5つが目標づくりの基本の柱です。本人の「したい暮らし」を起点に、この柱を組み合わせて目標を設定します。

• 心身機能の維持・向上（筋力・バランス・歩行）
• 栄養・口腔機能の改善（低栄養・誤嚥の予防）
• 社会参加・交流（閉じこもり・孤立の予防）
• フレイル予防・健康管理（服薬・受診・生活習慣病）
• 転倒・骨折の予防（環境整備・安全な動作）

長期目標の文例（介護予防ケアプラン100事例）

長期目標は、おおむね6か月〜1年先を見据えた「目指す暮らしの姿」です。本人の意向に近い表現を選んでください。

運動・身体機能の維持

1. 筋力・体力を維持し、自立した生活を続ける。
2. バランス能力を高め、安定した歩行を維持する。
3. 足腰の筋力を維持し、屋外歩行を継続する。
4. 生活の中で無理なく運動習慣を続ける。
5. 身体機能を維持し、要介護化を予防する。
6. 運動を継続し、歩行機能を守る。
7. 運動習慣を持ち、フレイルを予防する。
8. 運動を継続し、体力を維持する。
9. 活動量を増やし、閉じこもりを防ぐ。
10. 心身の活力を保ち、閉じこもりを予防する。
11. 介護予防活動に積極的に参加する。
12. 日常生活を楽しみながら活動を続ける。

転倒・骨折の予防

13. 転倒や骨折を予防し、安全に生活できる。
14. 転倒や骨折を未然に防ぎ、生活を維持する。
15. 転倒リスクを低減し、安全に動ける。
16. 転倒予防策を徹底し、安全に暮らす。
17. 生活環境を整え、安全に暮らす。
18. 住環境を整え、安心して動ける生活を続ける。

栄養・口腔・体重管理

19. 適切な栄養摂取を継続し、体力を維持する。
20. 食欲を維持し、低栄養を予防する。
21. 食事を楽しみながら栄養を摂取する。
22. バランスのとれた食事で健康を維持する。
23. 栄養状態を改善し、低栄養を防ぐ。
24. 食事や水分を意識的に摂取する。
25. 口腔機能を維持し、誤嚥や窒息を防ぐ。
26. 口腔機能を保ち、美味しく食事を楽しむ。
27. 適切な体重を維持し、生活習慣病を防ぐ。
28. 水分をこまめに摂取し、脱水を予防する。

社会参加・交流・孤立予防

29. 外出や交流の機会を増やし、閉じこもりを防ぐ。
30. 地域活動に参加し、社会とのつながりを持つ。
31. 家族や友人との関係を保ち、孤立を防ぐ。
32. 季節の行事や地域イベントに参加できる。
33. 家族との交流を楽しみ、支援関係を維持する。
34. 人との関わりを大切にし、孤独感を減らす。
35. 社会参加を継続し、生きがいを持つ。
36. 家族や友人に支えられながら生活する。
37. 地域交流を楽しみ、孤立を防ぐ。
38. 家族と協力しながら安心して生活する。
39. 外出を継続し、社会参加を守る。
40. 地域との関わりを大切にして暮らす。

認知機能・生きがい

41. 趣味や役割を持ち、生きがいのある生活を送る。
42. 認知症予防のため、日常生活に刺激を取り入れる。
43. 認知機能の低下を遅らせ、生活の自立を守る。
44. 趣味や特技を通して日々の楽しみを持つ。
45. 認知症の進行を緩やかにし、生活の質を保つ。
46. 役割を持って生活し、自己効力感を高める。
47. 趣味活動を通じて気分転換を図る。
48. 認知機能を刺激する活動に参加する。
49. 認知症予防活動に取り組み、意欲を保つ。
50. 趣味の継続で生活に楽しみを持つ。
51. 趣味を通じて意欲を高める。
52. 自分らしい生活を継続する。

健康管理・服薬・疾病予防

53. 服薬管理を徹底し、疾病の重症化を予防する。
54. 生活習慣病を予防し、健康を維持する。
55. 感染症を予防し、安心して地域で生活する。
56. 服薬を適切に行い、持病を安定させる。
57. 健康診断や受診を継続し、疾病の早期発見を行う。
58. 医療・介護との連携を継続する。
59. 生活習慣病を予防し、合併症を防ぐ。
60. 感染症を予防し、健康を維持する。
61. フレイルを予防し、健康寿命を延伸する。
62. 健康寿命を延ばし、活動的に暮らす。

排泄・睡眠・生活リズム

63. 排泄の自立を維持し、尊厳を保つ。
64. 睡眠・休養を確保し、健康的な生活を送る。
65. 生活リズムを整え、規則正しい毎日を過ごす。
66. 活動と休養のバランスを保つ。
67. 排泄を自立的に行い、安心して生活する。
68. 睡眠の質を高め、日中の活動を支える。
69. 睡眠リズムを整え、体力を維持する。
70. 適切な休養を取り、心身をリフレッシュする。
71. 季節に応じた生活リズムを楽しむ。
72. 睡眠の質を向上させ、日中を活動的に過ごす。

在宅生活の継続・自立

73. 自宅で安心して暮らし続ける。
74. 自宅での生活を続け、施設入所を先延ばしにする。
75. 自宅での生活を継続し、安心感を持つ。
76. 心身の健康を維持し、在宅生活を継続する。
77. 自宅での生活を自立的に行う。
78. 安心して在宅生活を続ける。
79. 家事や買い物を自立して行えるようにする。
80. 自立生活を長く続け、介護予防を実現する。
81. 食事・運動・休養をバランスよく取り入れる。
82. 家族と支え合いながら生活を維持する。
83. 生活の中で運動習慣を無理なく続ける。
84. 体重を適切に保ち、健康を維持する。
85. 足腰を守り、屋外歩行を続ける。
86. 趣味活動で生活に張り合いを持つ。
87. 家族と共に安心して過ごす。
88. 地域の集まりに参加し、交流を続ける。
89. 栄養をしっかり摂り、活力を保つ。
90. 転倒を防ぎ、安全に生活する。
91. 口腔機能を維持し、食事を楽しむ。
92. 睡眠リズムを整え、生活を安定させる。
93. 趣味を通じて達成感を得る。
94. 外出習慣を保ち、閉じこもりを防ぐ。
95. 健康管理を続け、持病を安定させる。
96. 役割を持ち、いきいきと暮らす。
97. 生きがいを持って生活を続ける。
98. 安全で安心な在宅生活を継続する。
99. 活動量を保ち、フレイルを予防する。
100. 心身をリフレッシュし、意欲を維持する。

短期目標の文例（介護予防ケアプラン120事例）

短期目標は、おおむね3〜6か月で達成を目指す具体的な行動です。頻度・回数・量などの数値を入れると評価しやすくなります。

運動・体操・歩行

1. 週2回の体操教室に参加し、筋力を維持する。
2. 1日8000歩を目標に散歩を継続する。
3. バランス練習を週3回実施する。
4. 毎朝のラジオ体操を習慣化する。
5. バランスボールを用いた運動を週2回行う。
6. 週3回のストレッチを行う。
7. 運動器具を用いた体操を週2回行う。
8. 散歩コースを毎日少しずつ延ばす。
9. 適切な靴を履き、歩行を安定させる。
10. 散歩の同行支援を受けて外出する。
11. 運動を続けて筋力を維持する。
12. 体操を週3回行い筋力を維持する。
13. 散歩を毎日行い、体力を高める。
14. 運動習慣を確立し、活動量を増やす。
15. 運動器具を用いた訓練を週2回行う。

口腔ケア・栄養・水分

16. 毎食後の口腔体操を習慣化する。
17. 口腔ケアを毎日継続する。
18. 口腔体操を食前に行う。
19. 栄養士の指導を受けて食事内容を改善する。
20. 水分を1日1500ml以上摂取する。
21. 水分補給を1日7回行う。
22. 栄養士の助言を受けて間食を改善する。
23. バランスの取れた食事を心がける。
24. 栄養補助食品を取り入れる。
25. 栄養補助飲料を毎日活用する。
26. 水分補給を毎食時に行う。
27. 体重管理を週1回実施する。
28. 体重を週1回測定し、変化を確認する。
29. 栄養バランスを考えた食事を続ける。
30. 水分摂取を定時に行う。

社会参加・趣味・交流

31. 週1回のサロン活動に参加する。
32. 月2回の通所介護で入浴と交流を行う。
33. 趣味（園芸・手芸）を週3回実施する。
34. 地域の健康教室に参加する。
35. 趣味のサークルに参加する。
36. 季節の行事に参加する。
37. 家族や友人と電話で交流する。
38. 外出先での交流を楽しむ。
39. 通所介護で交流の機会を増やす。
40. 趣味の活動を週3回以上行う。
41. 音楽療法に参加する。
42. 趣味の活動を通じて仲間を作る。
43. 趣味活動を通じて意欲を高める。
44. 趣味活動で達成感を得る。
45. 散歩を通じて交流を深める。

認知機能・生活意欲

46. 認知症予防パズルを毎日行う。
47. 認知機能を刺激するクイズを行う。
48. 読書を習慣化する。
49. 趣味の活動を継続し意欲を高める。
50. 家事を一部自分で行い、役割を持ち続ける。
51. 家事動作をリハビリの一環として行う。
52. 家事の一部を自立的に行う。
53. 趣味の活動で生活に張り合いを持つ。
54. 回想につながる写真整理を楽しむ。
55. 日記をつけて生活を振り返る。

睡眠・排泄・生活リズム

56. 睡眠前にストレッチを行い、安眠を促す。
57. 睡眠日誌をつけ、睡眠リズムを整える。
58. 睡眠前のリラクゼーションを行う。
59. 睡眠の記録を毎日行う。
60. 睡眠前にリラックスする習慣をつける。
61. 排便日誌をつけ、便秘を予防する。
62. 排泄リズムを整える。
63. 排泄リズムを定期的に確認する。
64. 日光浴を毎日10分行う。
65. 生活リズムを整え、規則正しく過ごす。

健康管理・服薬・受診

66. 服薬カレンダーを活用し、飲み忘れを防ぐ。
67. 血圧・体重を毎日記録する。
68. 月1回の健康チェックを受ける。
69. 月2回の健康相談を受ける。
70. 薬の整理を定期的に行う。
71. 薬の服用を忘れずに行う。
72. 薬の管理を徹底する。
73. 健康チェックを週1回行う。
74. 健康相談を月1回受ける。
75. 筋力測定を行い、変化を確認する。

入浴・清潔・安全

76. 入浴を週2回行い清潔を維持する。
77. 入浴の安全確保を徹底する。
78. 入浴を楽しむ習慣を作る。
79. 転倒予防のため住環境を改善する。
80. 転倒リスクを点検し、環境改善を行う。
81. 転倒防止マットを使用する。
82. 転倒予防のため靴を点検する。
83. 外出時に安全確認を行う。
84. 外出支援を受け、買い物を自立的に行う。
85. 買い物に週1回同行支援を受ける。

外出・通所・活動量

86. 通所介護で交流の機会を増やす。
87. 外出機会を週2回確保する。
88. 外出機会を週3回確保する。
89. 散歩を楽しむ習慣をつける。
90. 散歩を毎週実施する。
91. 散歩を通じて体力を高める。
92. 脱水予防のため水分摂取を声かけで促す。
93. 日常の買い物を週1回行う。
94. 通所介護で趣味活動に参加する。
95. 活動量を増やし、閉じこもりを防ぐ。

継続・習慣化（仕上げ）

96. 趣味活動を毎日実施する。
97. 趣味活動を毎週行う。
98. 運動を継続し、体力を高める。
99. 交流の機会を増やし、孤立を防ぐ。
100. 栄養士の指導を受けて栄養改善を図る。
101. 栄養改善を継続する。
102. 水分摂取を意識して行う。
103. 水分摂取をこまめに行う。
104. 水分摂取を毎日記録する。
105. 入浴を定期的に行う。
106. 入浴を安心して行えるよう支援を受ける。
107. 健康状態を定期的にチェックする。
108. 健康相談を定期的に受ける。
109. 健康チェックを毎日行う。
110. 薬の整理を週1回行う。
111. 口腔ケアを毎日行う。
112. 栄養補助食品を活用する。
113. 運動を続けて筋力を維持する。
114. 趣味の活動を継続する。
115. 睡眠前のストレッチを行う。
116. 睡眠リズムを整える。
117. 運動習慣を維持する。
118. 交流の機会を増やす。
119. 栄養バランスを意識して食事を続ける。
120. 日常生活を楽しみながら続ける。

サービス内容の文例（介護予防ケアプラン80事例）

サービス内容は「誰が・何を・どのように行うか」を具体的に書きます。職種やサービス種別ごとに整理しました。

通所系サービス（予防給付・通所型）

1. 通所介護（予防給付）で筋力向上トレーニングを行う。
2. 通所型サービスで趣味活動・レクリエーションを行う。
3. 通所介護で入浴支援を受ける。
4. 通所介護で口腔機能向上プログラムを実施する。
5. 通所介護で軽運動プログラムを実施する。
6. 通所介護で栄養改善プログラムを受ける。
7. 通所介護で歩行訓練を行う。
8. 通所介護で口腔体操を実施する。
9. 通所介護で創作活動を支援する。
10. 通所介護で季節行事に参加する。
11. 通所介護で回想法を取り入れる。
12. 通所介護で機能訓練を行う。
13. 通所介護で交流の場を提供する。
14. 通所介護で運動プログラムを実施する。
15. 通所介護で音楽療法を行う。
16. 通所介護で栄養指導を受ける。
17. デイサービスで社会交流の機会を提供する。
18. 健康体操教室に参加し、体力維持を図る。

訪問系サービス（訪問介護・看護・リハ）

19. 訪問介護で掃除・洗濯など生活援助を実施する。
20. 訪問介護で買い物支援を行う。
21. 訪問介護で掃除・整理整頓を支援する。
22. 訪問介護で衣類の洗濯・干しを支援する。
23. 訪問介護で調理支援を行う。
24. 訪問介護でゴミ出しを支援する。
25. 訪問介護で安否確認を行う。
26. 訪問介護で買い物代行を行う。
27. 訪問介護で掃除・片付けを支援する。
28. 訪問介護で調理・配膳を支援する。
29. 訪問看護で健康チェック・服薬管理を行う。
30. 訪問看護で排泄リズムを確認し助言を行う。
31. 訪問看護で服薬状況を観察する。
32. 訪問看護で睡眠状況を観察する。
33. 訪問看護で体調に応じた助言を行う。
34. 訪問リハビリで関節可動域訓練を行う。
35. リハ職が在宅での運動指導を行う。
36. リハ職が筋力測定を実施し、運動計画を立てる。
37. リハ職が筋力アップ訓練を行う。

看護・医療・栄養・口腔の専門支援

38. 看護師がバイタルチェックを行い、体調変化を早期発見する。
39. 看護師が排泄ケアを助言する。
40. 看護師が服薬指導を行う。
41. 看護師が感染症予防の指導を行う。
42. 看護師がバイタルを毎週確認する。
43. 看護師が服薬効果を確認する。
44. 看護師が体調変化を観察する。
45. 看護師が健康相談を行う。
46. 管理栄養士が栄養相談を行い、低栄養予防を支援する。
47. 管理栄養士が献立表を作成する。
48. 管理栄養士が食事バランスを確認する。
49. 栄養士が栄養補助食品の使用を助言する。
50. 栄養士が間食の工夫を助言する。
51. 栄養士が補助食品を活用した提案を行う。
52. 栄養士が栄養バランスを評価する。
53. 歯科衛生士が口腔ケア指導を実施する。
54. 口腔衛生士が定期的に口腔状態を確認する。

福祉用具・住環境・地域資源

54. 福祉用具専門員が住環境を整備する。
55. 福祉用具を導入し、転倒予防を図る。
56. 福祉用具専門員が手すりの設置を行う。
57. 福祉用具専門員が住宅改修を提案する。
58. 福祉用具を活用し、歩行安定を支援する。
59. 福祉用具専門員が歩行補助具を選定する。
60. 地域サロン活動に参加し、交流を図る。
61. 地域包括支援センターが相談支援を継続する。
62. ボランティアによる交流支援を受ける。
63. 配食サービスを利用し、栄養バランスを確保する。
64. 地域活動に参加し社会性を維持する。

ケアマネジメント・家族支援

65. ケアマネジャーが月1回モニタリングを行う。
66. ケアマネジャーがサービス担当者会議を開催する。
67. ケアマネジャーが家族と定期的に連絡を取る。
68. ケアマネジャーがサービス内容の調整を行う。
69. ケアマネジャーがサービス全体の調整を行う。
70. ケアマネジャーが生活状況をモニタリングする。
71. ケアマネジャーが定期的に計画の見直しを行う。
72. ケアマネジャーが家族と相談しサービスを調整する。
73. 家族が日常生活の見守りを行う。
74. 家族が服薬カレンダーを確認し支援する。
75. 家族が水分摂取を見守る。
76. 家族が外出に付き添い、交流を支える。
77. 家族が食事内容を確認し、栄養を支える。
78. 家族が通院に付き添い、受診を支援する。
79. 家族が安否確認の連絡を継続する。
80. 家族が趣味活動を一緒に楽しみ、意欲を支える。

要支援1・要支援2・事業対象者で変わる目標設定のポイント

同じ介護予防でも、対象者の状態像によって目標の重さや支援量は変わります。文例を選ぶときは、相手の段階に合わせて難易度と頻度を調整しましょう。

事業対象者（基本チェックリスト該当）

まだ要支援認定には至らないものの、フレイルの兆しがある段階です。予防の入口として、運動習慣づくりや通いの場への参加など、生活に無理なく組み込める目標が中心になります。「週1回のサロンに参加する」「散歩を習慣化する」といった、続けやすい短期目標が効果的です。

要支援1

日常生活はおおむね自立しているものの、一部に見守りや手助けが必要な段階です。今ある力を維持・向上させる目標を据え、本人が主体的に取り組める内容にします。家事の一部を継続する、体操教室に通うなど、役割と活動量の維持を意識します。

要支援2

要支援1よりも生活機能の低下が進み、支援の比重が増える段階です。転倒予防・低栄養予防・社会参加の維持を柱に、サービスと家族支援を組み合わせて、要介護への進行を防ぐ目標設定が求められます。短期目標には評価指標を必ず添え、効果を確認しながら見直します。

モニタリングで使える評価指標の具体例

短期目標は「達成できたかどうか」を測れることが大切です。次のような数値・回数の指標を目標に添えておくと、モニタリングのときに効果を客観的に語れます。

柱	評価指標の例	目標への落とし込み例
運動・身体機能	歩数・歩行距離・体力測定（片足立ち時間等）	1日8000歩を継続し、片足立ち時間を維持する。
栄養・口腔	体重・BMI・食事摂取量・口腔体操の実施回数	体重を月1回測定し、現状を維持する。
社会参加	外出回数・通いの場の参加回数	サロンへ月4回参加し、交流を続ける。
健康管理	服薬の飲み忘れ回数・受診継続・血圧記録	服薬カレンダーで飲み忘れをゼロに近づける。
転倒予防	転倒回数・住環境の改善箇所数	半年間で転倒ゼロを目指し、環境を整える。

指標は欲張りすぎず、本人が負担なく続けられるものを1〜2個に絞るのがコツです。記録は本人や家族が無理なくつけられる方法（カレンダー・日誌・アプリなど）を選びましょう。

第1表・第2表の記入例

文例を計画書に落とし込むときのイメージです。実際は本人の状態・意向に合わせて調整してください。

第1表（利用者及び家族の意向・総合的な援助の方針）

項目	記入例
本人の意向	「足腰が弱らないように体操を続けて、近所の友人と出かけられるようになりたい」
家族の意向	「無理のない範囲で外出や運動を続け、できる家事は本人に続けてほしい」
総合的な援助の方針	転倒予防と社会参加を柱に、運動・口腔・栄養を整え、フレイルの進行を防ぎながら在宅生活の継続を支援する。

第2表（目標とサービス内容の対応例）

生活課題	長期目標	短期目標	サービス内容
下肢筋力の低下で外出が減っている	足腰の筋力を維持し、屋外歩行を継続する。	週2回の体操教室に参加し、筋力を維持する。	通所介護（予防給付）で筋力向上トレーニングを行う。
低栄養傾向で体重が減少している	食欲を維持し、低栄養を予防する。	栄養士の指導を受けて食事内容を改善する。	管理栄養士が栄養相談を行い、低栄養予防を支援する。
外出機会が減り閉じこもりがち	外出や交流の機会を増やし、閉じこもりを防ぐ。	週1回のサロン活動に参加する。	地域サロン活動に参加し、交流を図る。

文例のカスタマイズ例（ビフォー→アフター）

汎用の文例は便利ですが、そのままでは「誰にでも当てはまる=誰にも刺さらない」目標になりがちです。本人の状況・数値・本人の言葉を足すだけで、見違えるほど具体的になります。ビフォー→アフターの例を見てみましょう。

区分	ビフォー（汎用）	アフター（個別化）
長期目標	足腰の筋力を維持し、屋外歩行を継続する。	足腰の筋力を維持し、週末に妻と近所のスーパーまで歩いて買い物に行けるようにする。
短期目標	週2回の体操教室に参加し、筋力を維持する。	週2回の体操教室に参加し、3か月後に片足立ち時間を現状（10秒）以上に保つ。
サービス内容	通所介護で筋力向上トレーニングを行う。	通所介護（週2回）で下肢を中心とした筋力向上トレーニングを行い、歩数を記録して評価する。

ポイントは3つです。第一に、本人の「したい暮らし」（買い物に行きたい等）を目標に織り込むこと。第二に、達成を測れる数値（歩数・秒数・回数）を入れること。第三に、頻度と担当（週2回・通所介護で）を明確にすることです。この3点を意識すると、アセスメントと一貫した、モニタリングで効果を語れる計画になります。

文例をそのまま使うときの注意点

介護予防ケアプラン文例の活用ステップ

• 課題を整理するアセスメントから、運動・栄養・社会参加などの優先課題を抽出する。
• 長期・短期目標を選ぶ本人の意向に近い文例を選び、本人の言葉に寄せて修正する。
• サービス内容を対応づける目標を達成する手段として、職種・サービスを具体的に割り当てる。
• 評価指標を加える歩数・体重・参加回数など、測れる指標を設定する。
• モニタリングで見直す達成状況を確認し、必要に応じて目標・内容を更新する。

介護予防で「効果が出るプラン」にする3つの視点

文例をうまく使いこなすほど、計画は速く正確に書けます。ただし、介護予防の本来の目的は「書類を整えること」ではなく、本人が自分らしい生活を一日でも長く続けることです。仕上げに次の3つの視点を確認しましょう。

本人の主体性を引き出せているか

介護予防は、本人が「やってみよう」と思えて初めて続きます。支援者が決めた目標を押しつけるのではなく、本人が選び、納得した目標になっているかを確認します。小さな成功体験を積み重ねられる目標設定が、意欲の維持につながります。

生活の中で完結する仕組みになっているか

特別な訓練の時間だけでなく、買い物・家事・散歩といった日常の動作そのものが予防になるよう設計できると、無理なく続きます。サービス利用時間外の過ごし方まで見据えて、家族や地域資源を巻き込みましょう。

変化に合わせて見直せているか

体調や季節で状態は変わります。立てた目標が達成された、あるいは合わなくなったときは、こまめに見直すことが大切です。モニタリングで得た気づきを次の計画に反映し、「立てっぱなしにしない」ことが、効果の出るケアマネジメントの基本です。

よくある質問（FAQ）