【コピペOK】特養のケアプラン文例200事例｜医療的ケア・看取りACPまで網羅

特別養護老人ホーム（特養）では、要介護度の高い利用者が多く、ケアプランには生活援助・身体介護・医療的ケア・看取りまで幅広い視点が求められます。施設ケアマネにとって負担の大きい業務の一つです。本記事では、特養で使えるケアプラン文例を200事例、場面別に整理しました。生活の質向上と安全確保を意識した実践的な内容で、そのままコピペしてアレンジできます。要介護度や認知症の有無、医療的ケアの内容によって必要な支援は変わるため、多職種でのアセスメント結果に合わせて選び、書き換えてご活用ください。

特養のケアプランで押さえたい基本の視点

特養のケアプランは、在宅と違い24時間の施設生活全体を支える設計になります。重度の方が多いからこそ、安全確保と医療連携を土台にしつつ、レクや役割を通じた生活の質（QOL）を忘れないことが大切です。

施設ケアで意識したい視点

• 安全確保：転倒・誤嚥・感染など、重度者特有のリスクを予防する
• 医療連携：看護職・配置医と連携し、日々の健康管理を行う
• QOL・尊厳：できることを活かし、役割と楽しみのある生活を支える
• 多職種協働：介護・看護・リハ・栄養・相談員が同じ目標を共有する
• 看取り・ACP：本人と家族の意思を尊重した終末期ケアを準備する

文例をそのまま使うときの注意点

文例はアレンジ前提です。同じ特養でも、要介護度・認知症の有無・医療的ケアの内容によって必要な支援は変わります。多職種でアセスメントした内容に合わせて書き換えてください。

【コピペOK】特養のケアプラン文例200事例

場面別の200事例です。施設サービス計画（第2表）のサービス内容としてそのまま使えます。

① 生活援助・日常生活に関する文例（25文例）

毎日の生活援助は、施設生活の基本です。本人のペースを尊重し、過介助にならない関わりを意識します。

1. 毎日の衣類の着脱を介助し、清潔を保てるよう支援する。
2. 起床・就寝リズムを整え、規則正しい生活を送れるようにする。
3. 食事前後の口腔ケアを実施し、誤嚥性肺炎を予防する。
4. 食事の際は嚥下状態を確認し、必要に応じて食形態を調整する。
5. 入浴介助により身体を清潔に保ち、皮膚トラブルを予防する。
6. 爪切りや整容を定期的に行い、身だしなみを整える。
7. 下衣の着脱を見守り、できる範囲の自立を促す。
8. 排泄時には声かけを行い、安心して排泄できるよう支援する。
9. おむつ交換時には皮膚状態を観察し、褥瘡予防に努める。
10. 季節に応じた衣類選択を支援し、快適に過ごせるようにする。
11. 洗面・整髪を毎朝行い、生活リズムを整える。
12. 本人の好みに合わせた身だしなみを支援し、尊厳を守る。
13. 水分摂取を促し、脱水を予防する。
14. 定時のトイレ誘導を行い、失禁を予防する。
15. 居室の整理整頓を支援し、快適な生活環境を保つ。
16. 食事・排泄・睡眠の状況を記録し、変化を早期に把握する。
17. 本人のペースを尊重し、急かさず日常生活を支援する。
18. できる動作は見守り、過介助にならないよう配慮する。
19. 季節の食事や行事食を通じて、生活の楽しみを提供する。
20. 就寝前の環境を整え、安眠できるよう支援する。
21. 義歯の手入れを行い、口腔の清潔を保つ。
22. 衣類や寝具を清潔に保ち、感染予防に努める。
23. 本人の生活習慣を尊重した日課を組み立てる。
24. 排泄リズムを把握し、本人に合った排泄支援を行う。
25. 日常生活全体を通じて、その人らしい生活を支える。

② 身体介護・移動移乗に関する文例（25文例）

重度の方が多い特養では、安全な身体介護と褥瘡・廃用の予防が欠かせません。

26. 車椅子への移乗を安全に行い、転倒を防止する。
27. 食事介助の際は一口ごとに嚥下を確認し、安全に摂取できるよう支援する。
28. 水分摂取を定期的に促し、脱水を予防する。
29. ベッド上での体位変換を2時間ごとに行い、褥瘡を予防する。
30. ベッドからの立ち上がり時に転倒防止のため介助を行う。
31. 足浴や手浴を取り入れ、循環改善と清潔保持を図る。
32. 移動時には歩行器や杖を活用し、安全に移動できるよう支援する。
33. 車椅子のフットレストやブレーキを正しく使用できるよう介助する。
34. 食後30分はベッドをギャッジアップし、逆流を予防する。
35. 脱衣・着衣動作の一部を自立できるように見守り支援する。
36. 移乗時は介助方法を統一し、安全に行う。
37. 座位保持が不安定なため、姿勢を整えて活動を支援する。
38. 麻痺や拘縮に配慮した介助で、苦痛を最小限にする。
39. 体格や状態に応じて、複数人での介助を行う。
40. 移乗用リフトやスライディングボードを活用し、負担を軽減する。
41. 離床の機会をつくり、座位時間を確保して廃用を防ぐ。
42. 体位変換の記録を共有し、褥瘡を予防する。
43. 皮膚状態を毎日観察し、発赤を早期に発見する。
44. 移動・移乗の自立度に応じて介助量を調整する。
45. 食事姿勢を整え、誤嚥なく安全に摂取できるよう支援する。
46. 排泄介助時はプライバシーと尊厳に配慮する。
47. 夜間の体位変換・見守りを行い、安全と安眠を確保する。
48. リハビリ職と連携し、適切な介助方法を共有する。
49. 福祉用具を活用し、本人・職員双方の負担を軽減する。
50. 安全な身体介護を通じて、快適な施設生活を支える。

③ 医療的ケアに関する文例（25文例）

医療的ケアは看護職や研修修了者が担う行為です。担い手と医師の指示を明確にして記載します。

51. バイタルサインを毎日測定し、体調変化を早期に把握する。
52. 内服薬の服薬確認を行い、飲み忘れや誤薬を防止する。
53. 吸引が必要な場合は、適切なタイミングで実施し呼吸を確保する。
54. 酸素療法を行う際は流量を確認し、安全に使用できるよう管理する。
55. 胃ろうからの栄養注入を医師の指示に基づき安全に行う。
56. インスリン注射は看護師が管理し、低血糖に注意して観察する。
57. 定期的に血糖測定を行い、結果を医師と共有する。
58. 尿道カテーテル留置者の感染予防に努め、排尿状態を観察する。
59. 点眼薬の滴下を支援し、指示通りの治療を継続できるようにする。
60. 服薬副作用が疑われる症状を観察し、医師へ報告する。
61. 配置医・看護職と連携し、健康管理の方針を共有する。
62. 褥瘡の処置を看護職が行い、悪化を防ぐ。
63. 発熱・脱水時は速やかに看護職へ報告し、対応する。
64. 体重・食事量の変化を記録し、低栄養を早期に把握する。
65. 排便コントロールを行い、便秘や下痢を予防する。
66. 感染症の早期発見のため、日々の体調を観察する。
67. 服薬内容の変更を多職種で共有し、対応を統一する。
68. 誤嚥性肺炎の予防のため、口腔ケアを徹底する。
69. 持病（高血圧・糖尿病など）の管理を継続できるよう支援する。
70. 受診・往診時に本人の状態を正確に医師へ伝える。
71. 急変時の対応手順を多職種で共有しておく。
72. 医療機器の使用状況を確認し、安全に管理する。
73. 家族へ健康状態を定期的に報告し、安心につなげる。
74. 看護職と介護職が連携し、統一した医療的ケアを行う。
75. 医療的ケアを通じて、安定した健康状態を維持する。

④ 安全確保・事故防止に関する文例（25文例）

転倒・誤嚥・感染など、重度者特有のリスクを多職種で予防することが安全確保の要です。

76. 転倒リスクが高いため、居室や廊下に手すりを設置する。
77. ベッドからの転落を防ぐため、ベッド柵を適切に使用する。
78. 夜間の巡視を行い、安眠と安全を確認する。
79. 車椅子移動時にはブレーキの確認を徹底する。
80. 食事中の誤嚥を防ぐため、姿勢を正しく保つ。
81. 火災や災害時の避難訓練を定期的に行い、迅速に避難できるよう支援する。
82. 感染症流行時にはマスクや手指消毒を徹底し、予防に努める。
83. 感染症発生時にはゾーニングを行い、感染拡大を防止する。
84. 外出時には職員が付き添い、安全に移動できるよう支援する。
85. 居室内の環境を整理整頓し、事故を予防する。
86. 転倒歴を把握し、リスクの高い時間帯の見守りを強化する。
87. 離床センサーを活用し、夜間の転倒を予防する。
88. 床の段差・濡れを除去し、滑り・つまずきを防ぐ。
89. 誤薬を防ぐため、服薬時は複数で確認する。
90. 誤嚥兆候（むせ・発熱）を観察し、早期に対応する。
91. ヒヤリハットを記録・共有し、再発防止に活かす。
92. 履物や衣類を本人に合ったものにし、転倒を防ぐ。
93. 移乗・移動時の事故を防ぐため、介助方法を統一する。
94. 誤飲・異食の恐れがある場合は環境を整える。
95. 体調急変時の連絡体制を整え、迅速に対応する。
96. 熱中症予防のため、室温・水分摂取を管理する。
97. 身体拘束をしない支援を基本とし、代替策を検討する。
98. 非常時の対応手順を職員間で共有しておく。
99. 安全な環境整備を多職種で継続的に見直す。
100. 安全確保を通じて、安心できる施設生活を支える。

⑤ レクリエーション・QOL向上に関する文例（25文例）

重度の方でも、楽しみや交流のある生活は欠かせません。その人らしさを支えるQOLの視点を大切にします。

101. 毎日のレクリエーションに参加し、社会的交流を持つ。
102. 季節の行事に参加し、生活の楽しみを増やす。
103. 好きな音楽を聴ける環境を整え、リラックスを図る。
104. 趣味活動（塗り絵・手芸）に取り組み、生きがいを持てるようにする。
105. 読書やテレビ鑑賞を快適に行えるよう環境を整える。
106. 園芸活動に参加し、自然と触れ合う機会を作る。
107. 外気浴を定期的に行い、気分転換を図る。
108. カラオケや体操など集団活動で交流を深める。
109. 書道や絵画活動を通して創作意欲を高める。
110. 個別活動の希望を尊重し、自由時間を大切にする。
111. 本人の得意なことを活かせる活動を提供する。
112. 他利用者との交流を促し、孤立を防ぐ。
113. 役割を持てる場面をつくり、自信と意欲を高める。
114. 誕生日や記念日を祝い、生活に彩りを加える。
115. 馴染みの音楽や写真で、安心と楽しみを提供する。
116. 体調や気分に合わせて参加の度合いを調整する。
117. 外出・買い物の機会をつくり、生活範囲を広げる。
118. 本人の生活歴を活かした活動を取り入れる。
119. 達成感を得られる作業を通じて、自己肯定感を高める。
120. 地域や家族との交流の機会を設ける。
121. 季節の自然や行事を感じられる環境を整える。
122. 本人のペースで楽しめる活動を選ぶ。
123. 「やりたい」気持ちを尊重し、生活意欲を支える。
124. 笑顔や会話が増える関わりを意識する。
125. QOL向上を通じて、その人らしい暮らしを支える。

⑥ 認知症ケアに関する文例（25文例）

認知症ケアでは、行動の背景にある不安や不快を探り、混乱を減らす関わりを重ねます。

126. 毎日の声かけを行い、安心感を与える。
127. 見当識障害があるため、時計やカレンダーを活用して支援する。
128. 記憶障害に配慮し、繰り返し穏やかに説明する。
129. 不安時には職員がそばに寄り添い、安心感を提供する。
130. 徘徊が見られる場合は安全に配慮し、見守りを強化する。
131. 興奮時には静かな環境に誘導し、落ち着けるよう支援する。
132. 好きな音楽を流し、リラックス効果を高める。
133. 認知症カフェや交流の場に参加できるよう支援する。
134. 本人の生活歴を取り入れた回想法を実施する。
135. 毎日の生活の中で役割を与え、意欲を高める。
136. 失敗を指摘せず、できることに目を向けて自尊心を守る。
137. BPSD（行動・心理症状）の背景にある不安や不快を探る。
138. 環境の変化を最小限にし、混乱を防ぐ。
139. なじみの品や写真で安心できる環境を整える。
140. 一度に多くを伝えず、簡潔にゆっくり伝える。
141. 昼夜のリズムを整え、夜間の混乱を予防する。
142. 本人の世界観を否定せず、受け止めてから関わる。
143. 視覚的な手がかりで、トイレや居室の場所をわかりやすくする。
144. 体調不良がBPSDの原因でないか観察する。
145. 関わる職員の対応を統一し、混乱を減らす。
146. 本人が安心できる担当者を中心に関わる。
147. 家族へ認知症の特徴と対応を説明し、共有する。
148. 専門職（認知症ケア専門員等）と連携して支援する。
149. 穏やかな生活環境を保ち、不安を軽減する。
150. 認知症ケアを通じて、安心とその人らしさを支える。

⑦ リハビリ・機能維持に関する文例（25文例）

離床や生活リハの視点で、残存機能を維持・拡大し、廃用症候群を防ぎます。

151. 理学療法士による歩行訓練を週2回実施する。
152. 座位保持訓練を行い、体幹機能の維持を図る。
153. 上肢の可動域訓練を実施し、拘縮予防に努める。
154. 足関節のストレッチを行い、血流促進を図る。
155. 日常動作に必要な筋力を維持できるよう訓練する。
156. 集団体操に参加し、身体機能を維持する。
157. 言語療法士による嚥下訓練を継続する。
158. 作業療法士と協力し、日常生活動作を支援する。
159. 移乗動作訓練を行い、介助量を減らす。
160. 歩行器を使用した屋内歩行練習を行う。
161. 離床と活動の機会を増やし、廃用症候群を防ぐ。
162. 生活リハの視点で、日常動作そのものを訓練に活かす。
163. 関節拘縮を防ぐため、毎日の関節運動を取り入れる。
164. 立ち上がり・立位保持の練習で下肢筋力を維持する。
165. 嚥下体操を食前に行い、誤嚥を予防する。
166. 口腔機能向上のための訓練を取り入れる。
167. 本人の意欲に合わせて、無理のない目標を設定する。
168. 機能の変化を多職種で共有し、プランに反映する。
169. 残存機能を活かし、できる動作を維持・拡大する。
170. リハビリの成果を本人と共有し、意欲を高める。
171. 福祉用具を活用し、安全に機能訓練を行う。
172. 体調に合わせてリハビリの内容・強度を調整する。
173. レクリエーションに運動要素を取り入れ、楽しく機能維持する。
174. 家族へ自主訓練の方法を伝え、協力を得る。
175. 機能維持の取り組みを通じて、自立と生活意欲を支える。

⑧ 家族支援・看取り（ACP）に関する文例（25文例）

家族支援と看取りは、施設ケアの重要な柱です。本人と家族の意思を尊重した関わりを準備します。

176. 家族に体調変化を随時報告し、安心できるよう配慮する。
177. 家族の来訪を歓迎し、面会しやすい環境を整える。
178. 家族に介護内容を説明し、理解を深めてもらう。
179. 家族の意向をケアプランに反映する。
180. 家族会を開催し、交流や情報交換の機会を設ける。
181. 家族の介護不安を傾聴し、精神的支援を行う。
182. 終末期の希望について家族と話し合いを重ねる。
183. 医師や看護師と連携し、家族に説明する機会を設ける。
184. 本人と家族の意思を尊重した看取りを行う。
185. 家族にリハビリや介護の方法を伝え、関わりを支える。
186. 定期的にケアプランを見直し、状態の変化に対応する。
187. 医療機関と連携し、終末期の医療体制を整える。
188. 苦痛緩和を目的に医師と連携する。
189. 家族と事前にACP（人生会議）を実施する。
190. 延命治療に関する意思を確認し、記録に残す。
191. 看取り期には医療職と介護職で連携を密にする。
192. 宗教的・文化的な希望に配慮した対応を行う。
193. 本人の尊厳を守り、最期まで安心して過ごせるよう支援する。
194. 死後の家族支援（グリーフケア）も含め、トータルで支える。
195. 本人の好きなことや穏やかな時間を大切にする。
196. 家族が後悔なく見送れるよう、関わりの機会を支える。
197. 看取りの方針を多職種で共有し、対応を統一する。
198. 本人の意思が確認できない場合は、家族と最善を話し合う。
199. 状態変化に応じて、本人・家族の意思を繰り返し確認する。
200. 家族支援と看取りを通じて、人生の最終段階を尊厳をもって支える。

特養のケアプラン作成で「難しい」と感じる場面と乗り越え方

施設ケアマネは多くの利用者を担当するため、「一人ひとりの個別性をどう出すか」「多職種の意見をどうまとめるか」「看取りの話をいつ切り出すか」で悩みがちです。ここでは現場で多い3つの場面を整理します。

場面1：プランが介助項目の羅列になってしまう

重度の方が多いと、どうしても「○○を介助する」が並ぶプランになりがちです。しかし特養は生活の場です。安全と医療を土台にしつつ、「好きな音楽を聴く」「役割を持つ」「家族と過ごす」など、その人らしさを支える目標を必ず一つは入れましょう。

場面2：多職種の意見がまとまらない

介護・看護・リハ・栄養で見立てが異なることはよくあります。大切なのは、本人の意向を軸に目標を一つに揃えることです。サービス担当者会議で「本人がどう過ごしたいか」を起点に話すと、職種ごとの支援が同じ方向を向きやすくなります。

場面3：看取り・ACPの話を切り出しにくい

終末期の話題は、本人にも家族にも切り出しにくいものです。状態が安定している段階から、少しずつ意思を確認しておくと、いざというときに慌てずに済みます。ACP（人生会議）は一度きりではなく、状態の変化に合わせて繰り返し確認していくものと考えましょう。

ケアプラン文例のNG例とOK例

施設サービス計画では、医療的ケアの担い手とQOLの視点を具体的に書くと、多職種で共有しやすくなります。

NG例（抽象的・解釈が分かれる）	OK例（具体的・統一しやすい）
医療的ケアを行う。	看護職が医師の指示に基づき、決まった時間に経管栄養を安全に実施する。
転倒に注意する。	離床センサーを設置し、夜間は定時巡視を行い転倒を予防する。
楽しみを持てるようにする。	週1回、好きな歌謡曲を聴く時間を設け、表情や反応を記録して支援に活かす。

施設サービス計画（第2表）への記入例

特養の第2表の記入例です。安全と医療を土台にしつつ、QOLも入れてバランスよく組み立てます。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標	短期目標	サービス内容
転倒のリスクが高く、安全に生活したい	転倒なく、安心して施設生活を続けられる	移動・移乗時に転倒せず過ごせる	手すり設置、移乗介助、離床センサー、夜間巡視
嚥下機能が低下し、誤嚥なく食事をしたい	誤嚥性肺炎を起こさず、安全に食事を楽しめる	適切な食形態で、むせなく食事ができる	嚥下状態に応じた食形態調整、食事姿勢の介助、口腔ケア、ST連携
人生の最終段階を、自分らしく穏やかに過ごしたい	本人と家族の希望に沿った看取りができる	苦痛が緩和され、家族とともに穏やかに過ごせる	ACPの実施、苦痛緩和、配置医・看護職との連携、家族支援

文例を活かす活用のコツ

• ステップ1：多職種の情報を集める介護・看護・リハ・栄養・相談員から、本人の状態と希望を集約します。
• ステップ2：場面別に文例を選ぶ200事例から、その人に合うものをカテゴリーごとに選びます。
• ステップ3：「誰が担うか」を明確に医療的ケアや介助は、担い手の職種を明記します。
• ステップ4：QOL・本人の希望を足す安全だけでなく「どう過ごしたいか」を必ず入れます。
• ステップ5：状態変化で見直す重度化や看取り期に合わせて、定期的にプランを更新します。

文例を使う前の確認チェックリスト

選んだ文例を施設サービス計画に反映する前に、次の点を確認すると、多職種で共有しやすく実効性のあるプランに仕上がります。重度化や看取りに向けて、定期的な見直しが特に重要です。

• 安全・医療だけでなく、QOL（楽しみ・役割）の目標を入れているか
• 医療的ケアの担い手（看護職など）と医師の指示を明記しているか
• 転倒・誤嚥・感染など、重度者特有のリスク対策を盛り込んでいるか
• 本人の意向を軸に、多職種の支援が同じ目標を向いているか
• 看取り・ACPについて、本人と家族の意思を確認・記録しているか
• 状態変化（重度化・看取り期）に応じて見直す視点を入れているか

このチェックを習慣にすると、文例が「介助項目の羅列」で終わらず、その人らしい生活を支える施設ケアプランになります。

特養のケアプランに関するよくある質問

文例を組み合わせた作成例（80代・特養入所のBさん）

最後に、複数のカテゴリーから文例を選んで組み立てる流れを、具体例で見てみましょう。80代女性・要介護4、認知症があり嚥下機能が低下、転倒歴ありで特養に入所しているBさんを想定します。

Bさんは認知症のため見当識の低下があり、夕方になると落ち着かなくなります。食事ではむせが見られ、誤嚥が心配です。過去に転倒したこともあり、夜間の安全確保が課題です。一方で、若い頃に歌が好きだったという情報があります。

この場合、安全確保から「離床センサーを活用し、夜間の転倒を予防する」、身体介護・食事から「食事介助の際は一口ごとに嚥下を確認し、安全に摂取できるよう支援する」「食後30分はギャッジアップし、逆流を予防する」、認知症ケアから「興奮時には静かな環境に誘導し、落ち着けるよう支援する」、QOL向上から「好きな音楽を聴ける環境を整え、リラックスを図る」を選びます。

これらを施設サービス計画のニーズごとに整理し、担い手（介護職・看護職・機能訓練指導員）を割り当てれば、Bさんの安全・医療・認知症ケア・QOLをバランスよく支えるプランが完成します。介助項目だけでなく「歌を楽しむ時間」を入れることで、その人らしさのあるプランになります。