【コピペOK】第2表のケアプラン文例を200事例ジャンル別に紹介
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ケアプラン第2表は、利用者ごとに「長期目標」「短期目標」「具体的サービス内容」を明確に記載する最重要の書類です。
しかし、いざ記入しようとすると「表現が単調になる」「どんな目標を書けばよいか迷う」と悩むケアマネジャーも多いでしょう。
そこで本記事では、【コピペOK】で使える第2表ケアプランの文例をジャンル別に200事例紹介します。
新人ケアマネからベテランまで、実務にすぐ役立てられる内容です。
目次
第2表ケアプラン文例【身体機能改善・維持に関する文例】
- 長期目標：転倒せずに自宅内を安全に移動できる。
短期目標：週2回のリハビリにより下肢筋力を維持する。
サービス内容：通所リハビリで歩行訓練を実施。 - 長期目標：自力で入浴できるようになる。
短期目標：浴槽出入りを手すりで行えるよう練習する。
サービス内容：訪問リハビリで入浴動作訓練を実施。 - 長期目標：外出の機会を月2回持つ。
短期目標：杖を使って近隣を歩けるようにする。
サービス内容：訪問介護で外出支援を行う。 - 長期目標：家事動作を一部自分でできるようにする。
短期目標：洗濯物を干す動作を一人で行えるようにする。
サービス内容：訪問リハビリで上肢運動を継続。 - 長期目標：歩行器を使って安全に生活できる。
短期目標：自宅内で歩行器を用いて移動を継続する。
サービス内容：福祉用具貸与で歩行器を導入。 - 長期目標：立位保持を安定して行う。
短期目標：平行棒内での立位訓練を週2回実施する。
サービス内容：通所リハビリで立位バランス訓練を行う。 - 長期目標：ベッド⇔車椅子間の移乗を自立して行える。
短期目標：移乗補助具を使用し、一部介助で移乗できる。
サービス内容：訪問リハビリで移乗訓練を実施。 - 長期目標：屋外を安全に歩けるようになる。
短期目標：50mの屋外歩行を杖使用で達成する。
サービス内容：通所リハビリで歩行訓練を継続。 - 長期目標：関節拘縮を予防する。
短期目標：可動域訓練を週2回実施する。
サービス内容：訪問リハビリで関節運動を実施。 - 長期目標：日常生活での疼痛を軽減する。
短期目標：ストレッチを習慣化して疼痛緩和を図る。
サービス内容：通所リハビリで運動療法を実施。 - 長期目標：ベッド上で自力で体位変換ができる。
短期目標：2時間ごとに自分で寝返りを行う。
サービス内容：訪問リハビリで体位変換練習を継続。 - 長期目標：食事動作を自立して行える。
短期目標：スプーン操作を練習し、一人で食べられる。
サービス内容：作業療法士による巧緻訓練を実施。 - 長期目標：屋外で散歩を楽しむ。
短期目標：家族と一緒に公園まで歩ける。
サービス内容：訪問介護で外出支援を調整。 - 長期目標：歩行速度を改善する。
短期目標：10m歩行を15秒以内で達成する。
サービス内容：通所リハビリで歩行訓練を継続。 - 長期目標：起居動作を安定して行える。
短期目標：ベッド柵を使って起き上がれる。
サービス内容：特殊寝台を導入。 - 長期目標：入浴時の安全を確保する。
短期目標：浴槽手すりを使って安全に出入りする。
サービス内容：住宅改修で浴室に手すりを設置。 - 長期目標：下肢筋力を維持する。
短期目標：週3回のスクワット訓練を実施する。
サービス内容：通所リハビリで筋力トレーニングを実施。 - 長期目標：屋外での転倒を予防する。
短期目標：段差昇降を一人でできるようにする。
サービス内容：訪問リハビリで昇降練習を実施。 - 長期目標：歩行補助具を適切に使用できる。
短期目標：杖歩行を屋内で安全に行える。
サービス内容：訪問リハビリで補助具指導を行う。 - 長期目標：立位でのバランスを改善する。
短期目標：片脚立位を10秒間維持する。
サービス内容：通所リハビリでバランス訓練を実施。 - 長期目標：起立動作を安定して行う。
短期目標：椅子からの立ち上がりを一人で行える。
サービス内容：訪問リハビリで下肢筋力訓練を継続。 - 長期目標：転倒を予防し、安全に歩行できる。
短期目標：歩行器を用いて廊下の移動を自立して行う。
サービス内容：福祉用具貸与で歩行器を導入。 - 長期目標：屋外での外出機会を増やす。
短期目標：週1回は家族と近所へ買い物に出かける。
サービス内容：訪問介護で外出支援を行う。 - 長期目標：ベッド⇔椅子間の移乗を自立して行える。
短期目標：移乗時に一部介助から見守りに改善する。
サービス内容：訪問リハビリで移乗訓練を実施。 - 長期目標：夜間のトイレ移動を安全に行う。
短期目標：福祉用具を使用し、転倒なくトイレまで移動する。
サービス内容：ポータブルトイレを設置。 - 長期目標：関節可動域を維持し、拘縮を予防する。
短期目標：週2回ストレッチを実施できる。
サービス内容：通所リハビリで関節可動域訓練を行う。 - 長期目標：自宅内での歩行を安定させる。
短期目標：杖を使って自室から居間まで歩ける。
サービス内容：訪問リハビリで杖歩行訓練を実施。 - 長期目標：屋内での転倒をなくす。
短期目標：手すりを使用して廊下を移動する。
サービス内容：住宅改修で廊下に手すりを設置。 - 長期目標：体力を維持し、閉じこもりを防ぐ。
短期目標：週2回デイサービスで体操に参加する。
サービス内容：通所介護で機能訓練を提供。 - 長期目標：嚥下機能を維持し、誤嚥を防ぐ。
短期目標：嚥下体操を毎食前に実施する。
サービス内容：訪問リハビリで嚥下訓練を指導。 - 長期目標：ベッド上で起き上がりを自立する。
短期目標：ベッド柵を利用し自力で起き上がる。
サービス内容：特殊寝台の利用を継続。 - 長期目標：階段昇降を安全に行える。
短期目標：手すりを使用し5段の昇降を行う。
サービス内容：訪問リハビリで階段昇降練習を実施。 - 長期目標：疼痛を軽減し日常生活を快適にする。
短期目標：温熱療法で腰痛を和らげる。
サービス内容：訪問リハビリで物理療法を実施。 - 長期目標：食事動作を自立して行う。
短期目標：スプーンで食事を摂れる。
サービス内容：作業療法士による巧緻動作訓練を実施。 - 長期目標：排泄の自立を維持する。
短期目標：トイレまで自力で移動できる。
サービス内容：訪問介護で排泄誘導を行う。 - 長期目標：歩行距離を延ばす。
短期目標：自宅周囲100mの歩行を行う。
サービス内容：通所リハビリで歩行訓練を実施。 - 長期目標：立位での安定性を改善する。
短期目標：立位で5分間安定して立てる。
サービス内容：通所リハビリでバランス訓練を継続。 - 長期目標：洗面動作を自立して行う。
短期目標：洗面所で顔を洗い歯磨きを行える。
サービス内容：訪問介護で整容支援を行う。 - 長期目標：上肢機能を維持し日常生活に活かす。
短期目標：ペットボトルの開閉を行える。
サービス内容：訪問リハビリで巧緻動作訓練。 - 長期目標：自宅で安全に暮らし続ける。
短期目標：住環境を整備し転倒を予防する。
サービス内容：住宅改修で段差解消を実施。 - 長期目標：歩行スピードを改善する。
短期目標：10m歩行を20秒以内で行える。
サービス内容：通所リハビリで歩行訓練。 - 長期目標：入浴を楽しみとして続ける。
短期目標：週1回デイサービスで入浴を行う。
サービス内容：通所介護で入浴介助を提供。 - 長期目標：夜間の排泄を安全に行う。
短期目標：ポータブルトイレを利用して自立する。
サービス内容：福祉用具を導入。 - 長期目標：外出頻度を増やし社会参加を促す。
短期目標：週1回は家族と外出する。
サービス内容：訪問介護で外出支援を行う。 - 長期目標：着替えを自立して行う。
短期目標：上衣の更衣を一人でできる。
サービス内容：訪問介護で更衣見守りを実施。 - 長期目標：呼吸機能を維持する。
短期目標：週3回呼吸訓練を実施する。
サービス内容：訪問リハビリで呼吸訓練を行う。 - 長期目標：洗濯を自分で継続できる。
短期目標：小物類を手洗いできる。
サービス内容：訪問介護で洗濯補助を行う。 - 長期目標：バランス能力を維持する。
短期目標：平行棒内で方向転換を行える。
サービス内容：通所リハビリでバランス訓練。 - 長期目標：疲労感を軽減し活動量を増やす。
短期目標：日中に30分の散歩を行う。
サービス内容：通所リハビリで持久力訓練を実施。 - 長期目標：寝たきりを予防し活動量を維持する。
短期目標：日中はリクライニングを用い離床時間を延ばす。
サービス内容：福祉用具（リクライニング車椅子）を導入。
第2表ケアプラン文例【認知機能維持・生活リズム安定に関する文例】
- 長期目標：認知症の進行を遅らせ、自宅生活を継続する。
短期目標：週3回のデイサービス利用で日付や曜日感覚を維持する。
サービス内容：通所介護で日付・曜日確認を習慣化。 - 長期目標：服薬の自己管理を継続する。
短期目標：服薬カレンダーを使用し、服薬忘れを減らす。
サービス内容：訪問看護で服薬確認を実施。 - 長期目標：見当識を維持し安心して生活する。
短期目標：カレンダーを使って今日の日付を確認できる。
サービス内容：家族が日々の確認をサポート。 - 長期目標：趣味活動を通じて認知機能を維持する。
短期目標：週1回デイサービスで手工芸に参加する。
サービス内容：通所介護で趣味プログラムを提供。 - 長期目標：家族との関係を良好に保つ。
短期目標：家族の名前を呼びかけられる。
サービス内容：訪問リハビリで言語訓練を実施。 - 長期目標：徘徊を減らし安全に生活する。
短期目標：日中の活動量を増やし夜間の睡眠を安定させる。
サービス内容：通所介護を週3回利用。 - 長期目標：混乱を減らし落ち着いて生活できる。
短期目標：日課を決めて過ごす。
サービス内容：訪問介護で生活リズムを整える。 - 長期目標：記憶力を維持し生活に支障を少なくする。
短期目標：日常の出来事を日記に書ける。
サービス内容：家族が記録を促す。 - 長期目標：計算力を維持し金銭管理を続ける。
短期目標：買い物で小銭の支払いを自分で行う。
サービス内容：訪問介護で買い物支援を実施。 - 長期目標：社会参加を継続する。
短期目標：月2回は地域のサロンに参加する。
サービス内容：地域資源を活用し送迎を調整。 - 長期目標：安心して夜間を過ごす。
短期目標：夜間せん妄を軽減するため日中活動を増やす。
サービス内容：通所介護で日中の活動を支援。 - 長期目標：コミュニケーション能力を維持する。
短期目標：会話のやり取りを5分間続けられる。
サービス内容：訪問リハビリで会話訓練を実施。 - 長期目標：安心して服薬できる。
短期目標：服薬支援を受け誤薬をなくす。
サービス内容：訪問看護で服薬管理。 - 長期目標：昼夜逆転を改善する。
短期目標：昼間はデイサービスで活動的に過ごす。
サービス内容：通所介護を週2回利用。 - 長期目標：記憶障害を補い生活を継続する。
短期目標：冷蔵庫にメモを貼り確認できる。
サービス内容：家族がメモを活用し支援。 - 長期目標：誤解や妄想を減らし穏やかに暮らす。
短期目標：安心できる声かけを継続する。
サービス内容：訪問介護で見守り支援。 - 長期目標：感情の起伏を安定させる。
短期目標：気分転換のため趣味活動に参加する。
サービス内容：通所介護でレクリエーションを提供。 - 長期目標：生活意欲を高める。
短期目標：週に1回は外出して交流する。
サービス内容：訪問介護で外出支援。 - 長期目標：日課を守り落ち着いて生活する。
短期目標：毎日決まった時間に起床できる。
サービス内容：家族が起床支援を行う。 - 長期目標：社会的孤立を防ぐ。
短期目標：地域行事に参加できる。
サービス内容：自治体サロンを案内。 - 長期目標：夜間の不安を軽減する。
短期目標：寝室に常夜灯を設置し安心して眠れる。
サービス内容：福祉用具導入を支援。 - 長期目標：見守りを受けながら在宅生活を続ける。
短期目標：週1回の安否確認を受ける。
サービス内容：地域の見守りネットワークを活用。 - 長期目標：言語機能を維持する。
短期目標：毎日10分間発声練習を行う。
サービス内容：訪問リハビリで言語訓練。 - 長期目標：夜間徘徊を減らす。
短期目標：就寝前に軽運動を行う。
サービス内容：家族が誘導支援を行う。 - 長期目標：安心して在宅生活を継続する。
短期目標：生活リズムを一定に保つ。
サービス内容：訪問介護で見守り支援。 - 長期目標：見当識を維持する。
短期目標：カレンダーと時計で日付と時間を確認する。
サービス内容：家族が確認をサポート。 - 長期目標：夜間せん妄を予防する。
短期目標：日中は外出して活動的に過ごす。
サービス内容：通所介護を利用。 - 長期目標：安心して服薬を継続する。
短期目標：服薬カレンダーを用い正しく内服する。
サービス内容：訪問看護で確認。 - 長期目標：人との交流を継続する。
短期目標：週に1回は友人と会話する。
サービス内容：家族が交流機会を作る。 - 長期目標：記憶混乱を減らす。
短期目標：本人専用の持ち物に名前をつけて整理する。
サービス内容：訪問介護で環境整備支援。 - 長期目標：安心して夜間を過ごす。
短期目標：ポータブルトイレを使用して排泄を安全に行う。
サービス内容：福祉用具を導入。 - 長期目標：会話を楽しみ生活意欲を高める。
短期目標：週2回デイサービスで会話に参加する。
サービス内容：通所介護で交流の場を提供。 - 長期目標：社会参加を維持する。
短期目標：月1回は地域サロンに参加する。
サービス内容：自治体の行事を案内。 - 長期目標：生活意欲を引き出す。
短期目標：毎日1つ家事を手伝う。
サービス内容：家族が見守り。 - 長期目標：昼夜のリズムを整える。
短期目標：午前中に散歩を行う。
サービス内容：訪問介護で外出支援。 - 長期目標：安心して服薬を続ける。
短期目標：服薬ボックスを活用し自己管理する。
サービス内容：訪問看護で服薬確認。 - 長期目標：認知機能の低下を遅らせる。
短期目標：計算ドリルを週2回行う。
サービス内容：家族が教材を準備。 - 長期目標：安心して一人で過ごせる。
短期目標：週1回は電話連絡で安否確認する。
サービス内容：地域見守り支援。 - 長期目標：抑うつ感を軽減する。
短期目標：好きな音楽を聴く習慣を持つ。
サービス内容：家族が音楽療法を支援。 - 長期目標：生活リズムを一定に保つ。
短期目標：毎日決まった時間に食事を摂る。
サービス内容：訪問介護で食事準備。 - 長期目標：社会的孤立を防ぐ。
短期目標：月1回は近隣住民と交流する。
サービス内容：地域資源を活用。 - 長期目標：生活の不安を軽減する。
短期目標：週1回の安否確認を受ける。
サービス内容：訪問介護で見守り支援。 - 長期目標：夜間の徘徊を減らす。
短期目標：寝る前に声かけを受け安心して就寝する。
サービス内容：家族が声かけ支援。 - 長期目標：趣味活動を継続する。
短期目標：週に1回は書道に取り組む。
サービス内容：通所介護で趣味活動を支援。 - 長期目標：日課を守って落ち着いて生活する。
短期目標：毎朝のラジオ体操を継続する。
サービス内容：訪問介護で声かけ。 - 長期目標：生活の不安を軽減する。
短期目標：常時連絡できる体制を整える。
サービス内容：地域包括支援センターと連携。 - 長期目標：本人の意向を尊重し生活を支える。
短期目標：本人の希望を日々確認する。
サービス内容：訪問介護で傾聴支援。 - 長期目標：生活意欲を高める。
短期目標：家庭菜園を週1回世話する。
サービス内容：家族が見守り。 - 長期目標：安心して在宅生活を続ける。
短期目標：火の管理を家族が見守り安全を確保する。
サービス内容：ガス使用時の声かけ支援。 - 長期目標：孤独感を軽減し穏やかに暮らす。
短期目標：ペットとの交流を毎日持つ。
サービス内容：家族が飼育を支援。
第2表ケアプラン文例【ADL維持・IADL支援に関する文例】
- 長期目標：入浴を自立して行える。
短期目標：浴槽の出入りを手すりを使い安全に行う。
サービス内容：住宅改修で浴槽手すりを設置。 - 長期目標：排泄の自立を維持する。
短期目標：日中はトイレでの排泄を継続する。
サービス内容：訪問介護で排泄誘導を実施。 - 長期目標：食事を自力で最後まで摂取できる。
短期目標：嚥下体操を習慣化して誤嚥を防止する。
サービス内容：通所リハビリで嚥下訓練を行う。 - 長期目標：更衣を自立して行う。
短期目標：ボタンのかけ外しを一人で行える。
サービス内容：訪問介護で更衣動作を見守る。 - 長期目標：歩行の自立を維持する。
短期目標：杖を使って自宅内を安全に移動できる。
サービス内容：訪問リハビリで歩行訓練を実施。 - 長期目標：整容動作を自立して行える。
短期目標：朝夕の歯磨きを継続する。
サービス内容：訪問介護で口腔ケアを支援。 - 長期目標：移乗を自立して行う。
短期目標：ベッド⇔車椅子間の移乗を一部介助から見守りへ。
サービス内容：訪問リハビリで移乗訓練。 - 長期目標：立位保持を安定して行える。
短期目標：平行棒で5分間立位を維持できる。
サービス内容：通所リハビリで立位訓練。 - 長期目標：屋外歩行を継続する。
短期目標：週1回は家族と散歩をする。
サービス内容：訪問介護で外出支援を行う。 - 長期目標：入浴を楽しみとして継続する。
短期目標：週2回デイサービスで入浴する。
サービス内容：通所介護で入浴介助。 - 長期目標：排泄リズムを整える。
短期目標：日中はトイレ誘導を受けて自立する。
サービス内容：訪問介護で排泄支援。 - 長期目標：ベッド上での体位変換を自立する。
短期目標：寝返りを自力で行える。
サービス内容：訪問リハビリで体位変換練習。 - 長期目標：食事を楽しく摂取する。
短期目標：好きな料理を週1回摂取する。
サービス内容：訪問介護で調理支援。 - 長期目標：更衣を一部自立する。
短期目標：靴下を自分で履けるようになる。
サービス内容：訪問リハビリで巧緻訓練。 - 長期目標：歩行距離を延ばす。
短期目標：屋外で100m歩行を継続する。
サービス内容：通所リハビリで歩行訓練。 - 長期目標：洗面を自立する。
短期目標：朝に洗顔と歯磨きを自分で行える。
サービス内容：訪問介護で整容支援。 - 長期目標：入浴動作の一部を自立する。
短期目標：シャワー浴で洗体を自分で行える。
サービス内容：訪問介護で部分介助。 - 長期目標：車椅子操作を自立する。
短期目標：自室から居間まで自力で移動する。
サービス内容：訪問リハビリで車椅子訓練。 - 長期目標：夜間の排泄を安全に行う。
短期目標：ポータブルトイレを使用して自立する。
サービス内容：福祉用具を導入。 - 長期目標：社会参加を継続する。
短期目標：月1回はデイサービスで交流する。
サービス内容：通所介護でレクリエーションを提供。 - 長期目標：買い物を継続して行う。
短期目標：家族と一緒に週1回買い物に行く。
サービス内容：訪問介護で買い物支援。 - 長期目標：調理を一部自立する。
短期目標：簡単な料理を週1回作る。
サービス内容：訪問介護で調理補助。 - 長期目標：金銭管理を継続する。
短期目標：小銭の支払いを自分で行う。
サービス内容：家族が見守り支援。 - 長期目標：掃除を一部自立する。
短期目標：自室の整理整頓を行える。
サービス内容：訪問介護で掃除支援。 - 長期目標：洗濯を一部自立する。
短期目標：小物類の洗濯を行える。
サービス内容：訪問介護で洗濯支援。 - 長期目標：電話の使用を継続する。
短期目標：家族に週1回連絡できる。
サービス内容：家族が操作支援を行う。 - 長期目標：薬の管理を自立する。
短期目標：服薬ボックスを使用し自己管理する。
サービス内容：訪問看護で服薬確認。 - 長期目標：公共交通を利用できる。
短期目標：家族と一緒にバスを利用する。
サービス内容：通院支援を調整。 - 長期目標：食材管理を行える。
短期目標：冷蔵庫整理を家族と一緒に行う。
サービス内容：訪問介護で整理支援。 - 長期目標：郵便物を自分で確認する。
短期目標：重要な書類を家族に渡せる。
サービス内容：家族が確認支援。 - 長期目標：調理の楽しみを継続する。
短期目標：好物を週1回調理する。
サービス内容：訪問介護で調理支援。 - 長期目標：買い物に自分で参加する。
短期目標：スーパーで品物を選べる。
サービス内容：訪問介護で買い物同行。 - 長期目標：金銭の使い方を維持する。
短期目標：財布管理を家族と一緒に行う。
サービス内容：家族が支援。 - 長期目標：掃除の習慣を維持する。
短期目標：週1回自分の部屋を掃除する。
サービス内容：訪問介護で掃除支援。 - 長期目標：洗濯を継続する。
短期目標：衣類を仕分けできる。
サービス内容：訪問介護で洗濯補助。 - 長期目標：電話を使い交流を続ける。
短期目標：友人に月1回連絡できる。
サービス内容：家族がサポート。 - 長期目標：薬の服薬忘れを減らす。
短期目標：毎食後に服薬ボックスを確認する。
サービス内容：訪問看護で確認。 - 長期目標：通院を継続する。
短期目標：月2回の通院を家族と行う。
サービス内容：通院介助を実施。 - 長期目標：食材を適切に管理する。
短期目標：冷蔵庫の消費期限を確認できる。
サービス内容：訪問介護で整理支援。 - 長期目標：郵便物を整理できる。
短期目標：請求書を家族に渡せる。
サービス内容：家族が見守り支援。 - 長期目標：買い物を自立して行う。
短期目標：日用品をリストに従って購入できる。
サービス内容：訪問介護で買い物支援。 - 長期目標：調理動作を一部自立する。
短期目標：味噌汁を作ることができる。
サービス内容：訪問介護で調理補助。 - 長期目標：金銭管理を一部継続する。
短期目標：小額の支払いを自分で行える。
サービス内容：家族が見守り。 - 長期目標：掃除を習慣として続ける。
短期目標：1週間に1回は掃除機をかける。
サービス内容：訪問介護で掃除支援。 - 長期目標：洗濯を継続して行う。
短期目標：タオル類を畳める。
サービス内容：訪問介護で洗濯支援。 - 長期目標：電話を使い家族と交流を続ける。
短期目標：子どもに週1回電話をかける。
サービス内容：家族がサポート。 - 長期目標：服薬の自己管理を継続する。
短期目標：薬の残量を確認できる。
サービス内容：訪問看護で確認支援。 - 長期目標：通院を安心して続ける。
短期目標：診察券や保険証を準備できる。
サービス内容：家族が通院準備を支援。 - 長期目標：食材管理を適切に行う。
短期目標：食材を分類して保管できる。
サービス内容：訪問介護で整理支援。 - 長期目標：郵便物を自分で処理できる。
短期目標：届いた手紙を仕分けできる。
サービス内容：訪問介護で郵便整理を支援。
第2表ケアプラン文例【社会参加・希望意向・家族支援に関する文例】
- 長期目標：地域とのつながりを維持する。
短期目標：月1回は地域サロンに参加する。
サービス内容：通所介護の送迎で参加を支援。 - 長期目標：趣味活動を継続する。
短期目標：週1回は編み物を行う。
サービス内容：訪問介護で準備や片付けを支援。 - 長期目標：外出機会を増やし閉じこもりを防ぐ。
短期目標：週1回は散歩に出かける。
サービス内容：訪問介護で外出付き添い。 - 長期目標：友人関係を維持する。
短期目標：月1回は友人宅を訪問する。
サービス内容：家族が送迎を行う。 - 長期目標：地域行事に参加し社会的孤立を防ぐ。
短期目標：夏祭りや季節行事に年2回参加する。
サービス内容：通所介護の行事を案内。 - 長期目標：本人の希望を尊重し生活を継続する。
短期目標：「畑仕事を続けたい」という希望を叶える。
サービス内容：家族が畑作業を見守り支援。 - 長期目標：文化活動に参加し生活の質を高める。
短期目標：月1回は地域の合唱に参加する。
サービス内容：家族が送迎を調整。 - 長期目標：外食を楽しむ。
短期目標：月1回は家族と外食に出かける。
サービス内容：訪問介護で外出準備を支援。 - 長期目標：本人の意向を尊重した終末期を過ごす。
短期目標：自宅での療養を継続する。
サービス内容：訪問看護で医療支援を実施。 - 長期目標：ペットと一緒に暮らす。
短期目標：犬の散歩を週1回行う。
サービス内容：家族が見守りを行う。 - 長期目標：本人の意欲を引き出す。
短期目標：毎日1つ役割を持つ。
サービス内容：家事の一部を本人に任せる。 - 長期目標：本人の発言を尊重する。
短期目標：日々の希望を聞き取る。
サービス内容：訪問介護で傾聴を行う。 - 長期目標：本人の希望を生活に反映する。
短期目標：デイサービスの行事に参加する。
サービス内容：通所介護でプログラム調整。 - 長期目標：家族の介護負担を軽減する。
短期目標：月1回ショートステイを利用する。
サービス内容：短期入所を調整。 - 長期目標：家族と過ごす時間を大切にする。
短期目標：毎週日曜は家族と昼食をとる。
サービス内容：家族に調整を依頼。 - 長期目標：家族の健康を守る。
短期目標：介護者に休養日を設ける。
サービス内容：訪問介護で代替支援を実施。 - 長期目標：介護者の精神的負担を軽減する。
短期目標：介護方法の相談を月1回行う。
サービス内容：ケアマネが相談窓口となる。 - 長期目標：介護者の就労を継続する。
短期目標：日中はデイサービスで本人を支援する。
サービス内容：通所介護を週3回利用。 - 長期目標：家族の介護力を向上させる。
短期目標：移乗方法を習得する。
サービス内容：訪問リハビリで介助方法を指導。 - 長期目標：介護離職を防ぐ。
短期目標：訪問介護を活用して負担を分散する。
サービス内容：週2回訪問介護を利用。 - 長期目標：在宅での療養を家族と共に継続する。
短期目標：医療と介護の情報を共有する。
サービス内容：訪問看護と家族の連携を図る。 - 長期目標：介護者の孤立を防ぐ。
短期目標：家族会に参加する。
サービス内容：地域包括支援センターが情報提供。 - 長期目標：家族が安心して介護できる。
短期目標：介護技術を学ぶ。
サービス内容：訪問リハビリで介護指導。 - 長期目標：家族の介護不安を軽減する。
短期目標：月1回ケアマネに相談する。
サービス内容：ケアマネが定期訪問。 - 長期目標：家族の心身の健康を守る。
短期目標：週に1回は家族の休養日を設ける。
サービス内容：ショートステイを調整。 - 長期目標：本人の希望を尊重し療養を続ける。
短期目標：延命治療を望まない意向を共有する。
サービス内容：医師と看護師に情報提供。 - 長期目標：本人が望む生活を最後まで送る。
短期目標：在宅での看取りに備える。
サービス内容：訪問看護を週3回導入。 - 長期目標：介護者の不安を軽減する。
短期目標：介護方法の相談を定期的に行う。
サービス内容：ケアマネが支援。 - 長期目標：本人の生活を尊重する。
短期目標：本人の希望を日記に記録する。
サービス内容：家族が協力。 - 長期目標：家族の介護力を強化する。
短期目標：移乗や排泄の方法を学ぶ。
サービス内容：訪問リハビリで介助指導。 - 長期目標：本人の意向を大切に生活を整える。
短期目標：本人が「やりたい」と言ったことを実行する。
サービス内容：訪問介護で実現をサポート。 - 長期目標：家族関係を良好に保つ。
短期目標：週1回は一緒に食事をする。
サービス内容：家族が協力。 - 長期目標：介護者の負担を軽くする。
短期目標：デイサービス利用を週3回にする。
サービス内容：通所介護を調整。 - 長期目標：家族の介護不安を軽減する。
短期目標：介護相談を随時受けられる体制を作る。
サービス内容：ケアマネが支援窓口となる。 - 長期目標：本人の意向を叶える。
短期目標：大好きなカラオケに月1回参加する。
サービス内容：通所介護でカラオケプログラムを利用。 - 長期目標：家族の介護負担を分散する。
短期目標：訪問介護を週2回導入する。
サービス内容：訪問介護で支援。 - 長期目標：介護者の休養を確保する。
短期目標：月2回ショートステイを利用する。
サービス内容：短期入所を調整。 - 長期目標：介護者が安心して外出できる。
短期目標：留守中は訪問介護で見守る。
サービス内容：訪問介護で安否確認。 - 長期目標：本人の希望を生活に反映する。
短期目標：毎日庭で花の手入れを行う。
サービス内容：家族が見守る。 - 長期目標：介護者が安心して介護を継続できる。
短期目標：介護方法を定期的に学ぶ。
サービス内容：訪問リハビリで指導。 - 長期目標：家族が安心して療養を支援できる。
短期目標：医師と連携して情報を共有する。
サービス内容：訪問看護で医療連携。 - 長期目標：本人の意思を尊重して生活する。
短期目標：「在宅で暮らしたい」という希望を支援する。
サービス内容：訪問介護・訪問看護を連携。 - 長期目標：介護者のストレスを軽減する。
短期目標：月1回カウンセリングを受ける。
サービス内容：地域包括支援センターが紹介。 - 長期目標：家族が安心して看取りを行える。
短期目標：終末期ケアについて説明を受ける。
サービス内容：訪問看護で家族指導。 - 長期目標：本人の希望を最期まで尊重する。
短期目標：延命治療を行わない意向を共有する。
サービス内容：主治医に情報提供。 - 長期目標：家族の介護力を高める。
短期目標：移乗介助を習得する。
サービス内容：訪問リハビリで介助方法を指導。 - 長期目標：本人の希望を日常に反映する。
短期目標：毎朝の散歩を継続する。
サービス内容：訪問介護で外出支援。 - 長期目標：介護者の生活を守る。
短期目標：家族が就労を続けられるようにする。
サービス内容：デイサービス利用を増加。 - 長期目標：本人が安心して最期を迎える。
短期目標：在宅での看取り体制を整える。
サービス内容：訪問看護を強化。 - 長期目標：家族と本人の意向を調整し生活を継続する。
短期目標：定期的にケアマネが面談を行う。
サービス内容：ケアマネジメントを継続。
まとめ
第2表は「長期目標」「短期目標」「サービス内容」が一体となるケアプランの要です。
本記事では【200事例】をジャンル別に整理しました。文例をそのまま活用することで業務効率化につながりますが、必ず利用者の状態や意向に合わせて調整することが重要です。
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編集:中央法規「ケアマネジャー」編集部
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