【コピペOK】2表の健康管理のケアプラン文例を200事例紹介

2025年9月19日2026年5月24日

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ケアプラン第2表で「健康管理」に関する目標を立てる場面は多くあります。高齢の方や持病のある方では、体調の管理や疾病の予防、服薬の継続を明確にしておくことが、安定した生活に直結します。けれど「どんな表現にすればよいか」「毎回似た目標になってしまう」と悩むケアマネは少なくありません。

この記事では、健康管理に関するケアプラン文例を200事例以上、ニーズ（課題）・長期目標・短期目標・サービス内容に分けて紹介します。第2表の作成のたたき台としてご活用ください。

この記事でわかること

健康管理に関するニーズ（課題）の文例40事例
長期目標・短期目標の文例110事例
サービス内容の文例50事例
第1表・第2表の記入例セット
健康管理のケアプラン作成のポイント

ニーズ（課題）の文例40
長期目標の文例50
短期目標の文例60
サービス内容の文例50
記入例セット（第2表）
ケアプラン作成のポイント
よくある質問（FAQ）

新人ケアマネ

健康管理の目標、毎回ワンパターンになってしまいます。

ベテランケアマネ

疾病の安定・予防・服薬・栄養・体調観察と切り口を分けると幅が出るわよ。文例を土台にしてみましょう。

1. ニーズ（課題）の文例40

第2表の「生活全般の解決すべき課題（ニーズ）」に使える文例です。

No.	ニーズ（課題）の文例
1	体調を安定させ、在宅生活を続けたい。
2	高血圧をうまくコントロールしたい。
3	糖尿病を安定して管理したい。
4	薬を飲み忘れず、確実に服用したい。
5	栄養をしっかりとり、体力を保ちたい。
6	水分が不足しないよう、脱水を防ぎたい。
7	誤嚥性肺炎を防ぎ、安全に食事をしたい。
8	感染症にかからないよう予防したい。
9	便秘を防ぎ、すっきりと過ごしたい。
10	夜よく眠れるよう、睡眠を整えたい。
11	体重を適正に保ちたい。
12	心不全を悪化させず、安定して過ごしたい。
13	呼吸器の病気を安定させ、楽に呼吸したい。
14	低栄養にならないよう、食事を整えたい。
15	体力の衰え（フレイル）を防ぎたい。
16	体調の変化に、早く気づけるようにしたい。
17	転倒せず、安全に生活したい。
18	薬の副作用に注意しながら服薬を続けたい。
19	定期的に受診し、持病を悪化させたくない。
20	腎臓の働きを保ちたい。
21	むくみを改善したい。
22	熱中症を防ぎ、夏を安全に過ごしたい。
23	口の中を清潔に保ち、健康を守りたい。
24	骨や筋力を保ち、骨折を防ぎたい。
25	貧血を改善し、元気に過ごしたい。
26	気分の落ち込みをやわらげたい。
27	認知症の進行をできるだけ穏やかにしたい。
28	皮膚のトラブルを防ぎたい。
29	生活リズムを整え、規則正しく過ごしたい。
30	運動の習慣をつけ、体力を保ちたい。
31	血圧の変動を抑え、安定させたい。
32	インフルエンザなどの感染症を予防したい。
33	排尿の問題を安定して管理したい。
34	持病の症状の変化を見逃さず過ごしたい。
35	健康診断を定期的に受けたい。
36	薬の管理を、家族と協力して続けたい。
37	食事のバランスを整えたい。
38	毎日の体調を記録し、変化に備えたい。
39	無理なく体を動かす機会を持ちたい。
40	健康を保ち、安心して在宅生活を続けたい。

2. 長期目標の文例50

第2表の長期目標に使える文例です。半年〜1年程度を見据えた表現にしています。

No.	長期目標の文例
1	体調が安定し、在宅生活が継続できる。
2	高血圧が良好にコントロールされる。
3	糖尿病が安定して管理される。
4	服薬が適切に行われ、疾病が安定する。
5	栄養状態が維持される。
6	脱水が予防される。
7	誤嚥性肺炎が予防される。
8	感染症が予防される。
9	便秘が予防され、排便が安定する。
10	睡眠の質が保たれる。
11	体重が適正に維持される。
12	心不全の増悪が予防される。
13	呼吸器疾患が安定する。
14	低栄養が防がれる。
15	フレイルが予防される。
16	体調の変化が早期に把握される。
17	転倒が予防される。
18	薬の副作用が予防される。
19	定期的に受診し、慢性疾患が安定管理される。
20	腎機能が維持される。
21	むくみが改善される。
22	熱中症が予防される。
23	口腔内が清潔に保たれる。
24	骨折が予防される。
25	貧血が改善される。
26	気分の落ち込みが軽減される。
27	認知症の進行が穏やかに保たれる。
28	皮膚のトラブルが予防される。
29	生活リズムが整う。
30	運動の習慣が定着する。
31	血圧の変動が抑えられ、安定する。
32	インフルエンザなどの感染症が予防される。
33	排尿障害が安定管理される。
34	持病の悪化が防がれる。
35	定期健診が継続される。
36	薬剤の管理が徹底される。
37	食事のバランスが整う。
38	高脂血症がコントロールされる。
39	呼吸が安定する。
40	生活習慣病が予防される。
41	視力の低下が予防される。
42	聴力が保たれる。
43	心身の安定が保たれる。
44	体力が維持される。
45	ストレスが軽減される。
46	糖尿病の合併症が予防される。
47	心疾患の再発が予防される。
48	骨粗鬆症の進行が予防される。
49	水分のバランスが維持される。
50	健康が保たれ、在宅生活が継続できる。

3. 短期目標の文例60

第2表の短期目標に使える文例です。3〜6か月程度で達成を目指す具体的な表現にしています。

No.	短期目標の文例
1	毎日のバイタルチェックを続けられる。
2	家庭で血圧を1日2回測定できる。
3	血糖測定を毎日行える。
4	服薬カレンダーを使って、飲み忘れを防げる。
5	1日3食をバランスよくとれる。
6	水分を1日にこまめにとれる。
7	毎食後に口腔ケアができる。
8	手洗い・うがいを毎日習慣にできる。
9	1日1回、排便の有無を確認できる。
10	毎晩同じ時間に就寝できる。
11	週1回、体重を測定できる。
12	服薬の忘れを、週1回以内に抑えられる。
13	毎日、体重と浮腫の有無を記録できる。
14	在宅酸素を正しく使用できる。
15	間食に栄養補助食品を取り入れられる。
16	週2回の体操を続けられる。
17	毎日、家族に体調を伝えられる。
18	夜間は常夜灯を使用できる。
19	服薬後の体調を記録できる。
20	年1回、健康診断を受診できる。
21	減塩を意識した食事をとれる。
22	毎食後の血糖値を記録できる。
23	吸入療法を指示どおり実施できる。
24	運動の制限を守って生活できる。
25	医師の指示に沿った飲水量を守れる。
26	食事中、安全な姿勢を保てる。
27	1日数回、水分補給の時間をとれる。
28	補助栄養食を1日1回とれる。
29	カルシウムを含む食品をとれる。
30	鉄分を含む食材を週数回とれる。
31	発熱時は速やかに受診できる。
32	揚げ物を控えめにできる。
33	食物繊維を毎日とれる。
34	冷たい飲み物を控えられる。
35	週に数回、趣味活動を行える。
36	毎日、新聞を音読できる。
37	1日1回、スキンケアができる。
38	室内の段差をなくし、安全に過ごせる。
39	飲水量を毎日記録できる。
40	毎朝、体温を測定できる。
41	日中の排尿回数を記録できる。
42	下肢を挙げる時間を1日のなかでとれる。
43	甘い飲料を控えられる。
44	夏季はエアコンを適切に使用できる。
45	毎日、無理のない範囲で散歩できる。
46	食後に歯みがきを行える。
47	週に数回、軽い運動を続けられる。
48	たんぱく質を毎食とれる。
49	定期受診を欠かさず続けられる。
50	毎年、予防接種を受けられる。
51	訪問時に服薬の確認を受けられる。
52	1日数回、排尿をうながしてもらえる。
53	転倒しやすい物を片づけられる。
54	日中に休息の時間をとれる。
55	症状が出たときに記録できる。
56	脳トレに週数回取り組める。
57	毎日、一定の歩数の歩行を目指せる。
58	呼吸訓練を毎日行える。
59	定期的に眼科・耳鼻科を受診できる。
60	毎日の体温・血圧を記録できる。

4. サービス内容の文例50

第2表のサービス内容欄に使える文例です。

No.	サービス内容の文例
1	訪問看護でバイタル測定を実施する。
2	訪問看護で血圧の測定方法を指導する。
3	訪問看護で血糖測定と結果の確認を行う。
4	訪問介護で服薬の確認を行う。
5	通所介護で食事の提供を受ける。
6	訪問介護で水分摂取を声かけする。
7	訪問介護で口腔ケアを支援する。
8	訪問介護で清潔保持を支援する。
9	訪問介護で排便の有無を確認する。
10	家族が睡眠環境を整える。
11	訪問看護で体重測定の確認を行う。
12	訪問介護で服薬の声かけを行う。
13	訪問看護で体重・浮腫のモニタリングを行う。
14	訪問看護で在宅酸素の機器管理を支援する。
15	管理栄養士が栄養指導を行う。
16	通所介護で体操プログラムに参加する。
17	家族が安否の確認を行う。
18	住宅改修で照明を設置する。
19	訪問看護で薬の副作用を確認する。
20	ケアマネが受診の調整を行う。
21	訪問介護で調理を支援し、減塩に配慮する。
22	訪問看護で血糖の管理状況を確認する。
23	訪問看護で吸入療法の管理を支援する。
24	訪問リハビリで運動強度を指導する。
25	訪問看護で飲水量を確認する。
26	訪問介護で食事介助を行う。
27	管理栄養士が栄養補助食品を提案する。
28	通所介護で栄養に関する助言を行う。
29	家族が医療機関への受診を支援する。
30	訪問介護で食材選びを支援する。
31	訪問看護で皮膚の観察を行う。
32	住宅改修で段差の解消を行う。
33	訪問リハビリで下肢の運動を指導する。
34	訪問リハビリで歩行訓練を行う。
35	通所介護でレクリエーションを提供する。
36	通所介護で脳トレを提供する。
37	配食サービスを利用し、栄養を確保する。
38	訪問看護で経過観察を行う。
39	ケアマネがモニタリングを行う。
40	家族が補聴器の装着を支援する。
41	訪問介護で外出を支援する。
42	訪問看護で発熱時に医師へ報告する。
43	訪問リハビリで呼吸法を指導する。
44	地域包括支援センターと連携して支援する。
45	家族が体調を記録し、共有する。
46	訪問介護で薬の整理を支援する。
47	訪問介護で入浴介助を行う。
48	ケアマネが医療機関と連携する。
49	通所リハビリで体操プログラムに参加する。
50	サービス担当者会議で体調の情報を共有する。

5. 記入例セット（第2表）

長期目標・短期目標・サービス内容を組み合わせた記入例です。実際の作成では、利用者の状態と医師の指示に合わせて調整してください。

長期目標	短期目標	サービス内容
高血圧が良好にコントロールされる	家庭で血圧を1日2回測定できる	訪問看護で測定方法を指導し、状況を確認する
服薬が適切に行われ、疾病が安定する	服薬カレンダーを使い、飲み忘れを防げる	訪問介護で服薬の確認・声かけを行う
誤嚥性肺炎が予防される	毎食後に口腔ケアができる	訪問介護で口腔ケアを支援する

6. 健康管理のケアプラン作成のポイント

POINT

「疾病の安定・予防・観察」を軸に、医師の指示を反映する

健康管理の目標は、持病の安定、生活習慣病やフレイルの予防、体調の観察といった軸で考えると幅が出ます。血圧・血糖・水分量の数値目標などは、必ず主治医の指示に沿って設定しましょう。

文例はそのまま使えますが、担当者・頻度・観察項目を具体的に補うと、より実態に合ったプランになります。健康管理は医療職との連携が欠かせないため、訪問看護や主治医と情報を共有しながら作成しましょう。

注意

数値目標や医療的な内容は主治医の指示に基づいて

血圧・血糖・飲水量・運動量などの目標値は、利用者の病状によって適切な範囲が異なります。文例の数値はあくまで一例です。実際のプランは、必ず主治医や訪問看護師の指示・助言に基づいて設定してください。

よくある質問（FAQ）

健康管理の目標が毎回似てしまいます。どうすればよいですか？

「疾病の安定」「予防」「服薬」「栄養」「体調観察」など切り口を分けて考えると、その人に合った目標が見つかりやすくなります。文例を切り口ごとに参照してみてください。

文例の数値（血圧・歩数など）はそのまま使ってよいですか？

数値は一例です。適切な目標値は利用者の病状によって異なるため、必ず主治医や訪問看護師の指示に沿って設定してください。

健康管理のプランで特に気をつけることは何ですか？

医療職との連携です。持病の管理や服薬、栄養は医療的な判断が関わります。訪問看護・主治医と情報を共有し、観察項目を具体的に決めておきましょう。

まとめ

健康管理の目標は「軸を分ける」と幅が出る

第2表の健康管理に使える文例（ニーズ40／長期目標50／短期目標60／サービス内容50、合計200事例）と記入例を紹介しました。疾病の安定・予防・服薬・栄養・体調観察といった軸で考えると、その人らしい目標が立てやすくなります。血圧や血糖などの数値目標は必ず主治医の指示に沿って設定し、訪問看護など医療職と連携しながら作成しましょう。文例を土台に、利用者一人ひとりの生活状況に合わせて調整してご活用ください。