施設ケアプラン第2表に絶対入れる7項目｜記入例・事例つきで解説

特養・老健・グループホームなどの施設ケアプランで、利用者の課題・目標・サービス内容を具体的に落とし込む最重要書類が「第2表」です。とはいえ「第2表に何を必ず書けばいいのか」「抜け漏れがないか不安」と悩むケアマネジャーは少なくありません。この記事では、施設ケアプラン第2表に絶対入れるべき7項目を整理し、記載のコツ・記入例・事例までまとめて解説します。読めば、現場で実際に使える第2表をブレなく作れるようになります。

第2表とは？施設ケアプランでの位置づけ

施設ケアプランの第2表は「居宅サービス計画書（2）」にあたる、いわゆる「サービス内容表」です。利用者の生活課題に対して、どのような支援を提供するかを具体的に記載します。第2表で明記するのは、おおむね次の要素です。

• 生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
• 長期目標と短期目標（それぞれ期間つき）
• サービス内容（誰が・いつ・何をするか）
• サービス種別・担当者・頻度・期間

ここがケアプランの核となる部分です。不備があると現場の支援内容が曖昧になり、事故やサービスの不一致につながります。逆に、第2表が具体的であれば、職員間で支援の方向性が共有され、ケアの質が安定します。

施設ケアプラン第2表に絶対入れるべき7項目

1. 基本的ADL（日常生活動作）への支援

入浴・排泄・食事・移動など、生活の基礎部分への支援は必ず盛り込みます。「介助する」で終わらせず、方法と安全配慮まで書くのがポイントです。

• 入浴介助：安全確保・転倒予防
• 排泄介助：トイレ誘導・おむつ交換のタイミング
• 食事介助：嚥下状態に応じた形態と姿勢の調整
• 移動介助：歩行・車椅子移動の安全確保

2. 健康管理・服薬支援

施設では医療との連携が欠かせません。病歴や服薬状況を踏まえ、観察と連携の内容を明記します。

• バイタル測定（血圧・体温・脈拍など）
• 服薬支援（誤薬防止の確認・与薬方法）
• 医師・看護師との連携内容と報告ルート

3. 生活リズムと環境整備

施設で安心して暮らすには「生活の安定」が不可欠です。起床・就寝のリズムや居室環境を整える支援を記載します。

• 起床・就寝リズムの支援
• 居室・共有スペースの環境調整
• 季節ごとの体調管理（熱中症・脱水予防など）

4. 栄養・口腔ケア

高齢者施設では誤嚥性肺炎や低栄養のリスクが高く、食支援は必須です。栄養と口腔の両面から書きます。

• 栄養バランスを考えた食事提供
• 嚥下食・とろみ食などの形態対応
• 毎食後の口腔ケア

5. レクリエーション・社会参加

生活の質を高めるには、介護だけでなく「楽しみ」や「交流」も欠かせません。本人の趣味や役割に合わせて記載します。

• 個別レクリエーション（本人の趣味に合わせる）
• 集団レクリエーション（音楽・体操・季節行事）
• 地域や家族との交流支援

6. 精神面・認知症ケア

認知症の方や不安を抱える方への支援も重要です。BPSDへの対応方針を具体的に書きます。

• BPSD（行動・心理症状）への対応方法
• 安心して過ごせる声かけ・環境調整
• 不安や孤独感への心理的支援

7. 家族・地域との連携

本人だけでなく、家族の安心を支えることも第2表に盛り込みます。

• 家族との情報共有（面会時の報告・電話連絡）
• 地域医療・地域包括支援センターとの連携
• 退所後を見据えた支援の方向性

記載のコツと注意点

「誰が」「どのように」まで具体的に書く

「入浴介助を行う」では現場で伝わりません。「介護職員が週2回、浴室内で転倒に配慮しながら入浴介助を行う」のように、主語と方法まで書きます。

目標は数値化・行動化する

「できるだけ自立」では曖昧です。「週3回は自力でトイレに行く」など、達成したか判断できる形にします。

第1表・第3表との整合性を確認する

第2表だけを独立させず、アセスメント内容やサービス担当者会議での合意、第3表（週間サービス計画）と一致させます。

長期目標と短期目標の書き分け（記入例）

項目	書き方の例
生活課題（ニーズ）	排泄の失敗が増えており、自尊心の低下が心配される
長期目標（例：6か月）	日中はトイレでの排泄を継続できる
短期目標（例：3か月）	日中、声かけ誘導により1日3回トイレで排泄できる
サービス内容	介護職員が日中3時間おきに声かけ・誘導を行う／夜間は見守りを強化する

施設ケアプラン第2表の事例

事例1：要介護3・認知症高齢者

• 課題：排泄の失敗が増えている
• 長期目標：トイレでの排泄を継続できる（6か月）
• 短期目標：日中は1日3回トイレ誘導を行う（3か月）
• サービス内容：介護職員が日中3時間おきに声かけ・誘導。夜間は見守りを強化

事例2：要介護2・独歩可能な高齢者

• 課題：体力低下により活動性が減っている
• 長期目標：日常生活動作を維持する（6か月）
• 短期目標：週3回の体操に参加する（3か月）
• サービス内容：機能訓練指導員がレクリエーション体操を実施。職員が参加を声かけ

第2表をスムーズに作るステップ

• アセスメントを整理するADL・健康・生活リズムなど7項目の視点で課題を洗い出す。
• 優先順位をつける本人・家族の意向と緊急度から、取り上げる課題を絞る。
• 目標を設定する長期・短期に分け、期間と達成基準を行動レベルで書く。
• サービス内容を具体化する「誰が・いつ・何を」まで落とし込む。
• 担当者会議で合意・整合を確認する第1表・第3表との整合をとり、モニタリング時期を決める。

よくある質問（FAQ）