【ケアマネがコピペで使える】末期がんのケアプラン文例を100事例紹介

2025年9月25日2026年5月25日

当ページのリンクには広告が含まれています。

末期がんの利用者に対するケアプランは、延命よりも生活の質（QOL）の維持と尊厳の保持が中心になります。痛みや不安の緩和、家族へのサポート、本人が望む場所での療養や看取りなど、医療と介護の多職種が連携した支援が欠かせません。

この記事では、ケアマネジャーが第2表を作成するときにそのまま使える、末期がんのケアプラン文例をニーズ・長期目標・短期目標・サービス内容に分けて合計200事例紹介します。利用者と家族の状況にあわせて言葉を整え、活用してください。

この記事でわかること

末期がんのケアプランで押さえたい5つの視点
ニーズ・長期目標・短期目標・サービス内容の文例（合計200事例）
計画作成時の注意点と多職種連携のポイント

末期がんのケアプラン作成で大切にしたい視点
ニーズ（生活全般の解決すべき課題）の文例50
長期目標の文例50
短期目標の文例50
サービス内容（援助内容）の文例50
計画作成時の注意点
よくある質問（FAQ）
まとめ

末期がんのケアプラン作成で大切にしたい視点

末期がんのケアプランでは、症状の緩和・生活の支援・精神的な支え・家族の支援・看取りの体制という5つの柱を意識すると、計画が立てやすくなります。病状は短い期間で変化することが多いため、こまめなモニタリングと、状態に応じた柔軟な見直しが重要です。

また、第2号被保険者（40〜64歳）でも、末期のがんは特定疾病に含まれるため、要介護認定を受けて介護保険サービスを利用できます。医療保険による訪問診療・訪問看護とも組み合わせ、本人の「どう過ごしたいか」という意思を中心に据えて支援を組み立てます。

新人ケアマネ

病状の進行が早く、どこまで先の目標を書けばよいか迷ってしまいます。

ベテランケアマネ

末期がんでは目標期間を短めに設定し、本人の「今したいこと」「安心して過ごせること」を中心に書きます。状態が変わったらすぐ見直す前提で組み立てましょう。

ニーズ（生活全般の解決すべき課題）の文例50

第2表の「生活全般の解決すべき課題（ニーズ）」に使える文例です。本人の希望や困りごとを起点に、苦痛の緩和・生活・気持ち・家族・療養環境の視点から表現しています。

No.	ニーズの文例
1	痛みをやわらげ、できるだけ穏やかに過ごしたい。
2	つらい症状を抑え、自分らしい時間を大切にしたい。
3	夜間も痛みに悩まされず、安心して眠りたい。
4	吐き気や食欲のなさをやわらげ、少しでも食べたい。
5	息苦しさを軽くし、落ち着いて呼吸したい。
6	体のだるさがあっても、無理なく一日を過ごしたい。
7	排泄の不快感をやわらげ、気持ちよく過ごしたい。
8	床ずれをつくらず、肌を清潔で快適に保ちたい。
9	体力にあわせて、できることは自分で続けたい。
10	安全に身の回りのことを行い、転倒なく過ごしたい。
11	清潔を保ち、さっぱりとした気持ちで過ごしたい。
12	食べやすい食事で、好きなものを少しでも味わいたい。
13	こまめに水分をとり、脱水を防ぎたい。
14	楽な姿勢で過ごし、体のつらさを減らしたい。
15	不安な気持ちを聞いてもらい、心を落ち着けたい。
16	これからのことへの不安をやわらげ、安心して過ごしたい。
17	家族と一緒に過ごす時間を大切にしたい。
18	趣味や好きなことを、できる範囲で続けたい。
19	住み慣れた自宅で、できるだけ長く過ごしたい。
20	自分の希望を伝え、納得できるケアを受けたい。
21	気がかりなことを家族や支援者に相談したい。
22	大切な人と思い出を分かち合う時間を持ちたい。
23	つらいときにすぐ相談できる体制のなかで過ごしたい。
24	急に体調が変わっても、慌てず対応してもらいたい。
25	夜間や休日も安心して連絡できる支えがほしい。
26	介護してくれる家族の負担を軽くしたい。
27	家族が休息をとれるよう、支えてもらいたい。
28	家族が介護の不安をやわらげられるようにしたい。
29	本人と家族の希望をくみ取った支援を受けたい。
30	療養に必要な環境を整え、安心して過ごしたい。
31	静かで落ち着いた居室で、ゆっくり療養したい。
32	必要な医療と介護を、切れ目なく受けたい。
33	服薬による苦痛の緩和を、適切に続けたい。
34	気持ちのつらさを抱え込まず、支えてもらいたい。
35	残された時間を、自分の望むかたちで過ごしたい。
36	最期をどこで迎えたいか、自分の希望を尊重してほしい。
37	不必要な負担を避け、穏やかな環境で過ごしたい。
38	体調にあわせて、サービスを柔軟に調整してほしい。
39	信頼できる支援者に見守られながら過ごしたい。
40	大切にしている習慣を、できる限り続けたい。
41	移動が難しくなっても、安全に過ごしたい。
42	清潔な口腔を保ち、不快感なく過ごしたい。
43	気分転換できる時間を、生活のなかに持ちたい。
44	家族と医療・介護のチームが連携した支援を受けたい。
45	体調や気持ちの変化を、こまめに見てもらいたい。
46	痛みや不安を我慢せず、伝えられるようにしたい。
47	家族が看取りに向けて準備や心構えをできるようにしたい。
48	自分の意思を、ケアにかかわる人たちに共有してほしい。
49	体を起こす・座るなどの動作を、楽に続けたい。
50	穏やかな気持ちで、その人らしい毎日を送りたい。

長期目標の文例50

長期目標は、本人の希望にそった「どう過ごしていたいか」を表します。末期がんでは、回復ではなく安楽や安心、その人らしさの維持に焦点を当てて表現します。

No.	長期目標の文例
1	痛みがやわらぎ、穏やかに毎日を過ごせる。
2	つらい症状が抑えられ、自分らしい時間を持てる。
3	夜間も安らかに眠り、休息をとれる。
4	吐き気や食欲不振がやわらぎ、食事を楽しめる。
5	息苦しさが軽くなり、落ち着いて過ごせる。
6	だるさのなかでも、無理のないペースで過ごせる。
7	排泄の不快感が減り、気持ちよく過ごせる。
8	床ずれをつくらず、清潔で快適な肌を保てる。
9	体力にあわせて、できることを続けられる。
10	転倒なく、安全に身の回りのことを行える。
11	清潔を保ち、さっぱりとした気持ちで過ごせる。
12	食べやすい工夫で、好きなものを味わえる。
13	水分が十分にとれ、脱水を防げる。
14	楽な姿勢を保ち、体のつらさが少なく過ごせる。
15	不安な気持ちを話せ、心を落ち着けられる。
16	これからへの不安がやわらぎ、安心して過ごせる。
17	家族と過ごす時間を、大切に持てる。
18	趣味や好きなことを、できる範囲で続けられる。
19	住み慣れた自宅で、安心して療養を続けられる。
20	自分の希望が反映された、納得できるケアを受けられる。
21	気がかりなことを相談でき、ひとりで抱え込まずに済む。
22	大切な人と、思い出を分かち合う時間を持てる。
23	つらいときにすぐ相談でき、安心して過ごせる。
24	急な体調変化にも、落ち着いて対応してもらえる。
25	夜間・休日も連絡できる体制のなかで安心できる。
26	家族の介護負担が軽くなり、在宅での療養を続けられる。
27	家族が適度に休息をとりながら介護を続けられる。
28	家族の介護への不安がやわらぐ。
29	本人と家族の希望をふまえた支援を受けられる。
30	療養しやすい環境のなかで、安心して過ごせる。
31	落ち着いた居室で、ゆっくり療養できる。
32	必要な医療と介護を、切れ目なく受けられる。
33	苦痛の緩和が続けられ、安楽に過ごせる。
34	気持ちのつらさを支えてもらい、安心して過ごせる。
35	残された時間を、自分の望むかたちで過ごせる。
36	本人が望む場所で、穏やかに過ごせる。
37	不必要な負担がなく、穏やかな環境で過ごせる。
38	体調にあわせてサービスが調整され、無理なく過ごせる。
39	信頼できる支援者に見守られ、安心して過ごせる。
40	大切にしている習慣を、できる限り続けられる。
41	移動が難しくなっても、安全に過ごせる。
42	口の中を清潔に保ち、不快感なく過ごせる。
43	気分転換できる時間を、生活のなかに持てる。
44	家族と多職種が連携した支援のなかで過ごせる。
45	体調や気持ちの変化を、こまめに見守ってもらえる。
46	痛みや不安を我慢せず、伝えられるようになる。
47	家族が看取りに向けた心構えと準備を進められる。
48	本人の意思が、ケアチーム全体に共有される。
49	起き上がりや座位の動作を、楽に行える。
50	穏やかな気持ちで、その人らしい毎日を送れる。

短期目標の文例50

短期目標は、長期目標へ近づくための具体的で評価しやすい段階です。末期がんでは期間を短めに設定し、症状や体調の変化に応じてこまめに見直します。

No.	短期目標の文例
1	医師の指示に基づき、痛み止めを決まった時間に使える。
2	痛みが強まったとき、すぐに医療職へ伝えられる。
3	夜間の痛みに備え、頓服薬を手元に準備しておく。
4	吐き気のあるときに、無理なく食べられる工夫をする。
5	息苦しいときに、楽な姿勢をとれる。
6	だるさの強い日は、活動と休息のバランスをとれる。
7	排便・排尿のリズムを整え、不快感を減らせる。
8	体位変換を行い、床ずれを予防できる。
9	体調にあわせて、できる範囲の動作を続けられる。
10	移動や立ち座りを、見守りや介助のもと安全に行える。
11	清拭や入浴で、清潔を保てる。
12	少量ずつ、食べやすい形態の食事をとれる。
13	こまめに水分をとり、脱水を防げる。
14	クッションや枕を使い、楽な姿勢を保てる。
15	不安な気持ちを、支援者に話せる。
16	気がかりなことを、その都度相談できる。
17	家族と過ごす時間を、生活のなかに持てる。
18	体調のよいときに、好きなことに取り組める。
19	自宅で必要なケアを受けながら過ごせる。
20	自分の希望を、ケアにかかわる人に伝えられる。
21	つらい気持ちを抱え込まず、相談できる。
22	大切な人と話したり過ごしたりする時間を持てる。
23	困ったときの相談先を、本人・家族が把握している。
24	体調が急変したときの対応手順を確認しておく。
25	夜間・休日の連絡先を、家族が把握している。
26	訪問介護を利用し、家族の介護負担を軽くする。
27	家族が休息をとれるよう、サービスを調整する。
28	家族が介護方法を理解し、不安をやわらげられる。
29	本人と家族の希望を、計画に反映できる。
30	療養しやすいよう、居室の環境を整える。
31	静かで落ち着いた居室で休めるようにする。
32	医療職と介護職が、こまめに情報を共有する。
33	服薬の管理が、本人・家族・支援者で行える。
34	気持ちのつらさに、支援者が寄り添える。
35	本人が今したいことを、できる範囲で実現できる。
36	本人が望む療養場所を、家族と確認しておく。
37	負担の少ない方法で、日々のケアを受けられる。
38	体調の変化に応じて、サービス内容を調整できる。
39	見守りの体制を整え、安心して過ごせるようにする。
40	大切にしている習慣を、生活に取り入れられる。
41	車椅子などを活用し、安全に移動できる。
42	口腔ケアを行い、口の中を清潔に保てる。
43	気分転換になる時間を、一日のなかに持てる。
44	サービス担当者会議で、支援方針を共有できる。
45	体調や気持ちの変化を、こまめに確認してもらえる。
46	痛みや不安を、我慢せず伝えられる。
47	家族が看取りについて、相談・準備を進められる。
48	本人の意思を、ケアチームで共有できる。
49	起き上がりや座位を、介助のもと楽に行える。
50	穏やかに過ごせる時間を、毎日持てる。

サービス内容（援助内容）の文例50

第2表の「サービス内容」欄に使える文例です。誰が・何を行うかが伝わるよう表現しています。担当（家族・訪問介護・訪問看護・主治医など）を補って活用してください。

No.	サービス内容の文例
1	医師の指示に基づき、訪問看護師と連携して疼痛コントロールを行う。
2	痛みの増強時には、すみやかに主治医へ報告し対応する。
3	夜間の痛みに備え、頓服薬（レスキュー薬）を準備しておく。
4	吐き気や嘔吐に対応できるよう、医師の指示で制吐薬を用いる。
5	呼吸困難時は、医師・訪問看護師と連携して対応する。
6	倦怠感の強いときは無理な活動を避け、休養を優先する。
7	排便・排尿の状態を確認し、便秘や下痢の苦痛を軽減する。
8	定期的な体位変換とスキンケアにより、床ずれを予防する。
9	本人が自分でできる動作を尊重し、見守りながら支援する。
10	起居・移乗動作を介助し、安全に移動できるようにする。
11	体調にあわせて清拭や入浴を選び、清潔保持を図る。
12	食べやすい形態の食事を、少量ずつ提供する。
13	水分補給をこまめに行い、脱水を予防する。
14	クッションや枕を用いて、安楽な姿勢を保持する。
15	不安や気持ちのつらさに、傾聴の姿勢で寄り添う。
16	これからの不安に対し、本人・家族と繰り返し話し合う。
17	家族と過ごす時間を確保できるよう、サービスを調整する。
18	趣味や好きな活動を、体調にあわせて取り入れる。
19	在宅療養を支えるため、医療と介護の連携体制を整える。
20	本人の希望を確認し、ケアプランへ反映する。
21	気がかりなことを相談できる窓口を、本人・家族へ案内する。
22	大切な人と過ごす時間が持てるよう、環境を整える。
23	24時間対応の訪問看護を導入し、相談体制を整える。
24	急変時の対応手順を、本人・家族・関係職種で共有する。
25	夜間・休日の緊急連絡先を、家族へ明確に伝えておく。
26	訪問介護を導入し、家族の介護負担を軽減する。
27	家族が休息をとれるよう、ショートステイなどを活用する。
28	家族へ介護方法を説明し、不安の軽減を図る。
29	家族会議を行い、ケア方針を共有する。
30	療養しやすいよう、福祉用具を活用して居室環境を整える。
31	静かで落ち着いて休める居室環境を整える。
32	医療職・介護職がこまめに情報共有を行う。
33	服薬の管理を、本人・家族・支援者が協力して行う。
34	気持ちのつらさに、必要に応じて専門職の支援につなぐ。
35	本人が今したいことを把握し、実現できるよう支援する。
36	本人が望む療養場所を確認し、計画に反映する。
37	本人の負担が少ない方法で、日々のケアを提供する。
38	体調の変化に応じて、サービス内容を柔軟に見直す。
39	見守りの体制を整え、安心して過ごせるよう支援する。
40	本人が大切にしている習慣を、生活に取り入れる。
41	車椅子などの福祉用具を活用し、安全な移動を支援する。
42	口腔ケアを行い、口の中の清潔と快適さを保つ。
43	音楽や趣味など、気分転換になる時間を取り入れる。
44	サービス担当者会議を開き、多職種で支援方針を共有する。
45	体調や気持ちの変化を、こまめにモニタリングする。
46	痛みや不安を伝えやすい関係づくりを心がける。
47	看取りに向け、家族への説明と心理的支援を行う。
48	本人の意思（療養や延命に関する希望）をチームで共有する。
49	起き上がりや座位を、安全に介助する。
50	本人の尊厳を守り、穏やかに過ごせる支援を継続する。

計画作成時の注意点

POINT｜本人の意思を中心に、柔軟に見直す末期がんのケアプランで最も大切なのは、本人が「どう過ごしたいか」という意思を中心に据えることです。病状は短期間で変化することが多いため、目標期間は短めに設定し、状態が変わったらすぐに見直す前提で組み立てましょう。

医療保険による訪問診療・訪問看護と、介護保険サービスを組み合わせて使う場面が多くなります。誰が何を担うかを整理し、サービス担当者会議や日々の連絡で多職種が情報を共有することが、切れ目のない支援につながります。

注意｜医療的な判断は主治医・訪問看護師と連携を痛みの緩和や薬の使用、急変時の対応などの医療的な事項は、必ず主治医や訪問看護師の判断・指示にもとづいて行います。ケアマネジャーは、本人・家族の意向と医療職の方針をつなぐ調整役として動きましょう。本記事の文例は下書きとして使い、利用者一人ひとりの状態にあわせて言葉を調整してください。