【コピペOK】アセスメントのケアプラン文例を100事例紹介

アセスメントは「利用者を理解すること」から始まります。

身体状況、認知機能、ADL、IADL、生活歴、家族関係、環境要因など、多角的に整理し、利用者が本当に必要としている支援を見極めるプロセスです。

この記事では、アセスメント場面でそのまま使える文例を 100事例 紹介します。

ケアマネジャーが日々の業務で効率的に使えるよう、目的別に整理しました。

アセスメント文例（100事例）

1. 身体状況に関するアセスメント（1〜20）

1. 高血圧の既往があり、日常的に服薬管理が必要である。
2. 心疾患を抱えており、労作時の息切れに注意が必要である。
3. 糖尿病のため、定期的な血糖測定と食事管理を行っている。
4. 脳梗塞の後遺症により右片麻痺があり、ADLに一部介助を要する。
5. 脊椎圧迫骨折の既往があり、長時間の立位保持が困難である。
6. パーキンソン病の進行により動作緩慢が目立ってきている。
7. 呼吸器疾患により在宅酸素療法を導入している。
8. 皮膚が脆弱で褥瘡リスクが高く、定期的な体位変換が必要である。
9. 関節リウマチにより手指の可動域制限があり、家事動作が困難である。
10. 転倒歴があり、今後の転倒予防に重点を置く必要がある。
11. 慢性的な腰痛があり、ADL全般に支障をきたしている。
12. 嚥下機能の低下が見られ、誤嚥性肺炎のリスクがある。
13. 足関節の可動域制限により歩行に不安定さがある。
14. 頻尿傾向があり、夜間の排泄動作に見守りが必要である。
15. 糖尿病性神経障害によるしびれを訴えている。
16. 血圧変動が大きく、体調不良時の早期発見が必要である。
17. 服薬副作用によるふらつきがあり、観察が必要である。
18. 慢性的な便秘があり、下剤の使用頻度が高い。
19. 認知症による体調変化の訴えが乏しく、観察が重要である。
20. 下肢筋力の低下が著明で、歩行補助具の使用が必要である。

2. 認知機能・精神状態（21〜35）

21. 認知症の進行により、時間や場所の見当識が不安定である。
22. 物忘れが強く、服薬や予定の忘却が頻発している。
23. 幻覚症状が出現することがあり、安全確保が必要である。
24. 抑うつ傾向が見られ、生活意欲の低下が課題である。
25. 睡眠リズムの乱れがあり、昼夜逆転傾向にある。
26. 不安感が強く、一人での外出に支障がある。
27. 認知機能低下により金銭管理が困難になっている。
28. 認知症周辺症状として易怒性が見られ、家族対応に負担がある。
29. 同じ質問を繰り返す傾向があり、忍耐強い対応が必要である。
30. 活動意欲の低下により閉じこもり傾向がある。
31. 認知機能低下により、調理や火の管理が困難となっている。
32. 記憶障害により約束を守れないことが多く、見守りが必要である。
33. 不眠が続き、日中の活動に支障をきたしている。
34. 孤独感を訴えることが多く、社会参加の機会が求められる。
35. 認知機能障害が進行しているが、日常生活動作には一部自立が見られる。

3. ADL（日常生活動作）に関するアセスメント（36〜55）

36. 食事は自立しているが、配膳や調理は困難である。
37. 排泄は見守りがあれば自立可能である。
38. 入浴は全介助を要している。
39. 更衣は動作緩慢で、部分的な介助を必要とする。
40. 移乗動作に不安定さがあり、転倒リスクがある。
41. ベッド上での寝返りは可能だが、起き上がりに介助を要する。
42. 整容は自立しているが、動作が雑になり清潔保持が不十分である。
43. 歩行は杖を使用すれば可能であるが、屋外歩行は困難である。
44. トイレまでの移動は可能だが、夜間は見守りが必要である。
45. 食事摂取は時間がかかるが自立している。
46. 水分摂取の声かけがなければ不足しがちである。
47. 階段昇降は困難で、1階での生活が中心となっている。
48. 調理動作は不可能で、家族の援助を要する。
49. 掃除や洗濯は困難で、生活援助が必要である。
50. 歩行距離が短く、在宅での移動に制限がある。
51. 車椅子での移動が主体となっている。
52. 食事動作に失行が見られる。
53. 入浴動作に恐怖心があり、支援が必要である。
54. 更衣の順序が分からず、介助が必要である。
55. 移動にふらつきがあるため、手すりの設置が望まれる。

4. IADL（手段的日常生活動作）（56〜70）

56. 金銭管理は困難で、家族による代行が必要である。
57. 公共交通機関の利用は難しく、外出に介助が必要である。
58. 買い物はリストがあれば可能だが、単独では困難である。
59. 調理は火の取り扱いが危険であり、家族が代行している。
60. 洗濯は一部自立しているが、干す作業が困難である。
61. 掃除は動作が雑で清潔保持が難しい。
62. 電話対応が困難で、家族が代行している。
63. ゴミ出しは難しく、地域のルールを守れない。
64. 薬の管理は本人のみでは困難である。
65. 郵便物の管理が難しく、請求書を見落とすことがある。
66. 家電製品の操作に混乱が見られる。
67. 金融機関での手続きは家族が付き添って行っている。
68. スケジュール管理が困難で、約束を忘れることがある。
69. 公共料金の支払いが困難で、家族に依存している。
70. 外出の際に道に迷うことがあり、単独行動は危険である。

5. 環境・家族背景（71〜85）

71. 配偶者が主な介護者として支援している。
72. 子どもが遠方に住んでおり、介護負担が配偶者に集中している。
73. 独居であり、定期的な安否確認が必要である。
74. 家屋に段差が多く、転倒リスクが高い。
75. トイレまでの動線が長く、排泄動作に不安がある。
76. 入浴環境に手すりがなく、介助が必須である。
77. 住宅改修の必要があるが、経済的負担が大きい。
78. 家族が仕事を持っており、介護時間が限られている。
79. 家族の介護疲れが強く、レスパイトの導入が必要である。
80. 近隣に親戚や知人がおらず、地域との関わりが少ない。
81. 家族が介護に協力的であり、チームケアが可能である。
82. 独居で緊急時の対応に不安がある。
83. 家族間で介護方針に違いがあり、調整が必要である。
84. 高齢の配偶者が介護を担っており、支援強化が必要である。
85. 経済的に困難を抱えており、制度利用の工夫が必要である。

6. 本人の希望・生活意欲（86〜100）

86. できる限り自宅で生活を続けたいという強い希望がある。
87. 趣味の園芸を続けたい意欲がある。
88. 外出の機会を増やしたいという希望がある。
89. デイサービスに通い、仲間との交流を楽しみたいと考えている。
90. 身の回りのことはできるだけ自分でしたいという希望がある。
91. 家族に迷惑をかけたくないという思いがある。
92. 食事は自分の好みに合わせたいという要望がある。
93. 入浴は自分のペースで行いたいという希望がある。
94. 孫との交流を楽しみにしている。
95. 地域の行事に参加したいという意欲がある。
96. 自分の役割を持ちたいと考えている。
97. 家で過ごす時間を大切にしたいという希望がある。
98. 読書やテレビ鑑賞など趣味の時間を確保したいと考えている。
99. 家族との団らんを大切にしたいという気持ちがある。
100. 最期まで自宅で過ごしたいという希望がある。

まとめ

アセスメントはケアプラン作成の土台であり、利用者の心身状態・生活環境・希望を正確に把握することが欠かせません。

今回紹介した100事例は、ケアマネジャーが実際の業務でそのまま活用できる文例です。

アセスメントを丁寧に行うことで、利用者の生活に寄り添ったケアプランを実現できます。