ケアプランとは？一般人にもわかりやすく解説

「ケアプラン」という言葉を耳にしたことがあっても、介護サービスを実際に利用するまでは具体的な中身をイメージできない方も多いのではないでしょうか。

介護保険制度においてケアプランは、利用者が必要とするサービスを どのように組み合わせて受けるかをまとめた設計図 のようなものです。

この記事では、ケアプランの基本的な意味から、作成の流れ、誰が作るのか、利用者や家族ができることまで、一般の方にもわかりやすく詳しく解説します。

ケアプランとは？簡単に言うと「介護の設計図」

ケアプランとは、要介護認定を受けた人が介護サービスを利用する際に作成される 介護サービス計画書 のことです。

介護保険制度では、利用者の心身状態や生活環境に合わせて、適切なサービスを受けるための計画を立てる必要があります。

具体的には「どんなサービスを」「いつ」「どのくらい」利用するかが書かれており、いわば介護生活の 設計図 と言えます。

ケアプランは誰が作るのか？

居宅介護支援事業所のケアマネジャー

在宅で暮らしながら介護サービスを利用する場合、ケアプランは ケアマネジャー（介護支援専門員） が作成します。ケアマネジャーは介護保険の専門職であり、利用者や家族の希望を聞き取り、必要なサービス事業所との調整を行います。

施設サービスの場合

特別養護老人ホームや介護老人保健施設、介護医療院に入所している場合は、施設の職員（施設ケアマネジャー）が施設サービス計画書を作成します。

ケアプランに含まれる内容

ケアプランは大きく分けて 1表・2表・3表 で構成されています。

1表：基本情報

利用者の氏名、要介護度、主治医、家族状況などが記載されます。サービスを調整するための基本的な情報がまとめられています。

2表：課題分析の結果（アセスメント）

利用者や家族の意向を踏まえつつ、「歩行が不安定」「入浴が難しい」「独居で不安がある」など、生活上の課題が整理されます。そのうえで 長期目標・短期目標 が設定され、解決に向けた方向性が示されます。

3表：サービス利用票

訪問介護やデイサービス、訪問看護、福祉用具など、どの事業所のサービスをいつ利用するかがスケジュールとして記載されます。カレンダー形式でわかりやすくまとめられることが多いです。

ケアプラン作成の流れ

① 介護認定の申請

ケアプランを作る前提として、市区町村の介護保険窓口に 要介護認定申請 を行います。

② ケアマネジャーによる面談・アセスメント

ケアマネジャーが自宅を訪問し、本人や家族の希望を聞き取り、心身の状況を把握します。

③ サービス担当者会議

訪問介護やデイサービスなど、関係する事業所が集まり、利用者の希望に沿ったプランを話し合います。

④ ケアプランの作成・同意

利用者・家族が内容を確認し、同意をしてはじめて正式なケアプランとなります。

⑤ サービス利用開始

ケアプランに基づいてサービスが提供され、定期的に見直しが行われます。

ケアプランは利用者や家族も意見できる

ケアプランはケアマネジャーが一方的に作るものではなく、利用者や家族の意見を反映させることが大前提です。

• 「入浴を週2回に増やしたい」
• 「独居なので安否確認を重視したい」
• 「夜間の介助は不要なので昼間中心に」
  といった希望を伝えることが重要です。

ケアプランの費用は無料？

ケアプランの作成には費用はかかりません。介護保険制度において、ケアプラン作成費用は保険から給付される仕組みになっています。つまり、利用者や家族がケアプランの作成に対して直接お金を払う必要はありません。

ケアプランの見直しは定期的に行われる

利用者の状態は日々変化します。

そのためケアプランは 少なくとも月1回のモニタリング により状況確認が行われ、必要に応じて修正されます。

転倒や入院などの大きな変化があった場合も速やかに見直されます。

ケアプランの重要性

ケアプランがしっかりしているかどうかで、介護サービスの質は大きく変わります。

• ケアプランが適切 → 必要なサービスが漏れなく受けられる
• ケアプランが不十分 → サービスが本人に合わず、生活の質が低下する

つまりケアプランは、利用者の 生活の質（QOL）を左右する大切なツール なのです。

ケアプランに不満があるときの対応方法

「希望が反映されていない」「説明が不十分」と感じるときは、以下の方法があります。

• ケアマネジャーに率直に伝える
• 事業所の管理者に相談する
• 地域包括支援センターに相談する
• ケアマネジャーを変更する

利用者や家族には、納得のいくケアプランを作ってもらう権利があります。

まとめ

ケアプランとは、介護サービスを利用する際の 設計図 であり、本人や家族の生活を支える大切な計画書です。

• 誰が作るのか（ケアマネジャーや施設）
• どんな内容なのか（1表・2表・3表）
• どう作成されるのか（面談→会議→同意→実施）
  を理解することで、利用者や家族も積極的に関われます。

ケアプランは「専門家に任せるもの」ではなく、一緒につくるもの です。自分や家族の希望をしっかり伝え、納得できるケアプランを作ることが、安心した介護生活につながります。