介護給付費等審査委員会とは？メンバーや設置などわかりやすく解説

介護保険サービスを利用すると、事業者から市区町村に介護給付費（介護報酬）が請求されます。

その際に重要な役割を果たすのが 介護給付費等審査委員会 です。

「どんな委員会なの？」「誰がメンバー？」「どこに設置されているの？」と疑問に思う方も多いでしょう。

この記事では、介護給付費等審査委員会の仕組みや役割、メンバー構成、設置場所について、一般の方にもわかりやすく解説します。

介護給付費等審査委員会とは？

介護給付費等審査委員会とは、介護事業者から提出された 介護給付費（介護報酬）の請求内容が正しいかどうかを審査する機関 です。

介護保険サービスがルールに基づいて適切に提供されているかをチェックする役割を担っています。

介護保険制度に基づき、各都道府県に設置されており、介護報酬の審査・支払いの適正化を目的としています。

介護給付費等審査委員会の主な役割

介護給付費等審査委員会の役割は以下の通りです。

つまり、介護サービスの利用者と保険財源の両方を守る「チェック機関」といえます。

介護給付費等審査委員会のメンバー構成

介護給付費等審査委員会は、介護サービスに関する専門的知識を持つ人たちで構成されています。

• 医師や歯科医師
• 薬剤師
• 看護師やリハビリ専門職
• ケアマネジャーなど介護分野の専門職
• 学識経験者

多職種の専門家が委員として参加し、公平かつ適正に審査が行われるようになっています。

介護給付費等審査委員会の設置場所

介護給付費等審査委員会は、国民健康保険団体連合会（国保連） に設置されています。

国保連は、医療保険や介護保険の請求・審査・支払いを担う組織であり、介護給付費の審査委員会もその内部に位置付けられています。

つまり、事業者が介護報酬を請求すると、国保連を通じてこの審査委員会に回り、チェックされたうえで支払いが行われる仕組みです。

介護給付費等審査委員会の審査の流れ

1. 介護事業者がサービス提供後、請求明細書（レセプト）を国保連に提出
2. 国保連の事務審査 → 機械的な点検
3. 介護給付費等審査委員会による専門的な審査
4. 適正と判断された請求が市町村を通じて事業者へ支払われる

この流れによって、介護報酬が適正に使われるように管理されています。

まとめ

介護給付費等審査委員会とは、介護サービス事業者の請求内容を審査し、介護保険制度を適正に運用するための機関です。

介護保険は公的なお金で運営されているため、このような仕組みによって公平性と透明性が確保されています。