介護保険審査会とは？メンバー、設置主体、不服申し立てなどわかりやすく解説

介護保険サービスを利用する際には、要介護認定やサービスの給付に関して行政からさまざまな決定が下されます。

もしその結果に納得がいかないとき、利用者や家族が頼ることができるのが 介護保険審査会 です。

しかし、「介護保険審査会とは何をするところ？」「誰がメンバー？」「どこに設置されているの？」と疑問に思うも多いでしょう。

この記事では、介護保険審査会の仕組みや役割、メンバー構成、設置主体、不服申し立ての方法についてわかりやすく解説します。

介護保険審査会とは？わかりやすく解説

介護保険審査会とは、介護保険制度に基づき設置される 不服申し立てを審査する機関 です。

市区町村が行った要介護認定や保険給付に関する処分に不服がある場合、利用者や家族は介護保険審査会に申し立てることができます。

つまり、利用者の立場を守るために用意された セーフティネットの仕組み と言えます。

介護保険審査会の設置主体

介護保険審査会は、都道府県ごとに設置 されています。

国ではなく地方自治体（都道府県）が責任を持ち、地域住民の権利が適正に守られるように機能しています。

介護保険審査会のメンバー構成

介護保険審査会の委員は、介護や医療、法律などの専門家から選ばれます。

構成は以下のようになります。

• 弁護士など法律の専門家
• 医師や看護師など医療の専門家
• 社会福祉士や介護福祉士など介護分野の専門家
• 学識経験者

こうした多様な立場の委員が関わることで、公平かつ中立的に審査が行われる仕組みになっています。

介護保険審査会の役割

介護保険審査会の主な役割は次の通りです。

• 要介護認定の結果に対する不服申し立てを審査
• サービス給付に関する行政処分の是正を検討
• 利用者や家族が安心して介護保険制度を利用できるよう権利を守る

介護保険審査会への不服申し立ての流れ

介護保険審査会に不服申し立てをする際の流れは以下のようになります。

この仕組みにより、行政の判断に対して利用者が声をあげることが可能になっています。

介護保険審査会と介護認定審査会との違い

似た言葉に「介護認定審査会」がありますが、両者はまったく別の役割を持っています。

• 介護認定審査会：要介護度を決定するための専門家会議（市区町村に設置）
• 介護保険審査会：行政の処分に不服がある場合に審査する機関（都道府県に設置）

この違いを理解しておくと混乱を防げます。

まとめ

介護保険審査会とは、要介護認定や介護給付などに関する行政の決定に不服がある場合、利用者や家族が申し立てできる審査機関です。

• 都道府県ごとに設置
• 弁護士・医師・介護福祉士など多職種メンバーで構成
• 利用者の権利を守り、公平な判断を下す役割を持つ
• 「介護認定審査会」とは異なる仕組み

介護保険を利用するうえで、不利益を感じたときに頼れる制度の一つが介護保険審査会です。

覚えておくと安心につながります。