【コピペOK】2表の健康管理のケアプラン文例を100事例紹介
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ケアプラン第2表の作成において「健康管理」に関する目標設定は非常に重要です。
特に高齢者や持病を抱える方では、体調管理や疾病予防、服薬の継続などを明確にしておくことが、生活の安定に直結します。
しかし実際には「どんな表現をすればよいかわからない」「毎回同じような目標になってしまう」と悩むケアマネジャーも多いでしょう。
そこで本記事では、【コピペOK】で活用できる健康管理に関するケアプラン文例を100事例紹介します。
長期目標・短期目標・サービス内容を整理して記載しているため、実務でそのまま参考にできます。
目次
2表の健康管理に関するケアプラン文例
- 長期目標：体調を安定させ在宅生活を継続する。
短期目標：毎日のバイタルチェックを継続する。
サービス内容：訪問看護で週2回バイタル測定を実施。 - 長期目標：高血圧をコントロールする。
短期目標：家庭血圧測定を1日2回行う。
サービス内容：訪問看護で測定方法を指導。 - 長期目標：糖尿病を安定管理する。
短期目標：血糖測定を毎日実施する。
サービス内容：訪問看護で測定と結果確認を行う。 - 長期目標：服薬管理を適切に行う。
短期目標：服薬カレンダーを用いて誤薬を防ぐ。
サービス内容：訪問介護で服薬確認を実施。 - 長期目標：栄養状態を維持する。
短期目標：1日3食をバランスよく摂取する。
サービス内容：通所介護で食事提供を受ける。 - 長期目標：脱水を予防する。
短期目標：水分摂取を1日1500ml以上とる。
サービス内容：訪問介護で飲水を促す。 - 長期目標：誤嚥性肺炎を予防する。
短期目標：毎食後に口腔ケアを実施する。
サービス内容：訪問介護で口腔ケア支援。 - 長期目標：感染症を予防する。
短期目標：手洗い・うがいを毎日習慣化する。
サービス内容：訪問介護で清潔保持支援。 - 長期目標：便秘を予防する。
短期目標：1日1回排便の有無を確認する。
サービス内容：訪問介護で排便確認を行う。 - 長期目標：睡眠の質を維持する。
短期目標：毎晩同じ時間に就寝する。
サービス内容：家族が睡眠環境を整備する。 - 長期目標：体重を適正に維持する。
短期目標：週1回体重測定を行う。
サービス内容：訪問看護で測定確認。 - 長期目標：服薬アドヒアランスを高める。
短期目標：服薬忘れを週1回以内に抑える。
サービス内容：訪問介護で服薬声かけ。 - 長期目標：心不全の増悪を予防する。
短期目標：毎日体重と浮腫の有無を記録する。
サービス内容：訪問看護でモニタリング。 - 長期目標：肺疾患を安定させる。
短期目標：在宅酸素を正しく使用する。
サービス内容：訪問看護で機器管理支援。 - 長期目標：低栄養を防ぐ。
短期目標：間食に栄養補助食品を取り入れる。
サービス内容：栄養士の指導を受ける。 - 長期目標：フレイルを予防する。
短期目標：週2回の体操を継続する。
サービス内容：通所介護で体操プログラムに参加。 - 長期目標：体調変化を早期に把握する。
短期目標：毎日家族に体調を報告する。
サービス内容：家族が安否確認を行う。 - 長期目標：転倒を予防する。
短期目標：夜間は常夜灯を使用する。
サービス内容：住宅改修で照明を設置。 - 長期目標：薬の副作用を予防する。
短期目標：服薬後の体調を記録する。
サービス内容：訪問看護で副作用確認。 - 長期目標：健康診断を定期的に受ける。
短期目標：年1回健診を受診する。
サービス内容：ケアマネが受診を調整。 - 長期目標：高血圧の悪化を防ぐ。
短期目標：減塩食を毎食意識して摂取する。
サービス内容：訪問介護で調理支援を行う。 - 長期目標：糖尿病合併症を予防する。
短期目標：毎食後の血糖測定を記録する。
サービス内容：訪問看護で血糖管理を確認。 - 長期目標：呼吸器疾患の悪化を防ぐ。
短期目標：吸入療法を1日2回実施する。
サービス内容：訪問看護で吸入管理を支援。 - 長期目標：心疾患の再発を予防する。
短期目標：運動制限を守り生活する。
サービス内容：訪問リハビリで運動強度を指導。 - 長期目標：腎機能を維持する。
短期目標：医師指示の飲水量を守る。
サービス内容：訪問看護で飲水チェックを実施。 - 長期目標：誤嚥を防ぎ安全に食事を摂る。
短期目標：食事中は30分間姿勢を保持する。
サービス内容：訪問介護で食事介助を実施。 - 長期目標：脱水を防ぐ。
短期目標：1日3回飲水タイムを設ける。
サービス内容：訪問介護で水分補給を声かけ。 - 長期目標：体重減少を防止する。
短期目標：補助栄養食を1日1回摂取する。
サービス内容：栄養士の指導を受ける。 - 長期目標：骨粗鬆症の進行を予防する。
短期目標：カルシウム豊富な食品を摂取する。
サービス内容：通所介護で栄養指導を実施。 - 長期目標：貧血を改善する。
短期目標：鉄分を含む食材を週3回摂取する。
サービス内容：訪問介護で食事支援。 - 長期目標：感染症の重症化を予防する。
短期目標：発熱時は速やかに受診する。
サービス内容：家族が医療機関への受診を支援。 - 長期目標：高脂血症をコントロールする。
短期目標：揚げ物を週2回以内に制限する。
サービス内容：訪問介護で調理内容を工夫。 - 長期目標：便秘を改善する。
短期目標：食物繊維を毎日摂取する。
サービス内容：訪問介護で食材選びを支援。 - 長期目標：下痢症状を予防する。
短期目標：冷たい飲み物を控える。
サービス内容：訪問介護で食事配慮を実施。 - 長期目標：睡眠リズムを整える。
短期目標：毎日21時に就寝する。
サービス内容：家族が環境を調整。 - 長期目標：うつ症状を軽減する。
短期目標：週3回は趣味活動を行う。
サービス内容：通所介護でレクリエーション提供。 - 長期目標：認知症の進行を遅らせる。
短期目標：毎日新聞を音読する。
サービス内容：訪問介護で見守り。 - 長期目標：皮膚トラブルを予防する。
短期目標：1日1回スキンケアを行う。
サービス内容：訪問介護で清拭支援。 - 長期目標：褥瘡を予防する。
短期目標：2時間ごとに体位変換を行う。
サービス内容：訪問看護で皮膚観察を実施。 - 長期目標：転倒を防ぐ。
短期目標：室内の段差をなくす。
サービス内容：住宅改修で環境整備。 - 長期目標：水分バランスを維持する。
短期目標：飲水量を毎日記録する。
サービス内容：家族がチェック。 - 長期目標：体調変化に早く気づく。
短期目標：毎朝の体温測定を習慣化。
サービス内容：訪問看護で測定確認。 - 長期目標：排尿障害を安定管理する。
短期目標：日中の排尿回数を記録する。
サービス内容：訪問介護で声かけ。 - 長期目標：むくみを改善する。
短期目標：下肢挙上を1日30分実施する。
サービス内容：訪問リハビリで指導。 - 長期目標：高血糖発作を予防する。
短期目標：甘い飲料を控える。
サービス内容：訪問介護で食事支援。 - 長期目標：熱中症を予防する。
短期目標：夏季はエアコンを適切に使用する。
サービス内容：家族が環境調整を行う。 - 長期目標：心身の安定を保つ。
短期目標：毎日散歩を20分実施する。
サービス内容：訪問リハビリで歩行訓練。 - 長期目標：口腔内を清潔に保つ。
短期目標：食後に歯磨きを必ず行う。
サービス内容：訪問介護で口腔ケア支援。 - 長期目標：体力を維持する。
短期目標：週3回軽運動を行う。
サービス内容：通所リハビリで体操プログラム。 - 長期目標：フレイル予防を徹底する。
短期目標：たんぱく質を毎食摂取する。
サービス内容：栄養士による指導。 - 長期目標：慢性疾患を悪化させない。
短期目標：定期受診を欠かさない。
サービス内容：ケアマネが受診調整。 - 長期目標：インフルエンザを予防する。
短期目標：毎年予防接種を受ける。
サービス内容：ケアマネが医療機関と連携。 - 長期目標：誤薬を防ぐ。
短期目標：服薬確認を訪問時に実施する。
サービス内容：訪問介護で服薬支援。 - 長期目標：尿路感染を予防する。
短期目標：1日5回の排尿を促す。
サービス内容：訪問介護で声かけ。 - 長期目標：骨折を予防する。
短期目標：転倒しやすい物を片付ける。
サービス内容：訪問介護で環境整備。 - 長期目標：過労を防ぐ。
短期目標：日中に1時間の休息を取る。
サービス内容：家族が声かけ支援。 - 長期目標：頭痛を軽減する。
短期目標：症状が出たら記録する。
サービス内容：訪問看護で経過確認。 - 長期目標：認知症進行を遅らせる。
短期目標：パズルを週3回行う。
サービス内容：通所介護で脳トレを提供。 - 長期目標：生活習慣病を予防する。
短期目標：1日8000歩の歩行を目指す。
サービス内容：訪問リハビリで歩行支援。 - 長期目標：呼吸を安定させる。
短期目標：呼吸訓練を毎日行う。
サービス内容：訪問リハビリで指導。 - 長期目標：視力低下を予防する。
短期目標：定期的に眼科受診する。
サービス内容：ケアマネが受診調整。 - 長期目標：聴力を維持する。
短期目標：補聴器を正しく使用する。
サービス内容：家族が装着支援。 - 長期目標：血圧変動を安定させる。
短期目標：1日2回血圧測定する。
サービス内容：訪問看護で確認。 - 長期目標：睡眠を安定させる。
短期目標：寝室環境を整える。
サービス内容：家族が照明や温度を調整。 - 長期目標：心身の安定を保つ。
短期目標：趣味活動を週2回行う。
サービス内容：通所介護で趣味プログラム。 - 長期目標：持病の悪化を防ぐ。
短期目標：症状変化を記録する。
サービス内容：訪問看護で経過観察。 - 長期目標：服薬を継続する。
短期目標：1日3回の内服を守る。
サービス内容：訪問介護で服薬確認。 - 長期目標：体力を維持する。
短期目標：毎朝ラジオ体操を実施する。
サービス内容：家族が声かけ。 - 長期目標：気分の落ち込みを軽減する。
短期目標：週1回カウンセリングを受ける。
サービス内容：地域包括支援センターと連携。 - 長期目標：水分不足を防ぐ。
短期目標：起床時と就寝前にコップ1杯の水を飲む。
サービス内容：訪問介護で促す。 - 長期目標：定期健診を継続する。
短期目標：半年ごとに健診を受ける。
サービス内容：ケアマネが予約調整。 - 長期目標：薬剤管理を徹底する。
短期目標：薬の整理を週1回行う。
サービス内容：訪問介護で支援。 - 長期目標：皮膚の清潔を保つ。
短期目標：毎日シャワー浴を行う。
サービス内容：訪問介護で入浴介助。 - 長期目標：高齢による衰弱を予防する。
短期目標：1日3食しっかり食べる。
サービス内容：配食サービスを利用。 - 長期目標：誤嚥を予防する。
短期目標：食事中は会話を控える。
サービス内容：訪問介護で見守り。 - 長期目標：服薬を継続し疾病を安定管理する。
短期目標：服薬時間を守る。
サービス内容：訪問看護で確認。 - 長期目標：運動習慣を定着させる。
短期目標：毎日15分散歩を行う。
サービス内容：訪問リハビリで支援。 - 長期目標：体調変化を見逃さない。
短期目標：毎日の体温と血圧を記録する。
サービス内容：訪問看護で確認。 - 長期目標：呼吸困難を軽減する。
短期目標：必要時に酸素吸入を行う。
サービス内容：訪問看護で指導。 - 長期目標：心不全の悪化を防ぐ。
短期目標：塩分制限を守る。
サービス内容：栄養士が指導。 - 長期目標：認知機能を維持する。
短期目標：毎日クロスワードを解く。
サービス内容：通所介護で脳活プログラム。 - 長期目標：ストレスを減らす。
短期目標：深呼吸を1日3回行う。
サービス内容：訪問リハビリで呼吸法を指導。 - 長期目標：生活習慣を整える。
短期目標：朝食を必ず摂る。
サービス内容：配食サービスを利用。 - 長期目標：脱水を防ぐ。
短期目標：水筒を常に持参する。
サービス内容：家族が準備。 - 長期目標：肥満を改善する。
短期目標：甘いお菓子を控える。
サービス内容：栄養士が指導。 - 長期目標：感染症を予防する。
短期目標：人混みではマスクを着用する。
サービス内容：家族が声かけ。 - 長期目標：心身の健康を保つ。
短期目標：週2回体操を行う。
サービス内容：通所介護で体操プログラム。 - 長期目標：服薬を継続する。
短期目標：薬を飲み忘れない。
サービス内容：訪問介護で確認。 - 長期目標：便秘を予防する。
短期目標：毎朝バナナを食べる。
サービス内容：訪問介護で食材準備。 - 長期目標：安眠を促進する。
短期目標：寝る前にテレビを消す。
サービス内容：家族が支援。 - 長期目標：生活習慣病を予防する。
短期目標：1日30分ウォーキングを行う。
サービス内容：訪問リハビリで運動指導。 - 長期目標：心の安定を維持する。
短期目標：毎晩日記を書く。
サービス内容：家族が記録支援。 - 長期目標：食事バランスを整える。
短期目標：野菜を毎食摂取する。
サービス内容：訪問介護で調理支援。 - 長期目標：体重をコントロールする。
短期目標：おやつを1日1回までにする。
サービス内容：家族が声かけ。 - 長期目標：慢性疾患を安定管理する。
短期目標：毎月受診を欠かさない。
サービス内容：ケアマネが調整。 - 長期目標：血圧を安定させる。
短期目標：減塩を徹底する。
サービス内容：訪問介護で調理支援。 - 長期目標：服薬管理を徹底する。
短期目標：服薬チェック表を毎日記録する。
サービス内容：訪問看護で確認。 - 長期目標：心身の活力を保つ。
短期目標：朝の散歩を習慣化する。
サービス内容：訪問介護で外出支援。 - 長期目標：生活のリズムを安定させる。
短期目標：毎日同じ時間に起床する。
サービス内容：家族が声かけ。 - 長期目標：健康を維持し在宅生活を継続する。
短期目標：日々の体調を記録する。
サービス内容：訪問看護で経過確認。
まとめ
健康管理に特化したケアプランの文例を100事例紹介しました。
疾病の安定や予防、日常的な体調管理を目標にした文例は、どの利用者にも応用可能です。
本記事を参考にしながら、それぞれの生活状況や医師の指示に基づいて調整してご活用ください。
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ぜひ、クリックして確認してみてください。
編集:中央法規「ケアマネジャー」編集部
ポチップ
