【ケアマネがコピペで使える】脳梗塞・脳出血のケアプラン文例を100事例紹介

脳梗塞や脳出血を発症した利用者は、麻痺や言語障害、嚥下障害などの後遺症に加え、再発予防や生活習慣の改善が求められます。自宅療養を続けるには、 リハビリ支援・日常生活動作の補助・服薬や通院管理・再発予防・家族支援 など、多角的なケアが必要です。

ケアマネジャーがケアプランを作成する際には「利用者の身体機能」「生活意欲」「家族の介護力」を踏まえて、具体的で再現性のある目標やサービス内容を盛り込むことが大切です。

本記事では、脳梗塞・脳出血の後遺症を持つ方へのケアプラン文例を 100事例 にまとめました。状況別に分類していますので、そのままコピー＆ペーストで使えるだけでなく、利用者の状況に合わせたアレンジにも活用できます。

身体機能維持・リハビリ支援に関する文例

1. 毎日決まった時間にリハビリを実施し、運動習慣を継続する。
2. 理学療法士の指導に基づき、下肢筋力の維持訓練を行う。
3. 上肢機能訓練を繰り返し行い、麻痺側の可動域を維持する。
4. 作業療法を取り入れ、日常生活動作の自立を支援する。
5. 起立訓練を継続し、立位保持能力を高める。
6. 歩行器を使用し、安全に歩行練習を行う。
7. 自主リハビリを日課とし、生活意欲を高める。
8. 退院時のリハビリ計画を在宅でも継続する。
9. デイケアでの機能訓練に参加し、身体機能を維持する。
10. 移乗訓練を繰り返し行い、自立度を高める。
11. 家庭内でのストレッチを習慣化し、関節拘縮を予防する。
12. バランス訓練を取り入れ、転倒予防を図る。
13. 段差昇降の練習を行い、外出機会を広げる。
14. 体幹機能を高める運動を取り入れる。
15. 筋力低下を防ぐため、軽い負荷の運動を続ける。
16. リハビリ日誌を活用し、進捗を本人・家族と共有する。
17. 作業療法を通じて趣味活動を再開できるよう支援する。
18. 失語症に対して言語療法を実施する。
19. 嚥下訓練を行い、誤嚥性肺炎を予防する。
20. 定期的にリハビリ評価を行い、計画を見直す。

日常生活動作（ADL）の支援に関する文例

21. 更衣動作を自立して行えるよう、衣類を工夫する。
22. 食事動作を支援し、自分で食べられる部分を増やす。
23. 入浴動作を分担し、自立部分を尊重する。
24. 排泄動作をスムーズに行えるよう、福祉用具を導入する。
25. ベッドからの起き上がりを自立できるよう支援する。
26. 車椅子移乗を安全に行えるよう介助方法を工夫する。
27. 台所で簡単な家事ができるよう環境整備を行う。
28. 歯磨きや洗顔など整容動作を自立できるよう支援する。
29. 外出時の着脱衣を容易にするため、衣類を選定する。
30. 自助具を活用し、食事や更衣の自立を促す。
31. トイレまでの動線を確保し、排泄の自立を支援する。
32. 家庭内で役割を担えるよう、簡単な家事を取り入れる。
33. 介助量を減らし、本人の自立度を高める工夫を行う。
34. 入浴時に安全に洗体できるよう、浴室手すりを設置する。
35. 居室内の移動を容易にするため、段差を解消する。
36. 福祉用具を用い、起居動作の自立を支援する。
37. 食事姿勢を安定させるため、専用椅子を活用する。
38. 簡単な掃除を行えるよう、使いやすい道具を導入する。
39. ベッド周辺を整理整頓し、動作を安全に行える環境を作る。
40. 家族と協力し、日常生活動作の練習を継続する。

服薬・通院・再発予防に関する文例

41. 医師の指示に従い、毎日の服薬を確実に行う。
42. 血圧測定を習慣化し、再発予防に役立てる。
43. 通院を忘れないよう、家族と予定を共有する。
44. 再発予防のため、減塩食を継続する。
45. 薬の飲み忘れを防ぐため、服薬カレンダーを使用する。
46. 通院時は家族が同伴し、説明内容を共有する。
47. 医師の指示を家族と共有し、療養に活かす。
48. 禁煙を継続し、再発リスクを低減する。
49. 節酒を習慣化し、生活習慣改善を図る。
50. 定期的に血液検査を受け、健康状態を確認する。
51. 合併症のリスクを医師と確認し、適切に対応する。
52. 食生活を見直し、血圧・血糖管理を徹底する。
53. 脳梗塞再発予防のため、体重管理を行う。
54. 家族と協力し、服薬・食事・生活習慣を支える。
55. 医療職と連携し、在宅での療養を継続する。
56. 通院負担を軽減するため、送迎支援を活用する。
57. 医師の治療方針を理解し、療養生活に反映する。
58. 定期受診の前に血圧・服薬記録を整理して持参する。
59. 脳出血再発予防のため、ストレス軽減を図る。
60. 脳梗塞・脳出血の既往を踏まえ、生活習慣病全般の予防に努める。

心理・社会参加に関する文例

61. 家族や友人との交流を増やし、孤立を防ぐ。
62. デイサービスに参加し、社会的交流を継続する。
63. 孫とのふれあいを通じて生活意欲を高める。
64. 趣味活動を継続し、生活の張りを持つ。
65. グループ活動に参加し、社会性を維持する。
66. 外出機会を増やし、生活リズムを整える。
67. 退院前に行っていた活動を在宅で再開する。
68. 趣味を通じて認知機能低下を予防する。
69. デイケアで仲間と交流し、リハビリ意欲を維持する。
70. ボランティア活動を通じて役割を担う。
71. 家族と共に外食や買い物を楽しむ。
72. 季節の行事に参加し、生活に変化を持たせる。
73. 趣味や文化活動を継続できるよう支援する。
74. 地域包括支援センターと連携し、社会参加を支援する。
75. 孤立感を軽減するため、近隣住民と交流する。
76. 日記を活用し、生活の振り返りを行う。
77. コミュニケーション機会を増やし、気分の落ち込みを防ぐ。
78. 家族と一緒に外出を計画し、楽しみを持つ。
79. リハビリ仲間と交流し、意欲を維持する。
80. 社会参加を通じてQOLを向上させる。

家族支援・環境整備に関する文例

81. 家族に介助方法を指導し、負担軽減を図る。
82. 介護負担を軽減するため、福祉用具を導入する。
83. 家族が安心して介護できるよう、情報を共有する。
84. 介護負担を軽減するため、訪問介護を活用する。
85. 家族が休養できるよう、ショートステイを利用する。
86. 家族会議を開き、介護体制を確認する。
87. 家族に介助の工夫を伝え、事故を予防する。
88. 医師や看護師と家族が連携し、在宅生活を支える。
89. 家族に心理的サポートを行い、介護疲れを防ぐ。
90. 家族の負担を見える化し、外部サービスを調整する。
91. 居室をバリアフリー化し、安全に生活できるようにする。
92. 手すりやスロープを設置し、移動の安全性を高める。
93. ベッド周囲を整理し、転倒リスクを減らす。
94. 浴室環境を整備し、安全に入浴できるようにする。
95. トイレ環境を整え、排泄の自立を支援する。
96. 家族に介護知識を提供し、安心して支援できる体制を作る。
97. 介護サービスを適切に組み合わせ、家族の負担を軽減する。
98. 緊急時の対応方法を家族と共有し、安心して生活できるようにする。
99. 在宅生活を継続できるよう、医療・介護サービスを調整する。
100. 利用者と家族が共に安心して暮らせるよう、支援体制を整える。

まとめ

脳梗塞・脳出血の利用者へのケアプランでは、 身体機能維持・ADL支援・服薬管理・再発予防・心理支援・家族支援 のすべてをバランスよく盛り込むことが重要です。

今回紹介した100の文例は、ケアマネジャーがそのまま活用できる形式に整理しています。

利用者の状態や希望に応じて文例を組み合わせて使うことで、より現実的で効果的なケアプランを作成することができます。