【ケアマネの悩み】本人と家族の意向が違う時はどうする？

ケアマネジャーとして働いていると、必ずと言っていいほど直面するのが「本人と家族の意向が食い違うケース」です。

• 本人は「家で暮らしたい」と言っている
• 家族は「もう在宅は無理。施設に入ってほしい」と言う
• 本人はデイサービスを拒否
• 家族は「利用してほしい」と強く希望

このような場面で、ケアマネはどう動くべきなのでしょうか？

本記事では、ケアマネジャー向けに、本人と家族の意向が違う場合の対応方法や考え方、実践的な調整のコツについて詳しく解説します。

本人と家族の意向が違うのは“よくあること”

まず前提として押さえておきたいのは、
意向の不一致は特別なことではないという点です。

高齢者本人は、

• 住み慣れた家にいたい
• 他人に迷惑をかけたくない
• 施設に入る＝人生の終わりというイメージがある
• 「まだ大丈夫」と思っている

という気持ちを持っていることが多いです。

一方で家族は、

• 仕事と介護の両立が限界
• 夜間対応が負担
• 転倒や事故が心配
• 将来的なリスクを考えている

という立場から考えています。

つまり、どちらも間違っていないのです。
立場が違うからこそ、見えている景色が違うだけなのです。

原則は「本人の意思の尊重」

介護保険制度の基本理念は
利用者の尊厳の保持と自立支援です。

ケアマネジメントの大前提は「本人主体」。

つまり、原則は以下です。

本人の意思を最優先に考える

しかし、ここで問題になるのが、
「本人の判断能力が低下している場合」や
「本人の希望通りにすると安全が確保できない場合」です。

現実は、理想通りにはいきません。

よくある具体例

ケース①：本人は在宅希望、家族は施設希望

本人：「家を離れたくない」
家族：「夜間対応が限界。仕事も辞められない」

ケース②：本人はサービス拒否、家族は利用希望

本人：「デイは行かない」
家族：「日中だけでも預かってほしい」

ケース③：本人は軽い認識、家族は危機感が強い

本人：「まだ一人で大丈夫」
家族：「何度も転倒している」

これらは、ケアマネなら誰でも経験する場面です。

ケアマネが取るべき基本姿勢

① どちらかの味方にならない

一番やってはいけないのは、
家族寄りになる、または本人寄りになりすぎることです。

ケアマネは“調整役”。

「中立」であることが信頼の土台になります。

② まずは双方の本音を丁寧に聞く

本人と家族は、実は本音を言えていないことがあります。

本人の本音例：

• 迷惑をかけていると分かっている
• 本当は不安もある
• でも家を離れたくない

家族の本音例：

• 介護疲れが限界
• 罪悪感がある
• 本当は家で見てあげたい

個別面談を行い、それぞれの思いを整理することが重要です。

意向が違うときの具体的対応ステップ

ステップ① 事実を整理する

感情論だけでなく、客観的事実を整理します。

• 転倒回数
• 夜間覚醒の頻度
• 介護者の就労状況
• 医療的リスク

事実を共有すると、話し合いが前向きになります。

ステップ② リスクを可視化する

「危ないです」ではなく、

• このままだと骨折リスクが高い
• 介護者が倒れる可能性がある
• 緊急搬送の確率が高まる

など具体的に説明します。

数字や具体例は説得力があります。

ステップ③ 選択肢を“二択にしない”

「在宅か施設か」の二択にすると対立が激化します。

代替案の例：

• ショートステイ併用
• 週1回デイから開始
• 訪問介護を増やす
• 老健を一時利用

段階的な提案が調整のカギです。

ステップ④ 第三者の意見を活用

医師、訪問看護師、リハ職など
第三者の専門職の意見は有効です。

家族よりも専門職の言葉の方が響く場合もあります。

判断能力が低下している場合

認知症が進行している場合、
本人の意思決定能力が十分でないこともあります。

この場合は、

• 本人のこれまでの価値観
• 以前の発言
• 生活歴
• 代理決定の妥当性

を総合的に判断します。

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の視点も重要です。

ケアマネが抱えやすい葛藤

本人と家族の間に挟まれ、

• どちらを優先すべきか悩む
• 感情的に責められる
• クレームにつながる
• 自分が悪者になる

といったストレスを感じることもあります。

しかし、忘れてはいけないのは、

ケアマネは「決定者」ではなく「支援者」である

ということです。

最終決定は利用者・家族。
ケアマネはプロセスを支える役割です。

合意形成のコツ

① 小さな成功体験を作る

いきなり大きな変更をせず、

• 週1回デイから始める
• 1泊ショートを試す
• 訪問回数を増やす

成功体験を積むと受け入れやすくなります。

② 感情を否定しない

「それは間違いです」と言うと関係が悪化します。

代わりに、

• そう感じますよね
• 心配になりますよね

と共感を示すことが大切です。

③ “落としどころ”を探す

完全一致は難しいケースも多いです。

重要なのは、

• 誰もが100％満足ではない
• しかし全員が納得できる範囲を探す

という姿勢です。

それでもまとまらない場合

以下を検討します。

• 地域包括支援センターへ相談
• 主治医から説明してもらう
• 家族会議を複数回実施
• 成年後見制度の検討

一人で抱え込まないことが重要です。

ケアマネが意識すべきポイントまとめ

• 原則は本人主体
• しかし安全配慮も重要
• 中立性を保つ
• 感情と事実を分けて整理
• 段階的提案をする
• 専門職を巻き込む
• 抱え込まない

まとめ

本人と家族の意向が違うのは、ケアマネ業務の中でも特に難しい課題です。

しかし、

• 丁寧な傾聴
• 客観的事実の整理
• 段階的な提案
• 中立的な立場

これらを意識することで、合意形成の可能性は高まります。

ケアマネは板挟みになる仕事ですが、
同時に「人と人をつなぐ専門職」でもあります。

悩むことは、真剣に向き合っている証拠です。
一人で抱え込まず、チームで支えていきましょう。