支援困難事例の対応方法｜4つの型別に糸口と連携先を解説

「何度訪問しても支援を受け入れてもらえない」「家族との関係がこじれて前に進まない」——担当のなかに1件はある、いわゆる支援困難事例。ケアマネが一人で抱え込むと、消耗だけが積み重なります。

この記事では、支援困難事例を4つの型に分けて、型ごとの対応の糸口と連携先を整理しました。

支援困難事例とは｜「困難」の正体を分ける

支援困難事例に決まった定義はありませんが、現場では支援が進まない、あるいは支援者側が対応に行き詰まっている状態を指します。大切なのは、「この人は困難ケース」と人にラベルを貼らないことです。

困難さの4つの型と対応の糸口

1. 本人が支援を拒否する型

必要性は明らかなのに、本人が受け入れない状態です。背景には、他人を家に入れたくない気持ち、これまでの生活を変えたくない思い、認知機能の低下による理解の難しさなどがあります。

• 拒否の理由を決めつけず、本人の言葉で語ってもらう
• いきなり支援を入れず、まず関係づくりを目標にする
• 本人が信頼している人（親族、近隣、かかりつけ医）を探す

ごみ屋敷など生活環境が悪化している場合は、セルフネグレクトへの対応もあわせて確認してください。

2. 家族に課題がある型

家族が支援の障壁になっている、あるいは家族自身に支援が必要な状態です。8050問題、依存症、精神疾患、経済的困窮などが背景にあります。

• 世帯全体を支援の対象として捉える
• 家族の相談先（障害・生活困窮・精神保健など）につなぐ
• 虐待が疑われる場合は、早い段階で市町村に相談する（高齢者虐待防止の義務化対応）

3. 社会資源が足りない型

必要なサービスが地域にない、事業所が見つからない、経済的に使えない、といった状態です。ケアマネ個人の努力では解決できない部分があります。

• インフォーマルな資源（住民主体の活動、ボランティア、民間サービス）を探す
• 使える制度（生活保護、生活困窮者自立支援、障害福祉）を確認する
• 資源の不足は地域ケア会議で発信し、地域課題として共有する

4. 支援者側に行き詰まりがある型

関係がこじれた、担当者が疲弊している、判断に迷いが続いている状態です。これも立派な困難さで、隠す必要はありません。

• 主任ケアマネや管理者にスーパービジョンを求める
• 担当を変える・複数担当にするなど体制で対応する
• 事業所内で事例検討会を開き、視点を増やす

新人

「自分の力不足かも」と感じてしまいます。

先輩

困難事例は、制度や地域の課題が一人のケアマネの机に集まってきた状態なの。抱え込まずに広げるのが正しい対応よ。相談することは、力不足のサインではないわ。

支援困難事例の対応方法｜基本の5ステップ

• 情報を時系列で整理するいつから、何が起きているのかを書き出し、思い込みと事実を分けます。
• 困難さの所在を分解する本人・家族・資源・支援者のどこに困難さがあるかを整理します。
• 当面の目標を小さく設定する「解決」ではなく「玄関先で5分話せる」など、達成できる目標に下げます。
• 関係機関と役割を分担する誰が何を担うかを明確にし、ケアマネ一人の負担にしません。
• 記録し、振り返る対応の経過と根拠を残し、定期的に方針を見直します。

連携先と相談のタイミング

抱え込まないための工夫

• 困難事例は「事業所の案件」として共有し、担当者個人の問題にしない
• 月1回など定期的に事例を見直す場を作る
• できたこと（小さな変化）も記録し、進んでいる実感を持つ
• 支援の目標を、支援者が納得できる水準に調整する

困難事例でつまずきやすい3つの誤解

困難事例では、「今日は何を目指すのか」を一つだけ決めて訪問すると、消耗しにくくなります。玄関先で話せた、薬の袋を見せてもらえた——そうした小さな変化も、支援が進んだ証拠として記録に残しましょう。

記録に残しておきたい4つのこと

• 事実：日時、場所、誰が何を言ったか、何を観察したか
• 判断：その事実から何を考え、どう対応することにしたか
• 連携：どの機関に、いつ、何を相談したか
• 本人・家族の意向：本人の言葉をそのまま残す

困難事例の記録は、後から関係機関や行政と共有する場面が出てきます。読む人が経過を追えるように、時系列で簡潔に残しておくことが、自分自身を守ることにもつながります。

よくある質問（FAQ）