居宅と在宅の違いとは？介護保険制度でわかりやすく解説

介護や医療の分野でよく使われる「居宅」と「在宅」という言葉。どちらも「自宅で生活すること」を指しているように聞こえますが、介護保険制度や医療の現場では、意味や使われ方が少し異なります。

「居宅サービスって何？」「在宅医療とどう違うの？」「同じ意味で使っていいの？」——この記事では、居宅と在宅の違いを、介護保険・医療の現場での使い分けとあわせてわかりやすく解説します。

「居宅」とは

「居宅」とは、介護保険制度において自宅などの生活の場を指す言葉です。介護保険法や関連通知で用いられ、「居宅介護支援」「居宅サービス」といった用語に登場します。

「居宅サービス」とは、自宅で生活している方が施設に入らずに利用できる介護サービスの総称です。たとえば、訪問介護（ホームヘルプ）、訪問看護、通所介護（デイサービス）、短期入所生活介護（ショートステイ）、福祉用具貸与などが含まれます。

介護保険では、サービスを大きく「居宅サービス」と「施設サービス」に分けています。施設サービスには、特別養護老人ホーム（特養）、介護老人保健施設（老健）、介護医療院などが含まれます。「居宅」は、こうした「施設」と対比される制度上の言葉です。

「在宅」とは

「在宅」とは、医療や介護の現場で自宅を拠点に生活すること全般を指す言葉です。とくに医療分野では、「在宅医療」「在宅看護」「在宅リハビリ」「在宅緩和ケア」などの言葉として使われます。

「在宅医療」の例としては、在宅訪問診療（医師が定期的に訪問）、在宅酸素療法、在宅人工呼吸器管理などがあります。「在宅」は介護保険法のような明確な法律上の定義をもつ用語ではなく、より一般的に「施設や病院ではなく、自宅で行う医療・介護」を指して使われることが多い言葉です。

居宅と在宅の違いを比較

なぜ混同されやすいのか

居宅と在宅が混同されやすいのには、2つの理由があります。ひとつは言葉の響きが似ていること。どちらも「自宅で暮らす」という意味合いを持つため、日常会話では同じように使われがちです。

もうひとつは、介護と医療で使い分けられていること。介護分野では「居宅サービス」「居宅介護支援」、医療分野では「在宅医療」「在宅ケア」というように、扱う制度によって言葉が変わります。介護保険と医療の両方に関わる利用者・家族にとっては、この使い分けが分かりにくく、混乱の原因になります。

居宅サービスの具体例

介護保険の居宅サービスには、たとえば次のようなものがあります。訪問介護はホームヘルパーが自宅を訪問し、入浴・排泄・食事などをサポートするサービスです。通所介護（デイサービス）は日中施設に通い、入浴や食事、レクリエーションを受けます。訪問看護は看護師が自宅を訪問し、医師の指示にもとづいて医療的ケアを行います。短期入所（ショートステイ）は数日〜数週間施設に滞在し、介護や生活支援を受けます。これらはすべて「自宅での生活を支える」サービスです。

在宅医療の具体例

在宅医療には、医師が定期的に自宅を訪問して診察・処方を行う在宅訪問診療、訪問看護師が自宅で点滴・褥瘡ケア・終末期ケアなどを行う在宅看護、理学療法士などが自宅を訪問して生活動作の訓練を行う在宅リハビリなどがあります。「病院に入院せず、自宅で医療を受ける」という考え方を表す言葉です。

居宅と在宅の使い分けのポイント

居宅と在宅を組み合わせた支援の大切さ

高齢者が安心して自宅で暮らし続けるためには、介護保険の「居宅サービス」と医療の「在宅医療」を組み合わせることが大切です。

居宅サービスは介護職員などが中心となって日常生活を支え、在宅医療は医師・看護師が中心となって健康管理や医療処置を担います。この2つがうまく連携することで、自宅での生活の質（QOL）が保たれます。ケアマネジャーは、介護と医療の両方をつなぐ要として、両者の連携を調整する役割を担います。

ケアマネが知っておきたい言葉の整理

ケアマネジャーにとって、この2つの言葉の違いを理解しておくことは、利用者・家族への説明の場面で役立ちます。家族から「在宅でみてもらえるサービスはありますか」と聞かれたとき、それが介護保険の居宅サービスの話なのか、医療の在宅医療の話なのかを聞き分けられると、的確に案内できます。

また、書類や記録では制度上の用語を正しく使うことが求められます。介護保険の計画書やサービス利用に関わる場面では「居宅」、医療との連携を説明する場面では「在宅医療」——というように、相手と場面に応じて言葉を選ぶことが、専門職としての分かりやすい説明につながります。難しく考えすぎる必要はありませんが、「制度の正式な言葉」と「一般的な言葉」を区別できると安心です。

よくある質問（FAQ）

「居宅」と「在宅」は同じ意味で使ってもいいですか？

日常会話では、どちらも「自宅での生活」を指す言葉として大きな問題なく使えます。ただし、介護保険の手続きや書類では「居宅介護支援」「居宅サービス」が正式な用語です。ケアマネや医師と制度の話をするときは、使い分けを意識しておくと安心です。

「居宅介護支援」とは何ですか？

居宅介護支援とは、ケアマネジャーが在宅で生活する要介護者のケアプランを作成し、サービス事業者との連絡調整などを行う介護保険サービスです。これを提供する事業所を「居宅介護支援事業所」といいます。

施設に入っている場合は「居宅」「在宅」のどちらでもないのですか？

特養・老健などの介護保険施設に入所している場合は「施設サービス」の利用となり、「居宅」とは区別されます。「在宅」も「病院や施設ではなく自宅で」という意味なので、施設入所中の方には用いません。

有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅は「居宅」ですか？

有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅などは、介護保険上「居宅」として扱われ、居宅サービスを利用できる場合があります。ただし施設の種類や契約形態によって扱いが異なるため、詳しくはケアマネジャーや施設にご確認ください。