居宅療養管理指導とは？職種別の内容・料金・回数を解説

「通院が難しくなった親に、薬の飲み方を自宅で教えてもらえるサービスはないの？」「ケアプランに居宅療養管理指導と書いてあったけれど、何のこと？」。居宅療養管理指導は、名前が難しく、内容が分かりにくいサービスの一つです。

居宅療養管理指導は、医師や歯科医師、薬剤師、管理栄養士などが自宅を訪問し、療養のための指導や助言を行う介護保険サービスです。この記事では、職種ごとの内容、利用できる人、料金と回数の目安、訪問看護との違い、利用の流れを解説します。

居宅療養管理指導とは？

居宅療養管理指導とは、通院が難しい要介護・要支援の人の自宅などを、医師、歯科医師、薬剤師、管理栄養士、歯科衛生士などが訪問し、療養上の管理や指導を行う介護保険サービスです。

最大の特徴は、入浴や排泄を手伝う「介護」や、処置を行う「看護」ではなく、指導・助言・情報提供が中心であることです。訪問した専門職は、ケアマネジャーにも必要な情報を伝え、ケアプランに活かせるようにします。

新人

訪問してくれるなら、訪問看護と何が違うんですか？

先輩

ざっくり言うと、訪問看護は「ケアや処置をする」、居宅療養管理指導は「療養のための指導や管理をする」サービスよ。薬の飲み方や食事の工夫を教えてもらうイメージね。

居宅療養管理指導を利用できる人

利用できるのは、要介護1〜5、または要支援1・2の認定を受けていて、通院が難しい人です。要支援の人は、介護予防居宅療養管理指導として利用します。

• 複数の薬を飲んでいて、飲み忘れや飲み間違いが心配な人
• 在宅酸素や胃ろうなど、医療的な管理が続いている人
• 食事の量が減り、栄養状態が心配な人
• 入れ歯が合わない、口の中の清潔が保てていない人
• 認知症などで、服薬や生活の管理に助言が必要な人

職種ごとのサービス内容と回数の目安

医師・歯科医師はケアマネへの情報提供が必須

医師や歯科医師が居宅療養管理指導を行う場合は、ケアマネジャーにケアプラン作成に必要な情報を提供することが算定の要件になっています。病状の見通し、生活で気をつけること、サービスを使うときの注意点などを、文書やサービス担当者会議で伝えます。ケアマネにとっては、主治医の考えを知り、ケアプランに反映できる大切な機会です。

居宅療養管理指導の料金の目安

料金は職種や、同じ建物で何人が指導を受けているかによって決まり、所得に応じて1〜3割を負担します。一人暮らしの自宅に訪問する場合、1割負担で1回あたり数百円程度が目安です。

居宅療養管理指導は、1か月に保険で使える上限（区分支給限度基準額）の枠の外で計算されます。ほかのサービスの利用枠を圧迫しないのも特徴です。

訪問看護・訪問介護との違い

居宅療養管理指導だけで在宅生活を支えるのではなく、訪問看護や訪問介護と組み合わせて使うことが多いサービスです。

利用開始までの流れ

• ケアマネや主治医に相談する薬の管理や食事など、困っていることを伝えます。
• 訪問できる医療機関や薬局を探すかかりつけの医療機関や薬局が訪問に対応しているか確認します。
• 契約して訪問を始める訪問の曜日や回数を決めて、利用を始めます。
• ケアマネと情報を共有する訪問した専門職からの助言を、ケアプランの見直しに活かします。

新人

かかりつけの薬局が訪問してくれるか分からない場合は、どうすればいいですか？

先輩

まずは薬局に直接聞いてみるのが早いわ。訪問に対応していない場合は、ケアマネや主治医が、地域で訪問している薬局を探す手伝いをしてくれるわよ。

居宅療養管理指導の活用事例

事例1：薬剤師｜薬が余っている一人暮らしの女性

3つの医療機関から合わせて10種類以上の薬が処方され、飲み残しが多い状態でした。薬剤師が訪問して残薬を整理し、主治医と相談して飲む回数を1日1回にまとめ、一包化を実施。ヘルパーの訪問に合わせて服薬を確認する体制にし、飲み忘れが大きく減りました。

事例2：管理栄養士｜糖尿病と腎臓病がある男性

食事制限が複雑で、家族が何を作ればよいか分からず困っていました。医師の指示を受けた管理栄養士が訪問し、家族が作りやすい献立と、制限食に対応した宅配食の組み合わせ方を助言。家族の負担が減り、検査の数値も安定しました。

事例3：歯科衛生士｜食事中にむせることが増えた女性

入れ歯が合わず、口の中の清掃も十分にできていませんでした。訪問歯科で入れ歯を調整し、歯科衛生士が口腔ケアの方法を本人と家族に指導。むせることが減り、食事量も戻りました。

利用を検討したいサイン

新人

居宅療養管理指導は限度額の外だから、気軽に入れてもいいんですか？

先輩

枠を圧迫しないのは利点だけど、自己負担はかかるわ。何のために訪問してもらうのかを本人や家族と話して、目的をはっきりさせてから入れるのが大事よ。

居宅療養管理指導を上手に活用するコツ

• 困りごとを具体的に伝える：「薬を飲み忘れる」「食事の量が減った」など、場面を伝えると助言が的確になる
• 家族も一緒に話を聞く：薬の管理や食事の工夫は、家族が関わることで続けやすくなる
• ケアマネに内容を共有してもらう：専門職からの助言を、ヘルパーやデイサービスにも伝えて支援をそろえる
• お薬手帳をまとめる：複数の医療機関にかかっている場合は、1冊のお薬手帳にまとめる

居宅療養管理指導は、専門職の知識を、家族やほかのサービスとつなぐことで効果が高まります。助言を受けて終わりにせず、毎日の生活の中で続けられる形にしていきましょう。

医療保険の訪問サービスとの関係

自宅に医療職が来るサービスには、介護保険の居宅療養管理指導のほかに、医療保険の訪問診療や訪問薬剤管理などがあります。要介護認定を受けている人は、同じ内容なら介護保険が優先されるのが原則です。

訪問診療を受けている人には、医師の居宅療養管理指導があわせて算定されることがよくあります。請求書に両方が載っていても二重請求ではないため、家族から質問されたときに説明できるようにしておくと安心です。

よくある質問（FAQ）