他職種連携とは？医療・介護現場の実践事例7つと進め方のコツ

2025年9月20日2026年10月9日

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「他職種連携が大切と言われても、実際に何をすればいいのか分からない」「医師や看護師に連絡するのが苦手」。医療・介護の現場では、他職種連携という言葉はよく聞くものの、具体的なやり方はなかなか教わる機会がありません。

結論から言うと、他職種連携とは、自分と異なる専門職と情報を共有し、役割を分担して、一人の利用者を一緒に支えることです。大切なのは「誰に・何を・いつ伝えるか」を具体的にすることです。この記事では、他職種連携の基本を押さえたうえで、医療・介護現場の実践事例7つを紹介し、連携がうまくいかない理由と対策、ケアマネが使える連絡の型まで解説します。

この記事でわかること

他職種連携の意味と、多職種連携との違い
医療・介護現場で関わる主な職種と役割
他職種連携の実践事例7つ（退院支援・服薬・看取りなど）
連携がうまくいかない理由と対策
ケアマネが使える連絡・報告の型と、関係する加算

他職種連携とは？意味と多職種連携との違い

「他職種」とは、自分が所属する職種以外の専門職のことです。看護師にとっては医師や理学療法士、介護職が、ケアマネにとっては医師・看護師・薬剤師・ヘルパーなどが他職種にあたります。「他職種連携」は、こうした異なる専門職が情報を共有し、役割を分担しながら、一人の利用者や患者を支える取り組みを指します。

よく似た言葉に「多職種連携」があります。意味はほぼ同じで、「他職種」は自分から見たほかの職種、「多職種」は複数の職種の集まりというニュアンスの違いです。国の資料などでは「多職種連携」が使われることが多くなっています。言葉の使い分けは他職種連携と多職種連携の違い、多職種連携の全体像は多職種連携とは？医療・介護で必須の理由と進め方で詳しく解説しています。

他職種連携の目的

利用者の生活の質（QOL）を高める
入退院のくり返しや、状態の悪化を防ぐ
事故やミス、情報の行き違いを防ぐ
支援の重なりや抜けをなくし、サービスを効率よく提供する
一人の専門職だけで抱え込まない

医療・介護現場で関わる主な職種と役割

職種	主な役割	連携で頼りになる場面
医師（主治医）	診断・治療、医学的な管理、指示書の発行	病状の見通し、医療系サービスの必要性の判断
看護師（訪問看護）	体調の観察、医療的ケア、療養の助言	体調変化の早期発見、医師との橋渡し
薬剤師	服薬の管理・指導、副作用の確認	飲み忘れ、多剤服用、飲み込みにくさへの対応
理学療法士・作業療法士・言語聴覚士	動作・生活行為・嚥下やコミュニケーションのリハビリ	転倒予防、福祉用具の選定、食事形態の判断
管理栄養士・歯科医師・歯科衛生士	栄養管理、口腔ケア	低栄養、誤嚥性肺炎の予防
介護職（ヘルパー・施設職員）	日常生活の介助	毎日の小さな変化の発見
医療ソーシャルワーカー・相談員	入退院・入退所の調整、制度の相談	退院日の調整、経済的な問題の相談
ケアマネジャー	ケアプランの作成、関係者の調整	支援全体の方向をそろえる

新人

医師に連絡するのは、どうしても緊張してしまいます。

先輩

忙しい医師には、要点を短く伝えるのがコツよ。「何が起きていて、何を聞きたいか」を最初に言うだけで、話がぐっと通りやすくなるわ。後で紹介する連絡の型を使ってみてね。

他職種連携の実践事例7つ

事例1：退院支援｜脳梗塞で入院した一人暮らしの男性

病院の医療ソーシャルワーカーから退院の連絡を受け、ケアマネが退院前カンファレンスに参加しました。医師から再発予防の注意点、理学療法士から自宅での動作の課題、看護師から服薬の状況を聞き取り、退院日までに手すりの設置と歩行器の貸与、訪問リハビリと訪問介護を準備。退院前に情報をそろえたことで、退院当日から支援を始められました。

事例2：服薬管理｜飲み忘れが続く認知症の女性

ヘルパーから「薬が余っている」と報告があり、ケアマネが薬剤師の居宅療養管理指導を提案。薬剤師が主治医と相談して服用回数を1日3回から1日1回にまとめ、一包化と服薬カレンダーを導入しました。ヘルパーの訪問時間に合わせて服薬を確認する役割分担で、飲み忘れが大きく減りました。

事例3：看取り｜自宅で最期を迎えたいがん末期の男性

訪問診療の医師、訪問看護、訪問介護、福祉用具、ケアマネが、本人と家族の「家で過ごしたい」という希望を共有。状態の変化に合わせて週ごとに方針を確認し、夜間の連絡先と、急変時に救急車を呼ぶかどうかを事前に話し合っておきました。家族は「迷ったときに誰に連絡すればいいか分かっていて安心だった」と話していました。

事例4：認知症の行動・心理症状｜夕方になると落ち着かなくなる女性

デイサービスの職員が、帰宅前の時間帯に不安が強くなることに気づき、ケアマネに報告。主治医に情報提供したところ、便秘と睡眠のリズムの乱れが影響している可能性が指摘されました。看護師が排便の管理、デイの職員が日中の活動量の調整を担い、落ち着いて過ごせる時間が増えました。

事例5：口腔と栄養｜食事量が減り体重が落ちた男性

体重の減少をきっかけに、歯科医師の訪問診療で入れ歯の不具合が見つかりました。入れ歯を調整し、管理栄養士の助言で食事の形態と補助食品を見直した結果、食事量が戻りました。「食べない」の原因は一つではないため、複数の職種の目で見ることが大切です。

事例6：虐待の疑い｜あざが見つかった利用者

入浴介助の際にヘルパーが腕のあざに気づき、事業所からケアマネに報告がありました。ケアマネは記録を整理し、地域包括支援センターに相談。市区町村と連携して事実を確認し、介護者の負担を減らすためにショートステイを導入しました。一人で判断せず、早めにチームで共有することが、本人と家族の両方を守ることにつながります。

事例7：リハビリと生活の連携｜転倒をくり返す女性

通所リハビリの理学療法士が、自宅の環境を確認するために訪問。浴室とトイレの動作に課題があることが分かり、福祉用具専門相談員と住宅改修の内容を検討しました。リハビリで練習した動作を、ヘルパーが日常の場面で見守る役割分担にし、転倒が減りました。

他職種連携がうまくいかない理由と対策

うまくいかない理由	起きやすいこと	対策
専門用語や価値観の違い	話がかみ合わない、優先順位が対立する	本人の意向と目標に立ち返り、共通の言葉で話す
情報共有の遅れ	変化に気づいても伝わらない	連絡のルートと期限を決め、ICTツールで共有する
役割分担のあいまいさ	誰かがやると思って抜けが出る	担当者会議で「誰が・いつ・何を」を確認し、記録に残す
遠慮や上下関係	気づいたことを言い出せない	どの職種の意見も歓迎する雰囲気をつくり、感謝を伝える
時間が合わない	会議や連絡の時間が取れない	短い報告書やオンライン会議、照会の書面を活用する

ケアマネが使える連絡・報告の型

他職種への連絡は、「状況→判断→お願い」の順で、短くまとめると伝わりやすくなります。医療の現場で使われる「SBAR（エスバー）」という型を、介護の場面に合わせて使うと便利です。

項目	内容	伝え方の例
S：状況	今、何が起きているか	「○○さんの件です。3日前から食事量が半分ほどに減っています」
B：背景	関係する経過や情報	「先週から新しい痛み止めが処方されています」
A：評価	自分がどう考えているか	「薬の影響で食欲が落ちている可能性があると考えています」
R：依頼	相手にしてほしいこと	「受診の必要があるか、ご意見をいただけますか」

ポイント：連携は記録に残す誰に、いつ、何を伝え、どんな返事があったかを支援経過に残しておくと、チームの共有にも、後から説明を求められたときにも役立ちます。

他職種連携に関係する主な加算（居宅介護支援）

加算	連携の内容
入院時情報連携加算	入院した利用者の情報を、医療機関に提供する
退院・退所加算	退院・退所にあたり、医療機関などと情報を共有してケアプランを作る
通院時情報連携加算	利用者の受診に同席し、医師と情報を共有する
緊急時等居宅カンファレンス加算	病院・診療所の求めで、利用者の自宅でのカンファレンスに参加する
ターミナルケアマネジメント加算	終末期の利用者の状態を主治医などと共有しながら支援する