寝たきりの人の着替え介助｜脱健着患の手順とコツ

「寝たきりの人の着替えに、毎回30分かかってしまう」——腕が通らない、体を起こせない、痛がらせてしまう。着替えは、在宅介護でつまずきやすい場面のひとつです。

この記事では、寝たまま行う着替えの基本手順と、体に負担をかけないコツを整理しました。順番を変えるだけで、ずいぶん楽になります。

寝たきりの人の着替えの介護｜基本は「脱健着患」

まず覚えたいのが、脱健着患（だっけんちゃっかん）という言葉です。麻痺や痛みがある人の着替えの順番を表しています。

逆にすると、動きにくい腕を最後に袖へ通すことになり、肩をひねって痛めるおそれがあります。順番を守るだけで、痛みも時間も減ります。

新人

麻痺がない人でも、この順番でよいのですか。

先輩

痛みがある側、動かしにくい側を「患側」と考えれば同じよ。関節が硬い人、肩が上がらない人も同じ順番。迷ったら、動かしにくいほうを先に着せると覚えておけばいいわ。

始める前の準備

• 室温を上げる肌を出すため、ふだんより高めにします。冬は22〜25度が目安です。
• 衣類を広げて並べる袖や裾を通しやすい向きに、あらかじめ整えておきます。
• ベッドの高さを合わせる介助者の腰の高さに上げると、前かがみを減らせます。
• 声をかける「服を替えますね」「右手を通しますよ」と、動きの前に必ず伝えます。
• タオルを用意する出ていない部分をおおい、体が冷えるのと羞恥心を防ぎます。

上着の着替えの手順

前開きの上着を例にします。かぶるタイプより、前開きのほうが格段に楽です。

• ボタンを外し、前を開く体の上で左右に開きます。
• 健側の袖を抜く肩を少し浮かせ、腕を引き抜きます。
• 横向きにする健側を下にして横を向いてもらい、脱いだ服を背中の下に丸め込みます。
• 新しい服を半分敷き込む丸めた新しい服を、背中の下に入れ込みます。
• 仰向けに戻す反対側から、古い服を引き出し、新しい服を引き出します。
• 患側の袖を通す介助者の手を袖口から入れて本人の手を握り、袖のほうを引き上げます。
• 健側の袖を通す最後に動くほうの腕を通します。
• しわを伸ばす背中のしわは床ずれのもとです。手を差し入れて必ず整えます。

ズボンの着替えの手順

• 膝を立てる両膝を立ててもらうか、介助者が支えて立てます。
• 腰を浮かせて下ろす膝を立てたまま腰を上げてもらい、ズボンを太ももまで下げます。上がらなければ、横向きにして片側ずつ下ろします。
• 足を抜く健側から抜きます。
• 患側から通す新しいズボンは、動かしにくいほうの足から通します。
• 腰まで引き上げる再び腰を浮かせるか、横向きにして左右から引き上げます。
• しわとよじれを直す股や腰まわりのよじれを取ります。

関節が硬い人・痛みがある人への配慮

関節は、動く範囲の内側で扱うのが原則です。抵抗を感じたら、そこで止めます。

新人

急いでいると、つい引っぱってしまいます。

先輩

気持ちは分かるわ。でも、無理に引くと関節を痛めるだけでなく、皮膚が裂けることもあるの。高齢の方の皮膚は薄いから。時間がないときほど、服のほうを変えるのが正解よ。

着替えが楽になる衣類の選び方

• 前開き：かぶるタイプより圧倒的に楽
• 伸びる素材：ニットなど、伸縮性のあるもの
• ゆとりのあるサイズ：ワンサイズ上を選ぶ
• 面ファスナーや大きめのボタン：指先の力が弱くても留められる
• 背中に縫い目や飾りがないもの：寝ている時間が長いと、床ずれの原因になる
• ウエストがゴムのズボン：ベルトやファスナーは避ける

市販の介護用衣類のほか、ふだんの服でも「前開き・伸びる・大きめ」の3つを満たせば十分です。本人の好みを尊重した服を選ぶことも、暮らしの張りにつながります。

着替えのタイミングと頻度

毎日決まった時間に着替えると、生活のリズムがつきます。朝は日中用の服に、夜は寝間着にというように、昼と夜の区切りをつくることが、昼夜逆転を防ぐ助けにもなります。汗をかいたとき、汚れたときは、その都度替えます。すべてを一度に行おうとせず、上だけ、下だけと分けて行う方法もあります。

皮膚を見る機会として使う

着替えは、全身の皮膚を見られる数少ない場面です。次の点を、着替えのたびに確認しましょう。

• おしり、かかと、背中の赤み（床ずれのはじまり）
• 手足の傷、内出血
• むくみの程度
• 皮膚の乾燥、かさつき
• 関節の動く範囲が狭くなっていないか

気づいたことは記録し、訪問看護やケアマネに伝えます。早く見つかるほど、対応は簡単ですみます。

介助する人の体を守る

着替えは、介助する側が前かがみになりやすい動作です。腰を痛めると介護そのものが続けられなくなるため、自分の体を守る工夫も手順のうちと考えてください。

• ベッドの高さを上げる：腰の高さに合わせ、前かがみをなくす
• 足を前後に開いて立つ：体重の移動で動かし、腕の力だけで引かない
• 体をひねらない：向きを変えるときは、足ごと体の向きを変える
• 本人に近づく：離れた位置から手を伸ばすほど、腰への負担が増える
• 2回に分ける：上と下を別の時間に行えば、1回あたりの負担が減る

参考：1人での介助が難しくなってきたら、訪問介護の身体介護で着替えを依頼できます。福祉用具や介護ベッドの導入で楽になることもあるため、ケアマネに相談してください。

よくある質問（FAQ）