【ケアプラン文例】課題整理総括表の阻害要因1000例｜疾患別・状態別・場面別の網羅版
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ケアマネジメントの質を立証する書類として、運営指導・実地指導で特に重視されるのが「課題整理総括表」です。
ケアマネジャーとして課題整理総括表を作成していると、こんな悩みが多いはずです。
- 「阻害要因」が思いつかず、毎回同じ表現になってしまう
- 課題と阻害要因の違いがあいまい
- 疾患・状態によって阻害要因の書き分けに迷う
- 監査で「阻害要因が抽象的」「アセスメントから論理が飛んでいる」と指摘された
- 認知症・看取り・独居など特殊な場面の書き方が分からない
- 援助の方向性と阻害要因の整合性が取れていない
本記事では、現役ケアマネジャー監修のもと、課題整理総括表の書き方の基本と、そのままコピペで使える阻害要因1000例を、疾患別・場面別・状態別・課題分析項目別に網羅整理しました。
監査・実地指導で評価される書き方と、現場で即使える文例を両立させています。
目次
1. 課題整理総括表とは
1-1. 課題整理総括表の位置付け
課題整理総括表は、利用者の状況・課題・援助方針をマトリクス形式で整理する書類です。運営指導・実地指導で重視される書類で、ケアマネジメントの質を立証する重要な役割を担います。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 様式 | 課題整理総括表（任意様式） |
| 目的 | アセスメント → 課題 → 援助の方向性 を一覧化 |
| 主な構成 | 状況の事実／要因（背景）／阻害要因／援助の方向性／優先順位 |
1-2. 「阻害要因」とは
阻害要因とは、利用者の生活課題の解決や目標達成を妨げている要素のことです。
- 身体的要因：疾患・障害・ADL低下等
- 精神的要因：認知症・うつ・意欲低下等
- 環境的要因：住環境・家族関係・経済等
- 社会的要因：社会参加機会・地域資源等
阻害要因を多角的・具体的に分析することが、課題整理総括表の中核です。
1-3. 法的根拠（運営基準・通知）
- 指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準（厚生省令第38号）第13条：アセスメントの実施、課題の把握、計画原案の作成
- 「課題整理総括表」「評価表」の活用について（厚生労働省）：標準フォーマットの提示
- 居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準について（老振発第0331第3号）
課題整理総括表は法定の必須書類ではないものの、運営指導での質の評価で重視される実質必須書類です。
2. 課題整理総括表の書き方の基本ルール
2-1. 監査・指導で見られる10チェックポイント
- 状況の事実が客観的に記載されているか
- 要因（背景）が複数の視点から分析されているか
- 阻害要因が具体的に書かれているか（抽象的でないか）
- 援助の方向性が阻害要因に対応しているか
- 優先順位が明確に示されているか
- アセスメント結果との整合性が取れているか
- 第1表・第2表と矛盾していないか
- 更新時に状態変化が反映されているか
- 本人・家族の意向が反映されているか
- 介護保険の理念（自立支援・重度化防止）が反映されているか
2-2. 阻害要因の書き方のコツ
阻害要因は**「なぜ課題が発生・継続しているか」**を多角的に分析します。書き方のコツは次の通りです。
- 複数の要因を併記：身体・精神・環境・社会の4側面で
- 具体的な事実を反映：「歩行不安定」ではなく「両膝関節痛により10m歩行が限界」
- 援助の方向性につながる表現：阻害要因を解決すれば課題が改善する関係性を示す
- 抽象表現を避ける：「認知症」だけでなく「短期記憶障害により服薬管理困難」
3. 課題分析項目別 阻害要因1000例
3-1. 健康状態に関する阻害要因（80例）
慢性疾患の管理（20例）
- 高血圧があり、降圧剤の服薬管理が必要
- 糖尿病（HbA1c 7.5%）の食事・運動・服薬管理が必要
- 心不全（NYHA Ⅲ度）で活動量制限が必要
- 慢性腎不全で透析（週3回）が必要
- COPDによる息切れがあり、活動範囲が制限される
- 慢性疼痛（腰椎圧迫骨折後）が生活意欲を低下させている
- 関節リウマチによる関節変形・痛みでADL制限あり
- パーキンソン病でON/OFFがあり、活動の予測困難
- 認知症（HDS-R 18）で生活管理が困難
- うつ病による意欲低下で社会参加機会が減少
- 高血圧未治療で脳血管疾患再発リスクが高い
- 糖尿病の合併症（網膜症・神経障害・腎症）が進行中
- 服薬管理ができておらず、症状コントロールが不安定
- 急性期治療直後で全身機能が低下している
- 進行性疾患（ALS等）で機能低下が進行している
- 在宅酸素療法（HOT）使用中で活動量制限
- ペースメーカー植え込み中で電磁波の影響に配慮必要
- 経管栄養（胃ろう）使用中で経口摂取が困難
- ストマ造設後で排泄管理が必要
- 末期がんの進行で症状管理が必要
急変リスク（15例）
- 急変（脳血管疾患再発・心不全悪化等）のリスクが高い
- 誤嚥性肺炎の繰り返しリスクあり
- 転倒による骨折歴があり、再骨折リスクが高い
- 脱水・熱中症のリスクが高い
- 低血糖発作のリスク（インスリン使用）
- 低栄養による全身状態悪化のリスク
- 褥瘡の発生・悪化リスクが高い
- 失禁による皮膚トラブルのリスク
- 感染症（インフルエンザ・肺炎等）の重症化リスク
- 薬剤性転倒のリスク（睡眠薬・降圧剤）
- 急性期入院の繰り返しリスク
- ターミナル期の急変対応が必要
- 在宅酸素機器の故障・トラブル時の対応リスク
- ペースメーカーの不具合時の対応リスク
- 経管栄養チューブの抜去・閉塞リスク
全身機能・体力（15例）
- 加齢による全身機能の低下
- 入院による筋力低下（廃用症候群）
- 低栄養による体力・免疫力の低下
- 食欲低下による体重減少傾向
- 嚥下機能低下による誤嚥リスク
- 視力低下による日常生活困難
- 聴力低下によるコミュニケーション困難
- 関節可動域制限・拘縮の進行
- 筋力低下によるADL低下
- 体力低下による活動範囲縮小
- バランス能力低下による転倒リスク
- 疼痛による活動意欲低下
- 慢性疲労感による活動量低下
- 不眠・睡眠の質低下
- 食事摂取量の低下傾向
服薬管理（15例）
- 多剤併用（10剤以上）でポリファーマシー状態
- 服薬の飲み忘れが頻発している
- 認知機能低下による服薬管理困難
- 視覚障害により薬の判別が困難
- 嚥下機能低下により内服困難
- 経管投与時の薬剤管理が必要
- 麻薬使用による副作用観察が必要
- インスリン自己注射の管理困難
- 服薬時間の管理ができていない
- 残薬が多く、無駄が発生している
- お薬手帳の管理ができていない
- 複数医療機関の処方が重複している
- 服薬の副作用（眠気・ふらつき）への対応が必要
- 薬剤費の経済的負担が大きい
- 服薬指導が本人・家族で十分理解されていない
医療連携（15例）
- 主治医との連絡体制が不十分
- 訪問診療の継続が課題
- 通院困難で医療継続が困難
- 専門科（神経内科・循環器内科等）との連携不足
- 退院前カンファレンスでの情報共有が不十分
- 医療情報の共有体制が不十分
- 認知症外来との連携が必要
- 精神科主治医との連携が必要
- 訪問看護との連携不足
- 訪問薬剤師との連携が必要
- 訪問歯科との連携が必要
- 緊急時の医療連絡先が文書化されていない
- 救急搬送先病院との情報共有が必要
- 急変時の対応フローが整備されていない
- 多職種カンファレンスの定期開催が必要
3-2. ADL（日常生活動作）に関する阻害要因（80例）
歩行・移動（15例）
- 両膝関節痛により10m歩行が限界
- 片麻痺（左下肢）により歩行に介助が必要
- すくみ足（パーキンソン病）により転倒リスク高
- 起立性低血圧によるふらつきあり
- 視力低下により段差・障害物の認識困難
- 平衡感覚低下によりバランスが取りにくい
- 下肢筋力低下により立ち上がり困難
- 拘縮による関節可動域制限
- 屋外歩行が困難で外出機会が減少
- 階段昇降が困難で2階生活に支障
- 車いす移動の介助が必要
- 寝たきりに近い状態で離床機会が減少
- 杖・歩行器の使用方法が習得できていない
- 屋内移動でも見守りが必要
- 移動時の疼痛により活動意欲低下
起居・移乗（10例）
- ベッドからの起き上がりに介助が必要
- 立ち上がり動作に介助が必要
- 車いすへの移乗に介助が必要
- ベッド・床への移乗に介助が必要
- 寝返りが自力でできない
- 座位保持が困難（30分以上）
- 起居動作時の疼痛がある
- 移乗時の介護者への負担が大きい
- 介助バー等の補助具が活用できていない
- リフトの導入が必要
食事（10例）
- 食事介助が必要（自力摂取困難）
- 嚥下機能低下によりむせる
- 食事姿勢の調整が必要
- 自助具（曲がりスプーン等）の活用が定着していない
- 食事中の疲労で完食できない
- 視覚障害で食事の認識困難
- 認知症で食事中の集中困難
- 義歯の不適合で咀嚼困難
- 食事形態の調整が必要
- 食事時間が不規則
排泄（10例）
- 失禁の頻度が増加
- オムツ使用への精神的抵抗
- 夜間トイレ移動時の転倒リスク
- ポータブルトイレ使用への抵抗感
- 排泄介助への羞恥心
- ストマケアの継続困難
- 膀胱留置カテーテル管理が必要
- 便秘・下痢のコントロール困難
- 尿路感染症の繰り返しリスク
- 排泄パターンの把握ができていない
入浴・清潔（10例）
- 浴室での転倒不安で自宅入浴困難
- 入浴拒否傾向
- 入浴時の血圧変動リスク
- 入浴介助時の介護者負担
- 訪問入浴への抵抗感
- 寝たきり状態で入浴方法が限定
- 皮膚トラブル発生のリスク
- 入浴後のスキンケアが不十分
- 髪・爪の手入れが行き届かない
- 清潔保持に対する関心の低下
整容・更衣（10例）
- 整容（洗顔・歯磨き等）に介助が必要
- 更衣動作に介助が必要
- 衣服の選択が困難
- 季節に合わない衣服を着る
- 髭剃りが自分でできない
- 髪の手入れが定着していない
- 整容意欲の低下
- 認知症による整容困難
- 視覚障害による整容困難
- 自助具・電動シェーバー等の活用が定着していない
寝返り・体位変換（5例）
- 寝返りが自立できず褥瘡リスクあり
- 体位変換のスケジュールが定着していない
- エアマット未導入で褥瘡リスクあり
- 介護者の体位変換介助負担が大きい
- 寝たきり状態で全介助が必要
その他ADL（10例）
- ADL全般に支援が必要
- 入院による著しいADL低下
- ADL低下進行傾向
- 残存機能の活用ができていない
- 福祉用具の活用が定着していない
- ADL再獲得への意欲低下
- リハビリの継続困難
- 認知症進行に伴うADL低下
- 介護者倒壊時のADL支援体制不足
- 自立支援の視点が支援に反映されていない
3-3. IADL（手段的日常生活動作）に関する阻害要因（70例）
家事（15例）
- 調理ができず、食事準備が困難
- 掃除が困難で住環境の清潔保持に支障
- 洗濯ができず、衣類の管理に支障
- ゴミ出しができず、家庭内のゴミが蓄積
- 買い物ができず、食材・日用品の確保困難
- 火の管理ができず、火災リスクあり
- 家事全般に介助が必要
- 認知症進行により家事困難
- 配食サービス未利用で栄養確保が課題
- 家事援助の活用が不十分
- 家事への意欲低下
- 季節の家事（衣替え等）が滞っている
- 食器・調理器具の管理ができていない
- 自助具を活用した家事ができていない
- 自分でできる家事を介護者に依存
買い物・金銭管理（15例）
- 買い物に1人で行けない
- 認知症進行により金銭管理困難
- 経済的虐待のリスクあり
- 通帳・印鑑の管理ができない
- 介護費用の支払いが滞る
- 経済状況の把握ができていない
- 訪問販売・詐欺被害のリスク
- 介護保険負担限度額認定証未活用
- 生活保護受給の検討が必要
- 高額な医療費・介護費用負担
- 成年後見制度の活用検討が必要
- 通院費・薬代の経済負担
- 介護用品の購入ができていない
- 経済的不安が継続
- 福祉サービスの利用調整必要
服薬管理（10例）
- 1日3回以上の服薬管理困難
- お薬カレンダーの活用が定着していない
- 飲み忘れによる症状悪化
- 多剤併用の管理困難
- 服薬時間の管理ができていない
- 認知症進行による服薬困難
- 訪問薬剤師の活用が不十分
- 1包化が活用されていない
- 残薬整理が必要
- 服薬の副作用観察が必要
コミュニケーション・電話・交通（10例）
- 電話対応が困難
- スマートフォン・PC の活用ができない
- 公共交通機関の利用が困難
- 介護タクシーの活用が不十分
- 緊急通報装置の活用が定着していない
- 失語症によるコミュニケーション困難
- 補聴器の活用が定着していない
- 視覚障害による情報入手困難
- 認知症によるコミュニケーション困難
- 遠方家族との連絡手段が限定的
食事準備・栄養（10例）
- 自分で食事を準備できない
- 配食サービス未利用
- 栄養バランスの偏った食事
- 低栄養傾向
- 体重減少傾向
- 食事時間が不規則
- 食事の楽しみが減少
- 嚥下機能に応じた食事形態調整が必要
- 経管栄養との併用での経口摂取困難
- 塩分・糖分制限の実施困難
その他IADL（10例）
- 役割活動の喪失
- 趣味活動の継続困難
- 社会参加機会の減少
- 家族・地域とのつながりの希薄化
- 自立した生活への意欲低下
- ヘルパー・通所サービス利用への抵抗
- インフォーマルサービスの活用不足
- 福祉資源情報の不足
- 自助具・福祉用具の活用不足
- 就労継続が困難になっている
3-4. 認知に関する阻害要因（70例）
認知症（15例）
- 軽度認知障害（MCI）の進行リスク
- 軽度認知症（HDS-R 22-24）でIADL支援が必要
- 中等度認知症（HDS-R 15-21）で生活全般支援が必要
- 重度認知症（HDS-R 14以下）で全介助状態
- アルツハイマー型認知症の進行
- 血管性認知症（脳梗塞後）
- レビー小体型認知症（幻視・パーキンソニズム）
- 前頭側頭型認知症（行動症状）
- 若年性認知症で社会参加困難
- 認知症未診断（疑い段階）
- 短期記憶障害顕著
- 見当識障害（時間・場所・人物）あり
- 判断力低下
- 計算能力低下
- 失行（着衣・食事等の動作困難）
BPSD（15例）
- 帰宅願望が頻回
- 徘徊リスクあり
- 介護拒否（特に入浴）
- 暴言・怒声がある
- 暴力行為（家族・介護者へ）
- 物盗られ妄想
- 嫉妬妄想
- 幻視（レビー小体型）
- 幻聴
- 不安・焦燥感が強い
- 夜間不穏（夕暮れ症候群）
- 昼夜逆転
- 不眠
- 抑うつ症状
- 易怒性
認知機能低下による生活への影響（15例）
- 服薬管理困難
- 金銭管理困難
- 火の不始末・火災リスク
- 食事時間の認識困難
- 排泄の場所がわからない
- 季節感が希薄
- 家族の認識ができない
- 自分の年齢・名前が言えない
- 簡単な計算ができない
- 文字の読み書き困難
- 季節に合わない服装
- 食事内容の認識困難
- 服薬の必要性理解困難
- 通院の必要性理解困難
- サービス利用の理解困難
意思確認・意思決定（10例）
- 意思確認が困難
- 推定意思の根拠が不足
- ACP（人生会議）の実施困難
- 意思決定支援が必要
- 成年後見制度の活用検討
- 家族の代理意思との齟齬
- 本人の意向の変動
- 終末期の意思確認
- 延命処置の希望の確認
- 経管栄養の継続・中止の判断
認知機能維持・改善（15例）
- 認知症の進行予防が必要
- 認知トレーニングの機会不足
- 社会参加機会の不足
- 運動機会の不足
- 認知症対応型サービスの活用検討
- 認知症外来の継続受診
- 服薬調整の必要性
- 家族の認知症介護スキル不足
- 認知症介護教室への参加検討
- 認知症カフェ・サロンの活用
- 認知症ケアパスの理解不足
- 多職種連携の必要性
- 認知症進行段階に応じたサービス見直し
- 認知症進行に伴う家族支援強化
- 認知症終末期のACP実施
3-5. コミュニケーション能力（30例）
- 失語症（運動性・感覚性）あり
- 構音障害により発声困難
- 認知症進行による会話の理解困難
- 聴覚障害（補聴器調整必要）
- 視覚障害でジェスチャー伝達困難
- ALS進行による発声困難
- パーキンソン病による声量低下
- 意思伝達装置の導入検討
- コミュニケーションボードの活用不足
- 筆談ノートの活用不足
- 表情・うなずきでの意思表示が中心
- 重度認知症で会話困難
- うつ症状によるコミュニケーション低下
- 統合失調症による意思疎通困難
- 拒絶的態度・拒否
- 言語の壁（外国人・帰国子女等）
- 方言の理解困難
- 専門用語が理解できない
- 説明の繰り返しが必要
- 家族・関係者間でコミュニケーション情報の共有不足
- 多職種でコミュニケーションのコツが共有されていない
- ICTツールの活用不足
- 電話対応困難
- 文字の読み書き困難（識字困難）
- 関係事業所との情報共有不足
- 主治医・看護師とのコミュニケーション不足
- 苦情・要望の伝達が困難
- ご家族の関わり不足
- 友人・地域とのコミュニケーション機会減少
- STによる言語訓練の必要性
3-6. 社会との関わり（40例）
社会参加機会（15例）
- 引きこもり傾向で社会参加機会が減少
- 趣味活動の喪失
- 地域とのつながりの希薄化
- 友人・知人との交流減少
- 配偶者死別後の社会的孤立
- 認知症による社会参加困難
- ADL低下による外出困難
- 通所サービス未利用
- 地域サロン・ボランティアの活用不足
- 認知症カフェの未利用
- 役割活動の喪失（家事・地域行事等）
- 季節行事への参加減少
- 趣味の会への参加困難
- 旅行・外出機会の減少
- 社会参加への意欲低下
地域資源・インフォーマル（15例）
- 民生委員との連携不足
- 地域包括支援センターの活用不足
- ボランティアの活用不足
- 自治会・町内会との関わり減少
- 近所付き合いの希薄化
- シルバー人材センターの活用不足
- 地域ケア会議への情報共有不足
- NPO・ボランティア団体との連携不足
- 配食サービスの活用不足
- 緊急通報装置の活用不足
- 認知症高齢者見守りネットワークの活用
- 災害時の避難支援体制不足
- 高齢者見守り推進事業の活用
- 地域の通いの場への参加不足
- 福祉サービス情報の不足
経済・就労（10例）
- 経済的不安が継続
- 介護離職で経済状況悪化
- 就労継続が困難
- 障害年金・介護保険外サービスの活用検討
- 生活保護受給の検討
- 介護費用の捻出困難
- 高額医療費の自己負担
- 借金・金銭トラブル
- 経済的虐待のリスク
- 成年後見制度の活用検討
3-7. 排尿・排便（30例）
- 失禁回数の増加
- 尿閉のリスク
- 便秘の慢性化
- 下痢の頻発
- 排泄パターンの不規則
- 認知症による排泄困難
- 寝たきりによる排泄全介助
- ストマケアの管理困難
- 膀胱留置カテーテルの管理
- 自己導尿の管理
- 尿路感染症の繰り返し
- 便失禁による皮膚トラブル
- オムツ使用への抵抗感
- ポータブルトイレ使用への抵抗感
- 排泄介助への羞恥心
- 介護者の排泄介助負担
- 夜間トイレ移動時の転倒リスク
- 排泄環境（手すり・温水洗浄便座等）の整備不足
- 排泄日誌の記録不足
- 排泄リハビリ（骨盤底筋訓練等）の必要性
- 排泄関連の福祉用具未活用
- 食事内容と便通の関連性把握不足
- 服薬の便通への影響
- 経管栄養者の便通管理
- 透析患者の排尿管理
- 終末期の排泄ケア
- 排尿パターンの把握不足
- 排便コントロールの不良
- 排泄ケアの多職種連携不足
- 排泄関連の家族指導不足
3-8. じょく瘡・皮膚の問題（20例）
- 寝たきりによる褥瘡発生リスク
- 既に発生している褥瘡（仙骨部D2等）
- 低栄養による皮膚状態悪化
- 失禁による皮膚トラブル
- エアマットレス未導入
- 体位変換のスケジュール未定着
- 介護者の褥瘡予防スキル不足
- 皮膚観察の頻度不足
- スキンケアの不徹底
- 皮膚乾燥（高齢性乾皮症）
- アトピー性皮膚炎の既往
- 糖尿病性皮膚トラブル（足部潰瘍）
- 浮腫による皮膚の脆弱化
- 介護リフトの活用不足（皮膚摩擦予防）
- ストマ周囲の皮膚トラブル
- 入浴後のスキンケア不足
- 訪問看護による皮膚観察の頻度
- 福祉用具（体圧分散用具）の選定不足
- 多職種で褥瘡予防の情報共有不足
- 終末期の皮膚状態管理
3-9. 口腔衛生（25例）
- 口腔内不潔による誤嚥性肺炎リスク
- 義歯の不適合による咀嚼困難
- 口腔ケアの不徹底
- 訪問歯科衛生士の未利用
- 訪問歯科診療の未利用
- 嚥下機能低下
- 口腔機能向上加算未活用
- 1日3回の口腔ケア未定着
- 認知症による口腔ケア困難
- 経管栄養者の口腔ケア
- 口腔内の歯石・歯肉炎
- 口内炎の繰り返し
- 口腔内乾燥（口腔乾燥症）
- 義歯の手入れ不足
- 摂食嚥下リハビリの必要性
- STによる嚥下訓練未実施
- 食事形態の調整不足
- 介護職の口腔ケアスキル不足
- 終末期の口腔ケア
- 口腔ケア用具の選定不足
- 多職種で口腔ケアの情報共有不足
- 口腔ケアへの本人の抵抗
- 家族の口腔ケアスキル不足
- 歯科訪問診療と訪問看護の連携不足
- 口腔関連の問題早期発見体制不足
3-10. 食事摂取（30例）
- 食欲低下傾向
- 体重減少傾向（過去6カ月で5%以上）
- 低栄養（BMI 18.5以下等）
- 嚥下機能低下
- 誤嚥のリスク
- 食事形態の調整必要（きざみ・ペースト等）
- 経管栄養（胃ろう・経鼻管）使用中
- 経口摂取困難
- 配食サービス未利用
- 食事準備が困難
- 食事時間の不規則
- 食事の偏り（栄養バランスの偏り）
- 塩分・糖分・水分制限の実施困難
- 食事介助への依存
- 食事中のむせ
- 食事中の集中困難（認知症）
- 義歯の不適合による咀嚼困難
- 経済的理由による食事の質低下
- 独居による食事の質低下
- 配偶者の調理困難（老老介護）
- 食事の楽しみの減少
- 栄養補助食品の活用不足
- 管理栄養士訪問の未利用
- 嚥下評価未実施
- 食事姿勢の調整不足
- 食事に時間がかかりすぎる
- 食事中の疲労で完食困難
- 食事の多様性不足
- 終末期の食事の本人意思尊重
- 多職種で食事関連の情報共有不足
3-11. 問題行動（BPSD等）（30例）
- 帰宅願望が頻回
- 徘徊リスクあり
- 介護拒否（入浴・服薬・食事等）
- 暴言・怒声
- 暴力行為
- 物盗られ妄想
- 嫉妬妄想
- 幻視・幻聴
- 不安・焦燥感が強い
- 夜間不穏
- 昼夜逆転
- 不眠
- 抑うつ症状
- 易怒性
- 拒食・過食
- 性的逸脱行動
- 同じ話の繰り返し
- 異食（口に入れる）
- 弄便（便いじり）
- 多動・落ち着きのなさ
- 自傷行為
- 自殺念慮
- 配偶者・家族への攻撃性
- 介護職への攻撃性
- 認知症外来との連携不足
- 薬剤調整の必要性
- 環境調整の必要性
- なじみの職員配置の課題
- 家族の対応スキル不足
- レスパイト不足による介護者の疲弊
3-12. 介護力・家族支援（80例）
主介護者の状況（20例）
- 主介護者が高齢（80代以上）
- 主介護者の体調不良が継続
- 主介護者が就労中（日中独居）
- 主介護者が遠方在住
- 主介護者が独居
- 主介護者が配偶者（老老介護）
- 主介護者が子（仕事と育児・介護のトリプルケア）
- 主介護者がヤングケアラー（10代・20代）
- 主介護者が認知症
- 主介護者がうつ病
- 主介護者が持病あり
- 主介護者の倒壊リスクあり
- 主介護者倒壊時のバックアップ体制不足
- 主介護者の介護スキル不足
- 主介護者の介護経験なし
- 主介護者の心身負担が深刻
- 主介護者の社会的孤立
- 主介護者の経済的負担
- 主介護者の睡眠不足
- 主介護者の人間関係ストレス
介護負担（15例）
- 介護負担が深刻化
- レスパイト機会の不足
- ショートステイ未利用
- 訪問サービス未利用
- 通所サービス未利用
- 緊急時のバックアップ体制不足
- 介護休業制度未活用
- 介護家族会への未参加
- 家族介護者教室への未参加
- 兄弟姉妹間の介護分担不足
- 遠方家族との連絡不足
- 育児と介護のダブルケア
- 老老介護世帯の介護負担
- 認知症介護の精神的負担
- 看取り介護の心理的負担
家族関係（15例）
- 家族関係に課題あり
- 兄弟姉妹間の意見の相違
- 配偶者死別後の家族関係再構築
- 介護放棄の懸念
- 経済的虐待の懸念
- 身体的虐待の疑い
- 心理的虐待の疑い
- ネグレクト（介護放棄）
- 家族カンファレンスの未開催
- 家族間のコミュニケーション不足
- ご家族の介護への理解不足
- ご家族の本人に対する関わり不足
- ご家族の役割分担不明確
- ご家族の情報共有不足
- ご家族の意思決定参加不足
介護スキル・教育（15例）
- 介護スキルの習得不足
- 認知症介護の理解不足
- 経管栄養・吸引等の医療的ケア習得困難
- 服薬管理スキルの不足
- 排泄介助スキルの不足
- 入浴介助スキルの不足
- 食事介助スキルの不足
- 口腔ケアスキルの不足
- 体位変換・褥瘡予防スキルの不足
- 介護者教室・研修への未参加
- 訪問看護師による家族指導不足
- 介護職員による家族指導不足
- 多職種で家族指導の連携不足
- 介護者向け情報提供の不足
- 介護者向けカウンセリングの不足
インフォーマル資源（15例）
- 親族の関わり不足
- 近隣住民の見守り不足
- 民生委員との連携不足
- 地域ボランティアの活用不足
- 自治会・町内会との連携不足
- 知人・友人の関わり減少
- 認知症高齢者見守りネットワーク未活用
- 災害時の避難支援者不在
- ペット飼育による介護への影響
- 宗教団体との関わり
- シルバー人材センターの活用不足
- NPO・ボランティアの活用不足
- 民間サービス（家事代行等）の活用不足
- 地域包括支援センターの活用不足
- ICTツールでの遠距離家族との情報共有不足
3-13. 居住環境（70例）
住宅構造・段差（15例）
- 玄関の段差が高く、出入りが困難
- 廊下の段差で転倒リスク
- 浴室の段差で入浴困難
- トイレへのアクセスに段差
- 階段昇降が困難
- 寝室と居間の動線が長い
- 廊下の幅が狭く、車いす移動困難
- 玄関の上がり框が高い
- 居室の入り口の段差
- 屋外の段差で外出困難
- アパートのエレベーターなし
- 玄関のドアが重く、開閉困難
- 寝室が2階で生活が分断
- トイレが遠い
- 浴室・トイレが寒い
手すり・福祉用具（15例）
- 手すり未設置（玄関・廊下・浴室・トイレ）
- 介護ベッド未導入
- 車いす未利用
- 歩行器・歩行補助杖の未利用
- ポータブルトイレ未設置
- シャワーチェア未利用
- 浴槽用手すり未設置
- 滑り止めマット未利用
- 福祉用具専門相談員の評価未実施
- リフト未導入（移乗介助負担）
- 階段昇降機未設置
- エアマットレス未導入
- センサーマット未利用
- GPS機器未利用（徘徊者）
- 緊急通報装置未設置
住宅改修（10例）
- 浴室手すり設置の必要性
- トイレ手すり設置の必要性
- 玄関スロープ設置の必要性
- 段差解消の必要性
- 滑り止め床材への変更必要
- 引き戸への変更（トイレ等）
- 温水洗浄便座の設置
- 浴室の床材変更
- 玄関ベンチの設置
- 動線改善のための間取り変更
環境整備・安全（15例）
- 火災リスク（火の不始末）
- 認知症対応の環境整備不足（IH調理器等）
- 室温管理の課題（夏の暑さ・冬の寒さ）
- 寝室の照明不足
- 廊下の照明不足
- 居間の整理整頓不足
- 危険物の管理不足（刃物・薬剤等）
- 観葉植物の管理（誤食リスク）
- ペットの飼育環境
- 家具のレイアウト（転倒リスク）
- 床の段差（カーペット等）
- 認知症徘徊対策（鍵・センサー等）
- 災害時の避難経路
- 防災用品の準備不足
- 地震対策（家具固定等）
屋外環境（5例）
- 庭・玄関先の整備不足
- 周辺の歩道環境（段差・障害物）
- バス停・駅へのアクセス困難
- 近所のスーパー・医療機関へのアクセス
- 屋外活動の機会減少
経済・住居形態（10例）
- 賃貸住宅で住宅改修困難
- 持ち家の老朽化
- 引っ越しの必要性
- サ高住・有料老人ホームへの移行検討
- 施設入所の検討
- 家賃・住居費の負担
- 公営住宅・福祉住宅の検討
- ホームレス・住居喪失リスク
- 同居家族の住居の課題
- 在宅生活継続の限界
3-14. 特別な状況（30例）
看取り・終末期（10例）
- 終末期で症状管理が必要
- 看取り場所の意思決定支援
- ACP（人生会議）の実施
- 延命処置の希望確認
- 家族のグリーフケア準備
- 24時間対応体制の整備
- 苦痛緩和の体制
- 訪問診療・訪問看護の連携
- 看取り介護加算・ターミナルケア加算の活用
- 看取り後の家族支援
退院支援（5例）
- 退院後の在宅復帰準備
- 退院前カンファレンスの活用
- 退院後の医療継続
- 退院後の家族の介護スキル不足
- 退院後3カ月の集中支援
認定変更・更新（5例）
- 区分変更申請の必要性
- 認定更新時の対応
- 主治医意見書の更新
- 認定調査の同行
- 認定変更後のサービス再構築
虐待・権利擁護（5例）
- 高齢者虐待の疑い
- 経済的虐待への対応
- ネグレクトへの対応
- 成年後見制度の活用
- 権利擁護の支援体制
その他特殊状況（5例）
- 災害時対応（台風・地震等）
- 感染症（コロナ等）対応
- 文化的・宗教的配慮
- 外国籍利用者の支援
- ペット同伴の在宅生活
4. 課題整理総括表の効率化とFAQ
4-1. 効率化のテクニック
- 本記事の阻害要因1000例を事業所内テンプレに
- 疾患別・場面別のフォーマット作成
- アセスメントシートと連動して作成
- チェックリスト方式で標準化
4-2. FAQ
Q1. 課題整理総括表は法定の必須書類ですか？
A. 法定必須書類ではないものの、運営指導で重視される実質必須書類です。アセスメントの質を立証する重要な役割を持ちます。
Q2. 阻害要因はいくつ書けばよい？
A. 3〜5個程度が目安です。多すぎると焦点がぼやけ、少なすぎると分析不足と評価されます。
Q3. 阻害要因と援助の方向性の対応関係は？
A. 阻害要因を解決すれば課題が改善する関係性を示します。例：阻害要因「歩行不安定」→援助の方向性「住宅改修と機能訓練」。
Q4. 認知症で意思確認できない場合、阻害要因はどう書く？
A. 推定意思の根拠が不足を阻害要因に含め、援助の方向性として「意思決定支援ガイドラインに沿った関わり」を提示します。
Q5. 看取り期の課題整理総括表は？
A. **「症状管理」「苦痛緩和」「家族支援」「ACP」**を中心に整理します。本人・家族の意思尊重を最重視。
5. まとめ
課題整理総括表は、ケアマネジメントの質を立証する重要書類です。
本記事のポイントを再確認します。
- 阻害要因は身体・精神・環境・社会の4側面から多角的に分析
- 具体的な事実を反映（抽象的な表現を避ける）
- 援助の方向性との対応関係を明確に
- アセスメント・第1表・第2表との整合性を保つ
- 更新時は状態変化を反映
- 認知症・看取り・独居など特殊な場面の専用阻害要因を整理
本記事の阻害要因1000例を、ケースに合わせてアレンジしてご活用ください。
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編集:中央法規「ケアマネジャー」編集部
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