ケアプラン第6表・第7表（利用票・別表）の書き方｜記入例つき

2026年8月25日

当ページのリンクには広告が含まれています。

第1表から第5表までは何度も書いてきたのに、第6表・第7表だけは「ソフトが自動で出してくれるもの」で済ませていませんか。実際、利用票と別表は多くの介護ソフトが自動作成してくれます。しかし中身を理解しないまま交付すると、限度額オーバーの見落としや、利用者負担額の説明ができないという事態を招きます。この記事では、第6表（サービス利用票）と第7表（サービス利用票別表）の見方・書き方を、実際の数値を使った記入例つきで解説します。

この記事でわかること

第6表と第7表は何が違い、それぞれ何のための書類なのか
第6表（サービス利用票）の各欄の書き方と、予定・実績の使い分け
第7表（サービス利用票別表）の計算の流れを、実際の数値で追う方法
限度額オーバーを事前に見つける手順
利用票・別表でよくある間違いと、交付・確認のルール

第6表・第7表とは？2枚1組で「予定」と「お金」を管理する

居宅サービス計画書は第1表から第7表までで構成されます。このうち第6表と第7表は、ケアプランの内容を「月単位のスケジュール」と「金額」に落とし込む書類です。

	第6表サービス利用票	第7表サービス利用票別表
役割	1か月のサービス予定と実績のカレンダー	単位数から利用者負担額までの計算表
主な内容	日付ごとのサービス種別・時間帯	事業所別の単位数・費用総額・負担額
誰が見るか	利用者・家族・サービス事業所	利用者・家族（負担額の説明）
作成タイミング	前月中に予定を作成し、翌月に実績を記入	予定の確定時に作成
使い方の要点	限度額内に収まっているかの確認	自己負担額を利用者へ説明する根拠

第2表がケアプランの「内容」を決める書類だとすれば、第6表・第7表はそれを「いつ・いくらで」実行するかに変換する書類です。介護ソフトが自動計算してくれるからこそ、ケアマネジャー自身が計算の筋道を理解しておく必要があります。

新人

正直、ソフトが出してくれるので中身をあまり見ていませんでした…。理解しておく必要ってありますか？

先輩

あるわよ。利用者さんに「今月なんでこんなに高いの？」と聞かれたとき、答えられるのは別表を読めるケアマネだけなの。ソフトは計算はしてくれるけれど、説明はしてくれないでしょう。

第6表（サービス利用票）の書き方

上段：利用者情報と認定情報

氏名・生年月日・要介護度・認定有効期間・区分支給限度基準額などを記載します。ここで最も間違いが起きやすいのが認定有効期間と区分支給限度基準額です。

注意：月の途中で認定が切り替わるケース認定有効期間の満了月や、区分変更で要介護度が変わった月は、限度額の管理が複雑になります。月の途中で要介護度が変わった場合、その月に適用される限度額の考え方は自治体の運用も含めて確認が必要です。ソフトの自動計算を鵜呑みにせず、必ず目視で確認してください。

中段：日付ごとのサービス予定と実績

月のカレンダー形式で、どの事業所のどのサービスを何日に利用するかを記入します。上段に予定、下段に実績を書くのが一般的な様式です。

前月中に「予定」を作成し、利用者の確認を得て事業所へ配布する
翌月に事業所から提供実績（実績報告）を受け、「実績」欄に反映する
予定と実績がずれた場合は、その理由を支援経過に記録する
キャンセル・追加利用があった月は、限度額の再確認を行う

下段：区分支給限度基準額の管理欄

その月に使った単位数の合計と、限度額に対する残りが表示されます。ここが赤字になっていないか、毎月必ず目視で確認します。

第6表の記入例

欄	記入例
認定済・申請中	認定済
要介護状態区分	要介護2
認定有効期間	令和7年10月1日〜令和8年9月30日
区分支給限度基準額	19,705単位／月
限度額適用期間	令和7年10月〜令和8年9月
サービス予定（例）	訪問介護：毎週火・金／通所介護：毎週水・土／福祉用具貸与：毎日

ポイント：限度額の単位数は要介護度ごとに決まっている要支援1から要介護5まで、区分支給限度基準額は要介護度ごとに定められています。この数値は改定で変わることがあるため、記載前に最新の値を確認してください。

第7表（サービス利用票別表）の書き方

別表は、事業所ごと・サービス内容ごとに単位数を積み上げ、最終的な利用者負担額まで計算する表です。計算は次の順序で進みます。

サービスごとの単位数を出すサービス種類・提供時間・加算に応じた単位数に、回数を掛けます。
事業所ごとに合計する同一事業所内のサービスと加算を合計します。
限度額内と限度額超過に振り分ける区分支給限度基準額を超えた分は全額自己負担になります。
単位数単価を掛けて費用総額を出す単価は地域区分とサービス種類によって異なります。
保険給付額と利用者負担額に分ける負担割合証に記載された割合（1〜3割）で按分します。

計算例：要介護2・訪問介護と通所介護を利用

単位数単価は地域区分とサービス種類（人件費割合）の組み合わせで決まります。ここでは単価を仮に訪問介護11.40円、通所介護10.90円として計算します。

サービス	単位数×回数	小計単位	単価	費用総額	1割負担
訪問介護（身体1）	244単位×8回	1,952	11.40円	22,252円	2,225円
通所介護（7〜8時間）	750単位×8回	6,000	10.90円	65,400円	6,540円
福祉用具貸与	—	800	10.00円	8,000円	800円
合計	—	8,752	—	95,652円	9,565円