在宅療養と自宅療養の違い｜受けられる支援と費用を解説
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「在宅療養と自宅療養、どう違うの？」——似た言葉ですが、使われる場面も、受けられる支援も違います。病院から「在宅療養に移りましょう」と言われて戸惑う家族も少なくありません。
この記事では、在宅療養と自宅療養の違いを、支援の中身と費用の面から整理しました。
この記事でわかること
- 在宅療養と自宅療養の意味の違い
- 在宅療養で受けられる医療・介護のサービス
- 費用のしくみ（医療保険と介護保険）
- 在宅療養を始めるまでの流れ
- 家族が不安に感じやすい点と備え方
著:佐藤正明, 著:城戸正幸, 監修:山本宏, 監修:山本文枝
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目次
在宅療養と自宅療養の違い
| 項目 | 在宅療養 | 自宅療養 |
|---|---|---|
| 意味 | 医療の管理を受けながら、生活の場で療養を続けること | 入院せずに自宅で休養・療養すること |
| 療養の場所 | 自宅のほか、高齢者施設や高齢者向け住宅も含む | 基本的に自宅 |
| 医療の関わり | 訪問診療・訪問看護などが計画的に関わる | 必要に応じて通院・往診。関わりが一時的なことも多い |
| 使われる場面 | 退院後の療養、がんの緩和ケア、難病、看取りなど | 感染症や軽症の療養、体調不良時の休養など |
| 期間 | 数か月〜年単位になることが多い | 数日〜数週間の短期が多い |
大きな違いは、「生活の場で医療が継続的に提供されるかどうか」です。在宅療養は、医療と介護がチームで関わる前提の言葉として使われます。
新人「在宅」は自宅だけを指すわけではないんですね。
先輩そう。制度上は、高齢者施設や高齢者向け住宅も「在宅」に含めて扱うことがあるの。病院の相談員と話すときは、どの場所を指しているかを確認すると行き違いが減るわ。
在宅療養で受けられるサービス
| 区分 | 主なサービス | 役割 |
|---|---|---|
| 医療 | 訪問診療、往診、訪問看護、訪問リハビリテーション、訪問薬剤管理指導 | 診察、処置、薬の管理、状態の観察 |
| 介護 | 訪問介護、通所介護、短期入所、福祉用具、住宅改修 | 日常生活の介助、家族の休息、住環境の整備 |
| 相談・調整 | 居宅介護支援（ケアマネ）、医療ソーシャルワーカー | サービスの調整、制度の説明、退院支援 |
訪問看護がどこまで対応できるかは、訪問看護でできること・できないことで確認できます。
費用のしくみ｜医療保険と介護保険
在宅療養では、医療保険と介護保険の両方を使います。どちらが適用されるかはサービスによって決まっており、利用者が選ぶものではありません。
- 医療保険：訪問診療、往診、薬剤費。訪問看護も、末期がんや特定の難病、急性増悪時などは医療保険
- 介護保険：訪問介護、通所介護、福祉用具、住宅改修。要介護認定を受けている人の訪問看護も原則こちら
訪問看護の保険の使い分けは、訪問看護は医療保険と介護保険どちらが優先？で詳しく解説しています。
ポイント：負担を軽くする制度もある医療費が高額になった場合は高額療養費、介護と医療の両方で負担が重い場合は高額医療合算介護サービス費が使えます。所得によっては、さらに負担の上限が下がる仕組みもあります。窓口で相談してみましょう。
在宅療養を始めるまでの流れ
- 退院前カンファレンスに参加する病院の医師・看護師・相談員と、退院後に必要な医療とケアを確認します。
- 在宅医を決める訪問診療を行う医療機関を探します。病院の相談員やケアマネが候補を紹介できます。
- 訪問看護・介護サービスを手配する必要な回数と時間を、ケアマネが調整します。
- 住環境を整えるベッド、手すり、ポータブルトイレなど、必要な用具を準備します。
- 緊急時の連絡先を決める急変時に誰へ連絡するかを紙にまとめ、家族全員で共有します。
家族が不安に感じやすい点と備え方
| 不安 | 備え方 |
|---|---|
| 急に具合が悪くなったらどうするか | 24時間対応の訪問看護や、在宅医の連絡体制を確認しておく |
| 医療的なケアが自分にできるか | 退院前に手技の指導を受け、訪問看護に定期的に確認してもらう |
| 家族が疲れてしまわないか | 短期入所や通所を組み込み、休める日をあらかじめ決めておく |
| 費用がどれくらいかかるか | 医療と介護それぞれの1か月の目安を、事前に試算してもらう |
| 最期まで自宅で過ごせるか | 看取りに対応できる在宅医・訪問看護かを確認し、方針を共有しておく |
新人家に帰ってから「こんなはずでは」となるのが怖いです。
先輩だから退院前の話し合いが大事なの。何が自宅でできて、何は難しいのか。想定される変化まで聞いておけば、慌てずにすむわ。
在宅療養に向いている状態・難しい状態
| 比較的続けやすい | 難しくなりやすい |
|---|---|
| 症状が安定していて、医療処置が定型的 | 症状が不安定で、夜間の急変が多い |
| 家族や支援者が複数いる | 支える人が一人だけ、または不在 |
| 24時間対応の訪問看護が使える地域 | 対応できる事業所が地域にない |
| 住環境が整えられる（ベッドの設置など） | 階段のみ、居室が確保できないなど住環境に制約がある |
| 本人と家族の意向が一致している | 意向が分かれたまま在宅に移行した |
難しい条件があっても、サービスの組み合わせと連絡体制でカバーできる場合があります。「無理そう」と判断する前に、ケアマネや病院の相談員に条件を伝えて相談しましょう。
入院に戻る判断も選択肢のひとつ
在宅療養を選んだあとでも、症状の変化や家族の状況によって入院や施設入所に切り替えることはできます。一度決めたら変えられないものではありません。方針が変わったときに、誰に連絡して、どう手続きするのかを、在宅を始める段階で確認しておくと安心です。
相談するときに伝えたい5つの情報
病院の相談員やケアマネに相談するとき、次の情報を整理しておくと話が早く進みます。
- 現在の病状と、医師から説明された今後の見通し
- 必要な医療的ケア（点滴、酸素、経管栄養、痰の吸引など）の内容と回数
- 自宅の状況（間取り、階段の有無、ベッドを置ける部屋があるか）
- 介護できる家族の人数と、日中に家にいられる時間
- 費用として、月にどのくらいまで出せるか
この5点が揃うと、在宅で可能かどうかの判断が具体的になります。分からない項目があれば、その場で確認すれば大丈夫です。
よくある質問（FAQ）
在宅療養と自宅療養は同じ意味ですか？
厳密には違います。在宅療養は医療の管理を受けながら生活の場で療養を続けることを指し、自宅療養は入院せず自宅で休養・療養することを指す場面が多くみられます。
在宅療養は自宅でなければできませんか？
高齢者施設や高齢者向け住宅でも、訪問診療などを受けながら療養することがあります。制度上は自宅以外も含めて「在宅」と扱われる場合があります。
訪問診療と往診の違いは何ですか？
訪問診療は計画的・定期的に訪問する診療、往診は患者の求めに応じて臨時に訪問する診療です。
家族が仕事をしていても在宅療養はできますか？
できる場合があります。日中の訪問サービスや通所を組み合わせ、緊急時の連絡体制を整えることが前提になります。
最初の相談先はどこですか？
入院中であれば病院の医療ソーシャルワーカー、在宅であれば担当のケアマネや地域包括支援センターです。
まとめ
- 在宅療養は「生活の場で医療の管理を受けながら療養すること」、自宅療養は「入院せず自宅で療養すること」
- 在宅療養は、医療・介護・相談支援がチームで関わる前提の言葉
- 費用は医療保険と介護保険に分かれ、サービスごとにどちらを使うかが決まっている
- 始めるときは、退院前カンファレンス→在宅医の決定→サービスの手配→住環境の整備の順で進める
- 急変時の連絡体制と、家族が休める日を先に決めておくと続けやすい
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編集:中央法規「ケアマネジャー」編集部
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