障害福祉の身体拘束とは？3要件・必要な手続きと減算・委員会

「障害者施設で、どこからが身体拘束になる？」「やむを得ず拘束するときは、どんな手続きが必要？」「委員会や研修をしていないと減算になると聞いた」。障害福祉サービスの現場では、利用者の安全を守ることと、身体拘束をしないことの間で悩む場面が少なくありません。

結論からいうと、障害福祉サービスでは、身体拘束は原則として禁止されています。やむを得ず行う場合は、切迫性・非代替性・一時性の3つの要件をすべて満たし、組織として判断し、本人・家族への説明と記録を行うことが必要です。あわせて、委員会・指針・研修の体制がない事業所は減算の対象になります。この記事では、身体拘束にあたる行為、3要件と手続き、事業所の義務、拘束を減らす工夫をまとめました。

障害福祉サービスの身体拘束とは

身体拘束は、利用者の体や行動を、本人の意思に反して制限することです。障害福祉サービスの運営基準では、利用者や他の利用者の生命・身体を守るため緊急やむを得ない場合を除いて、身体拘束を行ってはならないと定められています。正当な理由のない身体拘束は、障害者虐待防止法の身体的虐待にあたります。

障害福祉の分野で身体拘束にあたる行為の例は次のとおりです。

強度行動障害のある人の自傷や他害への対応では、「安全のため」と思って行っている対応が、実は身体拘束にあたることがあります。また、「動かないで」「座っていて」と強い口調で行動を制限する、いわゆるスピーチロックも、不適切な関わりとして見直す必要があります。

新人

自傷を止めるために手を押さえるのも、身体拘束ですか？

先輩

その場で危険を避けるための一時的な介入と、継続して自由を奪う拘束は分けて考えるけれど、くり返し行うなら、身体拘束として3要件と手続きで判断する必要があるわ。一人の職員の判断ではなく、チームで検討することが大事よ。

やむを得ず身体拘束を行うときの3要件

3つの要件は、すべて満たしていることが必要です。ひとつでも当てはまらなければ、身体拘束は認められません。「人手が足りないから」「前からそうしているから」といった理由は、要件にあたりません。

必要な手続き

• 組織として判断する個人の判断ではなく、管理者やサビ管、身体拘束適正化委員会などで、3要件を満たすか検討します。
• 個別支援計画に記載する身体拘束の方法、時間、理由、解除に向けた取り組みを計画に書きます。
• 本人・家族に説明し、同意を得る内容と理由、期間をていねいに説明します。
• 記録する行った日時、方法、そのときの心身の状態、やむを得ない理由を記録します。
• 定期的に見直す解除できないか、代わりの方法がないかを、こまめに検討します。

事業所に義務づけられた身体拘束等の適正化

障害福祉サービスの事業所には、身体拘束等の適正化のため、次の取り組みが義務づけられています。

• 委員会の開催：身体拘束等の適正化のための対策を検討する委員会を、定期的に（1年に1回以上）開き、結果を職員に周知します。
• 指針の整備：身体拘束等の適正化に関する基本的な考え方や、委員会の役割、研修の方針などをまとめます。
• 研修の実施：職員に対して、定期的な研修（1年に1回以上）と、新規採用時の研修を行います。

委員会は、虐待防止委員会と一体的に開くことが認められています。小規模な事業所では、法人内の複数事業所で合同で開くこともできます。

身体拘束廃止未実施減算

やむを得ず身体拘束を行ったときの記録がない場合や、委員会・指針・研修のいずれかを行っていない場合は、身体拘束廃止未実施減算の対象になります。2024年度の報酬改定で減算の割合が見直され、施設・居住系サービスは所定単位数の10%、訪問・通所系サービスは1%を減算することになりました。

身体拘束を減らすための工夫

身体拘束を減らすには、行動が起きてから止めるのではなく、行動が起きる理由を考え、起きにくい環境を整えることが基本です。

• 行動の記録をとる：いつ、どこで、何がきっかけで行動が起きたかを記録し、パターンを探します。
• 環境を整える：音や光の刺激を減らす、落ち着ける場所を用意する、予定を絵や写真で示して見通しを持てるようにします。
• 伝える手段を増やす：言葉で伝えにくい人には、絵カードやジェスチャーなど、気持ちを伝える方法を一緒に練習します。
• チームで支える：一人の職員が抱えこまないよう、支援手順書を作り、職員の関わり方をそろえます。
• 医療と連携する：痛みや体調不良が行動の原因になっていることもあります。医師や看護師と情報を共有しましょう。

新人

拘束をやめたら、事故が起きないか心配です。

先輩

その不安は当然よ。だからこそ、いきなりやめるのではなく、時間を短くする、場面を限るなど、少しずつ減らしていくのが現実的なの。うまくいった工夫を記録して、チームで共有していくことが大切ね。

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