地域移行支援・地域定着支援とは？対象・期間と支援内容の違い

「長く入院している家族が、退院して地域で暮らせるか不安」「施設を出て一人暮らしをしたいけれど、住まい探しから何をすればいいかわからない」「一人暮らしで、夜中に具合が悪くなったら誰に連絡すればいい？」。病院や施設から地域の暮らしに移るときには、たくさんの準備と不安がつきものです。

結論からいうと、地域移行支援は、病院や施設にいる障害のある人が地域での暮らしに移れるよう、住まい探しや体験外泊などを支えるサービスです。地域定着支援は、一人暮らしなどを始めた人に、24時間の連絡体制をつくり、緊急時に駆けつけるサービスです。2つを合わせて「地域相談支援」と呼びます。この記事では、それぞれの対象・期間・内容と、利用の流れをまとめました。

地域移行支援・地域定着支援とは？2つの違い

地域移行支援と地域定着支援は、障害者総合支援法の「地域相談支援」に入るサービスです。指定一般相談支援事業所が行います。

精神科病院に入院している人については、1年以上の長期入院の人が主な対象です。ただし、入院期間が1年未満でも、措置入院や医療保護入院の人で、住まいの確保などの支援が必要な場合は対象になることがあります。

新人

長く入院している人が、地域で暮らせるようになるんですか？

先輩

そのための支援よ。日本は精神科病院の入院期間が長いことが課題になっていて、「受け入れ先がないから退院できない」という社会的入院を減らすことが、このサービスの大きな目的の一つなの。

地域移行支援でしてもらえること

• 面談と計画づくり：本人の希望を聞き、地域でどんな暮らしをしたいかを一緒に考えて、地域移行支援計画を作ります。
• 住まい探し：アパートやグループホームを探し、不動産会社への同行や、契約の手続きを支えます。
• 外出への同行：役所での手続き、銀行、日中に通う事業所の見学などに付き添います。
• 体験外泊・体験宿泊：グループホームや一人暮らし体験用の部屋に泊まり、地域での生活を試します。
• 関係機関との調整：病院・施設の職員、相談支援専門員、福祉サービスの事業所と退院・退所後の支援を調整します。

病院や施設の中にいる段階から支援が始まるのが特徴です。退院・退所の日に向けて、日中の過ごし方、通院の方法、お金の管理などを一つずつ準備していきます。

地域定着支援でしてもらえること

• 常時の連絡体制：夜間や休日も含めて、困ったときに電話で相談できる体制をつくります。
• 緊急時の対応：急な体調の悪化、不安が強くなったとき、トラブルが起きたときに、訪問や関係機関への連絡をします。
• 状況の把握：日ごろから本人の様子を把握しておき、緊急時にすぐ動けるようにしておきます。

地域定着支援は、定期的に訪問して生活を見守るサービスではありません。定期的な訪問が必要な人は、自立生活援助や居宅介護などを組み合わせます。

料金と利用の流れ

地域移行支援・地域定着支援は、利用者の負担はありません（無料）。費用は全額、公費でまかなわれます。

• 病院・施設の職員や市区町村に相談する退院・退所を考え始めたら、病院の精神保健福祉士や施設の職員、市区町村の窓口に相談します。
• 市区町村に申請する地域相談支援の給付を申請します。障害支援区分の認定は必要ありません。
• サービス等利用計画案の作成相談支援専門員が計画案を作ります。
• 支給決定・事業所と契約受給者証が届いたら、一般相談支援事業所と契約し、支援が始まります。

新人

退院したあとの通院や薬の管理は、どうすればいいですか？

先輩

精神科の訪問看護や、自立支援医療（精神通院医療）を組み合わせるのが一般的ね。退院前に、病院・訪問看護・相談支援専門員が集まって話し合う場を持つと、退院後の支援がスムーズにつながるわ。

自立生活援助・グループホームとの組み合わせ

たとえば「地域移行支援で退院の準備→グループホームで生活に慣れる→一人暮らしを始めて自立生活援助→落ち着いたら地域定着支援」という流れで、段階的に支援を変えていく人もいます。なお、自立生活援助と地域定着支援は同時には使えません。

退院・退所までの準備の例

地域移行支援では、退院・退所の日に向けて、次のような準備を一つずつ進めていきます。

準備の進み方は人によって違います。本人の不安が強いときは、体験外泊の回数を増やすなど、ペースを合わせて進めます。

家族やケアマネが知っておきたいこと

高齢の親が要介護になり、精神科に長く入院している子どもの退院先がなくなる、というケースもあります。ケアマネジャーが家族の状況に気づいたときは、病院の精神保健福祉士や市区町村の障害福祉の窓口につなぐことで、地域移行支援の利用が始まるきっかけになります。

地域での暮らしが始まったあとも、困りごとはつきものです。家族や支援者が「失敗しても、また相談すればいい」という姿勢で見守ることが、本人の自信につながります。病院や施設の職員が退院・退所後も相談に乗ってくれる場合もあるので、つながりを切らさないようにしておきましょう。

よくある質問