訪問リハと通所リハは併用できる？算定NGの境界を解説【ケアマネ向け】

2025年9月6日2026年10月9日

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「訪問リハビリと通所リハビリは併用できるの？」「同じ日に入れたら算定で怒られない？」と不安になっていませんか。結論から言うと併用は可能ですが、同一時間帯の重複はNGです。この記事では、ケアマネが運営指導で慌てないために、法的根拠・安全なスケジュールの組み方・ケアプラン記載のコツまで、実務目線でまとめて解説します。

この記事でわかること

訪問リハビリと通所リハビリは併用できるのか（結論）
「OK／NG」を分ける法的根拠（同一時間帯の重複の扱い）
算定不可を防ぐ安全なスケジュールの組み方
ケアプランへの記載・調整のポイントと運営指導のNG例

結論：訪問リハビリと通所リハビリの併用は可能

訪問リハビリテーションと通所リハビリテーションの併用そのものは可能です。週の中で「ある日は訪問リハ、別の日は通所リハ」と組むのはもちろん、同じ日に両方を入れることも認められています。

ただし注意したいのが時間帯です。同一時間帯に「通所サービス」と「訪問サービス」を重複して利用すると、訪問側が介護給付の算定対象外になります。これは厚生労働省の介護報酬に関するQ&Aで示されている取り扱いで、保険種別を組み替えても変わりません。

新人

同じ日に両方入れても大丈夫なんですか？ダメだと思っていました…。

先輩

同日はOKよ。気をつけるのは「時間が重ならないこと」だけ。午前に訪問リハ、午後に通所リハなら問題ないわ。

そもそも訪問リハビリと通所リハビリの違いは？

併用を考える前に、2つのサービスの役割を整理しておきましょう。提供する場所と形態が違うため、目的が重ならないよう補完的に組み合わせるのがポイントです。

項目	訪問リハビリ	通所リハビリ（デイケア）
提供場所	利用者の自宅	老健・病院併設などの通所リハ事業所
担当	PT・OT・STが訪問	PT・OT・STが施設で対応
強み	居住環境・実際の生活動作に即した訓練	機器・設備、個別＋集団プログラム、送迎
向いている目的	家屋内ADL・福祉用具調整・生活動線の確認	体力・筋力の維持向上、社会参加、生活リズム

訪問リハは「自宅という実際の生活の場」で訓練できるのが最大の強みです。一方の通所リハは、自宅にはない機器や集団の力を使えます。両者は得意分野が異なるため、役割を分ければ生活期リハの質を高め合えます。

法的根拠：何が「OK」で何が「NG」になるのか

同一時間帯の「通所×訪問」の重複はNG

厚生労働省のQ&Aでは、通所サービスと訪問サービスを同一時間帯に重複して利用することはできない（給付対象外）とされています。たとえば通所リハに出かけて本人が自宅にいない時間帯に、自宅で訪問サービスを実施しても算定できません。

同日利用は可能ですが、時間が重なった場合は訪問側を算定できないのが原則と覚えておきましょう。

注意：保険を組み替えてもNG「医療保険の訪問リハと介護保険の通所リハなら同時でも良いのでは？」という疑問をよく受けますが、保険種別が違っても「通所×訪問」の同一時間帯の重複は算定できません。

例外規定は「訪問×訪問」に限定される

原則として同一時間帯に算定できる訪問サービスは1つですが、介護のために必要と認められる場合に限り、同じ時間帯の訪問サービスを両方算定できるケースがあります。代表例が、訪問入浴と訪問看護が同時に必要な場合などです。

ただしこれはあくまで「訪問系どうし」のごく限定的な取り扱いであり、通所リハには適用されません。「訪問×訪問の例外があるなら通所でも…」と拡大解釈しないよう注意してください。

新人

例外があるって聞くと、通所でも条件次第でいけそうな気がしてしまいます。

先輩

そこが落とし穴ね。例外は訪問入浴＋訪問看護のような訪問系どうしだけ。通所が絡む重複は対象外、とシンプルに整理しておくと安全よ。

併用の前提：訪問リハは「通院が困難な利用者」が対象

もう一つ押さえておきたいのが、訪問リハビリは通院が困難な利用者に対して提供するサービスとされている点です。「通所リハに通えるなら、訪問リハは必要ないのでは？」と問われる理由はここにあります。

ただし国の通知では、通所リハビリだけでは家屋内のADL（日常生活動作）の自立が難しい場合に、家屋の状況の確認を含めて訪問リハビリを提供するなど、ケアマネジメントの結果として必要と判断された場合は、訪問リハビリを算定できるという考え方が示されています。つまり併用するときは、「なぜ通所だけでは足りないのか」をアセスメントで明らかにし、記録に残しておくことが欠かせません。

併用の必要性を説明しやすいケース	説明が難しくなりやすいケース
通所では練習できない自宅の浴室・トイレ・階段の動作に課題がある	通所と訪問で、同じ筋力訓練や歩行練習をしている
退院直後で、自宅の環境に合わせた動作の確認や福祉用具の調整が必要	訪問の目的が「リハビリの回数を増やしたい」だけになっている
家族に自宅での介助の方法を指導する必要がある	自宅での課題がすでに解決しているのに、訪問を続けている

算定不可を防ぐ安全なスケジュールの組み方

併用で一番大切なのは、送迎時間まで含めて時間帯を重ねないことです。よくある安全な組み方と、避けたい組み方を整理します。

パターン	具体例	可否
同日・時間分離	午前訪問リハ9:30〜10:10／午後通所リハ13:30〜16:30	○ 算定可
別日に分ける	週2回通所リハ＋通所のない日に週1回訪問リハ	○ 算定可
通所在所中に訪問	通所リハで外出中、自宅で訪問サービスを実施	× 訪問は算定不可
送迎時間と重複	送迎の時間帯に訪問リハが食い込む	× 重複扱いに注意

ポイント：送迎の前後にバッファを取る通所の送迎は前後に幅が出やすいもの。訪問リハの時間は送迎の時間帯と十分に離し、記録上も重ならないように設定しておくと安心です。

訪問リハと通所リハを併用するメリットと注意点

役割を分けて併用できれば、生活期リハの質はぐっと高まります。一方で、設計を誤ると「目的の重複」や「算定不可」を招きます。

併用のメリット

補完性：自宅環境での動作訓練（訪問）と、機器・集団プログラム（通所）を両取りできる
連携効果：通所で得た評価や自主トレを、訪問側が家屋環境に落とし込める
生活リズム：通所で社会参加・活動量を確保し、訪問で在宅生活の安定を図れる

併用の注意点

時間重複の回避（算定不可を防ぐ最重要ポイント）
目的の重複を避け、訪問と通所の役割分担を明確にする
区分支給限度基準額の範囲に収まるか、定期的にケア会議で見直す

注意：区分支給限度額の確認も忘れずに併用で単位数が増えると、区分支給限度基準額を超えて自己負担が生じることがあります。サービスを重ねる前に、限度額に対する余裕を必ず確認しましょう。

ケアマネ向け：ケアプラン記載・調整の実務ポイント

運営指導で問われやすいのは「目的が重複していないか」「時間帯の整合性が取れているか」です。次の3点を押さえておきましょう。

第2表で目的を分ける「通所＝機器・集団訓練・活動量の確保」「訪問＝家屋内ADL・福祉用具調整」など、役割を言葉で明確に書き分けます。
第2表・第3表に時間帯を明記サービス提供時間を具体的に記載し、送迎時間も含めて重複がないことを示します。
提供記録を突き合わせる実際の提供記録と計画書の時間帯が整合しているか、定期的に確認しておきます。

運営指導で見られやすいNG例

注意：こんなケースは指摘されやすい通所在所中（本人不在）に訪問リハを実施している／訪問サービスどうしの同時介入なのに必要性の記録がない／第2表で訪問と通所の目的がほぼ同じ文言になっている――いずれも指摘対象になりやすい典型例です。

第2表の書き分けの例

サービス	短期目標の例	サービス内容の例
訪問リハビリ（週1回・40分）	自宅の浴室で、手すりを使って浴槽をまたげる	自宅の浴室・トイレでの動作練習、手すりの位置の確認、家族への介助方法の指導
通所リハビリ（週2回）	屋外を杖で300m歩ける体力をつける	機器を使った筋力訓練、歩行訓練、集団体操、入浴

このように、訪問は「自宅の環境でしかできないこと」、通所は「機器や集団、外出の機会があるからできること」と書き分けると、目的の重複を指摘されにくくなります。訪問リハで目標を達成したら、通所に一本化することも検討しましょう。

併用の事例

大腿骨骨折の手術後に退院した80代女性。通所リハで体力の回復を目指しつつ、自宅の浴槽のまたぎ動作に不安が残っていました。そこで退院後3か月に限って週1回の訪問リハを追加し、浴室の手すりの設置とまたぎ動作の練習を実施。自宅で一人で入浴できるようになった時点で訪問リハを終了し、通所リハのみに切り替えました。期間と目的を区切った併用は、運営指導でも説明しやすい使い方です。

新人

併用を始めるときに、終わりの時期も決めておくんですね。

先輩

そうよ。訪問リハの目標を達成したらどうするかを、最初の担当者会議で話しておくと、漫然と続けることを防げるわ。本人と家族にも見通しが伝わって安心してもらえるのよ。