【完全版】ケアプラン文例集まとめ｜疾患別・サービス別に紹介

2025年9月9日

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ケアプランを作成する際に、多くのケアマネジャーが悩むのが「具体的な文例の書き方」です。

疾患や生活状況、利用するサービスによって記載内容は大きく変わるため、ケースに合った表現が求められます。

本記事では、疾患別・サービス別・状況別にケアプラン文例を網羅的に紹介します。

新人ケアマネはもちろん、経験豊富なケアマネの方の参考にもなるように、実際のケアマネ業務で使える書き方のポイントも交えて解説していきます。

ケアプラン文例集を活用するメリット

ケアプラン文例を確認することで、記載の方向性が明確になり、業務効率が大幅に向上します。

特に新人ケアマネにとっては「何を書けばいいのか」という不安を解消できるため、業務の定着に役立ちます。

また、疾患や利用者の状況に応じた文例を知っておくことで、利用者・家族に伝わりやすいケアプラン作成につながります。

疾患別ケアプラン文例

脳梗塞のケアプラン文例

脳梗塞後は身体機能の低下やADLの制限が多く見られます。リハビリや生活動作の支援を中心に、再発予防や服薬管理の記載が重要です。

文例サンプル
「右片麻痺により歩行・更衣に介助を要する。訪問リハビリを週2回導入し、下肢筋力強化とバランス訓練を行う。服薬管理に不安があるため、訪問看護による内服確認とバイタルチェックを実施。家族には介助方法を指導し、安心して在宅生活を継続できるよう支援する。」

認知症のケアプラン文例

BPSD（徘徊・暴言・介護抵抗）などの症状に対応するために、見守り体制や家族支援、環境整備などを明確に示します。

文例サンプル
「記憶障害と徘徊傾向があり、家族の介護負担が大きい。日中はデイサービスを週3回利用し、生活リズムを整え社会交流を促進。夜間は見守りセンサーを設置し、安全確保を図る。家族には介護技術の助言と心理的支援を行い、安心して在宅生活を継続できるように支援する。」

骨折・大腿骨骨折のケアプラン文例

骨折後の在宅生活を支えるために、転倒予防・リハビリ・生活動作の自立支援に焦点を当てたプランが必要です。

文例サンプル
「大腿骨骨折術後に歩行が不安定で、転倒リスクが高い。訪問リハビリを週2回導入し、歩行訓練と住宅内動作訓練を行う。必要に応じて福祉用具（手すり・歩行器）を導入。生活援助として訪問介護を週2回設定し、買い物や調理を支援し、自立生活を促進する。」

パーキンソン病のケアプラン文例

進行性の疾患であるため、服薬管理や身体機能維持に加え、将来的な見通しを踏まえた長期的な支援が求められます。

文例サンプル
「パーキンソン病により動作緩慢と手指の震えが見られ、日常生活動作に時間を要する。訪問リハビリを週2回導入し、筋力維持とストレッチを実施。訪問看護で服薬確認を行い、症状コントロールを図る。家族には将来的な介助増加を見据え、介護方法や福祉用具利用を提案する。」

糖尿病のケアプラン文例

食事療法や服薬管理、合併症予防が中心となります。栄養指導や生活習慣の改善を含めた記載が効果的です。

文例サンプル
「糖尿病により血糖コントロールが不十分である。訪問看護を週1回導入し、服薬確認と足の観察を行う。栄養士による栄養指導を受け、食事改善を図る。生活リズムを整えるためにデイサービスを利用し、運動習慣を取り入れる。合併症予防と生活の質向上を目指す。」

サービス別ケアプラン文例

訪問介護（ホームヘルプ）のケアプラン文例

掃除・買い物・調理などの生活援助に加え、身体介護（入浴・排泄介助）をどう位置づけるかがポイントです。

文例サンプル
「独居で掃除や調理が困難なため、訪問介護を週3回導入し、生活援助（掃除・買い物・調理）を提供する。入浴時の転倒リスクがあるため、週1回の身体介護を導入し、安全に入浴できるよう支援する。サービスにより清潔保持と生活環境改善を図る。」

通所介護（デイサービス）のケアプラン文例

入浴サービスや機能訓練、社会参加の場としての活用を明記することで、利用者の生活の質向上を示せます。

文例サンプル
「自宅で閉じこもりがちで活動量が低下しているため、デイサービスを週2回利用し、入浴支援・機能訓練・レクリエーションに参加する。社会的交流を増やし、心身機能の維持を図るとともに、家族の介護負担を軽減し、安心して在宅生活を継続できるよう支援する。」

訪問看護のケアプラン文例

バイタルチェックや服薬管理、医師との連携を通じて医療的ケアを在宅で支える記載が中心になります。

文例サンプル
「心不全により在宅での健康管理が必要。訪問看護を週2回導入し、バイタルチェックと服薬管理を行う。異常時は主治医へ速やかに報告し、病状悪化を防ぐ。加えて家族へ病状観察の方法を指導し、安心して在宅生活を送れるよう支援する。」

訪問リハビリのケアプラン文例

ADL維持・向上のために、理学療法士・作業療法士によるリハビリ計画をどう取り入れるかが重要です。

文例サンプル
「脳梗塞後の片麻痺により歩行が不安定。訪問リハビリを週2回導入し、歩行訓練や筋力強化を実施。作業療法士による生活動作訓練を加え、調理や更衣動作の自立を支援する。目標は、転倒を防ぎ、在宅生活を継続できるADLの維持向上である。」

短期入所（ショートステイ）のケアプラン文例

家族のレスパイトケア（介護負担軽減）を目的とし、本人の生活リズムを乱さず支援する点を記載します。

文例サンプル
「家族の介護負担軽減を目的に、月2回ショートステイを利用する。施設での入浴・食事・機能訓練を通じて生活リズムを維持しつつ、家族の休養を確保する。本人の安心感を高めるため、同じ施設を継続利用し、環境の変化に配慮する。」

状況別ケアプラン文例

独居高齢者のケアプラン文例

緊急時対応や見守り体制をどう整えるかが大きなポイント。地域包括支援センターとの連携も加えると安心です。

文例サンプル
「独居で緊急時対応に不安があるため、緊急通報装置を設置。訪問介護を週2回導入し、掃除・買い物を支援。訪問看護を週1回設定し、健康チェックと服薬確認を行う。地域包括支援センターと連携し、見守り体制を強化して在宅生活を支える。」

介護負担軽減を目的としたケアプラン文例

介護者の休養確保、負担軽減を目的としたショートステイや訪問介護の組み合わせが効果的です。

文例サンプル
「家族がフルタイム勤務で介護負担が大きいため、訪問介護を週3回導入し、入浴や掃除を支援。月2回ショートステイを利用し、家族の休養を確保する。介護者会への参加を促し、相談できる環境を整えることで介護継続を支援する。」

ターミナル期（看取り）のケアプラン文例

疼痛コントロールや尊厳保持を中心に、在宅での最期を支えるための多職種連携を明確に記載します。

文例サンプル
「末期がんにより疼痛が強く、在宅での看取りを希望している。訪問看護を毎日導入し、疼痛コントロールと全身状態の観察を行う。医師・訪問薬剤師と連携し、在宅医療体制を強化。家族には精神的支援を行い、本人の尊厳を守りつつ安心して最期を迎えられるよう支援する。」

ケアマネ業務に役立つ文例

ケアプラン1表・2表の書き方と文例

利用者情報や生活全般の課題を整理する1表、サービス内容を具体化する2表の記載ポイントを解説。

文例サンプル
「歩行不安定で転倒リスクがあるため、訪問リハビリを週2回導入し、歩行訓練を実施。デイサービスを週1回利用し、入浴支援を行う。サービス導入によりADL維持を図り、安心して在宅生活を送れるよう支援する。」

暫定ケアプランと本プランの文例

入退院直後など、情報が不十分な時点で作成する暫定プランと、本プランへの移行の記載例。

文例サンプル
「退院直後で身体状況が不安定なため、暫定プランとして訪問看護を週3回導入し、状態把握を行う。1か月後に再アセスメントを実施し、本プランへ移行。訪問リハビリとデイサービスを組み合わせ、在宅生活の安定を図る。」

モニタリングとケアプラン修正の文例

利用者の状態変化に応じた修正の仕方や、モニタリング記録の具体的な例を紹介。

文例サンプル
「訪問介護の支援で入浴が自立できていたが、最近は疲労が強く介助を要するようになった。モニタリングにて状況を確認し、ケアプランを修正。訪問介護の入浴介助回数を週1回追加し、本人の清潔保持と安全確保を図る。」

まとめ

ケアプラン文例は、ケアマネジャーにとって日々の業務を支える重要な資料です。

本記事で紹介した疾患別・サービス別・状況別・業務別の文例を押さえておけば、実務にすぐ活用できるはずです。

大切なのは「利用者一人ひとりに合わせたオーダーメイドのケアプラン」を作成すること。

そのためのヒントとして、ぜひこの記事をブックマークしてご活用ください。

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