介護保険審査会と介護認定審査会の違い｜役割・メンバーを比較

「介護保険審査会と介護認定審査会って、同じもの？」「要介護認定に納得できないとき、どちらに相談すればいいの？」。名前がよく似ているため、ケアマネ試験の勉強中の人や、家族の立場の人が混同しやすい2つの会議です。

結論から言うと、介護認定審査会は「要介護度を決める」市町村の会議、介護保険審査会は「市町村の決定に対する不服を審理する」都道府県の機関です。この記事では、2つの違いを設置する場所、役割、メンバー、関わる場面で比較します。

介護保険審査会と介護認定審査会の違い（比較表）

覚え方のコツは、「認定」審査会は要介護度を決める場、「保険」審査会は決まったことへの不服を聞く場と、役割で分けることです。認定審査会が先、保険審査会はその後に関わる、という順番でとらえると混同しにくくなります。

新人

試験でよく出るのは、どちらですか？

先輩

どちらも出るわ。特に「どこに設置するか」と「委員の構成」が問われやすいの。認定審査会は市町村、保険審査会は都道府県、とまずセットで覚えてね。

要介護認定の流れの中での位置づけ

2つの審査会が、要介護認定のどの場面で関わるのかを流れで確認しておきましょう。

このように、認定審査会は認定の途中で、保険審査会は認定の後で関わるという違いがあります。

介護認定審査会とは

介護認定審査会は、要介護認定の申請があったときに、コンピュータによる一次判定の結果、認定調査の特記事項、主治医意見書をもとに、要介護度を判定する会議です。この判定を二次判定といいます。

介護認定審査会は、市町村ごとに置くのが基本ですが、小さな市町村では、いくつかの市町村が共同で設置したり、都道府県に審査を委託したりすることもあります。委員は、保健・医療・福祉の学識経験者の中から市町村長が任命し、数人ずつの合議体で審査を行います。医師、看護師、介護福祉士、ケアマネジャー、リハビリ職などが委員になります。

介護保険審査会とは

介護保険審査会は、市町村が行った介護保険の処分に不服がある人が、審査請求をするための都道府県の機関です。要介護認定の結果だけでなく、保険料の決定などについての不服も扱います。

委員は、被保険者を代表する委員、市町村を代表する委員、公益を代表する委員で構成されます。要介護認定に関する審査請求は、公益を代表する委員による合議体で扱います。

介護保険審査会は、介護保険制度の中で、住民の権利を守るための仕組みとして置かれています。市町村の判断が正しかったかを、市町村とは別の立場から確認する役割です。

審査請求は、原則として処分があったことを知った日の翌日から3か月以内に行います。請求の結果、処分が取り消されると、市町村があらためて認定をやり直します。

審査請求の流れ

• 審査請求書を出す処分を知った日の翌日から3か月以内に、都道府県の介護保険審査会に提出します。市町村の窓口を通して出せる場合もあります。
• 審理が行われる介護保険審査会が、市町村の意見や提出された資料をもとに審理します。
• 裁決が出る請求が認められると処分が取り消され、市町村があらためて判断します。認められない場合は、請求が棄却されます。

なお、要介護認定などの処分の取り消しを裁判で求める場合は、先に介護保険審査会への審査請求をして、裁決を受けておく必要があるとされています（審査請求前置）。

認定結果に納得できないときはどちらを選ぶ？

要介護認定の結果に納得できないとき、方法は大きく2つあります。

審査請求は、結果が出るまでに時間がかかることが多いため、状態が変わっている場合は、区分変更申請を選ぶほうが早く結果が出やすいとされています。どちらを選ぶか迷ったら、担当のケアマネや市町村の窓口に相談しましょう。

新人

家族から「審査会に文句を言いたい」と言われたら、どう説明すればいいですか？

先輩

まず、どこに不満があるのかを聞いてみて。調査の日に本来の状態が伝わらなかったなら、区分変更で改めて見てもらう方法もあるわ。判断そのものに納得できないなら、審査請求ができることを伝えて、市町村の窓口につないでね。

よくある質問