BPSD（行動・心理症状）とは？種類・原因と対応の基本を場面別に解説
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「夕方になると『家に帰る』と言って出て行こうとする」「大声を出したり、介護を拒んだりする」。認知症のある人の介護で、家族や介護職が最も悩みやすいのが、こうした行動や心理面の症状です。
結論からいうと、BPSD（行動・心理症状）は、認知症による脳の変化に、体調・環境・関わり方などの要因が重なって起こる症状です。原因や背景を探って取り除くことで、軽くなることが多いのが特徴です。この記事では、BPSDの意味と中核症状との違い、主な種類、起こる原因、対応の基本と具体例をまとめました。
この記事でわかること
- BPSD（行動・心理症状）の意味と、中核症状との違い
- BPSDの主な種類と具体例
- BPSDが起こる原因・背景
- BPSDへの対応の基本と、場面別の関わり方
目次
BPSD（行動・心理症状）とは？
BPSDは「Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia」の略で、日本語では「認知症の行動・心理症状」と呼ばれます。以前は「周辺症状」とも呼ばれていました。
認知症の症状は、大きく2つに分けて考えられます。
| 分類 | 内容 | 例 |
|---|---|---|
| 中核症状 | 脳の神経細胞が傷つくことで直接起こる症状。程度の差はあっても多くの人に見られる | 記憶障害、見当識障害（日時や場所がわからない）、判断力の低下、実行機能障害（段取りができない） |
| BPSD | 中核症状に、本人の性格・体調・環境・人間関係などが影響して起こる症状。人によって出方が大きく違う | 不安、抑うつ、妄想、徘徊、興奮、暴言・暴力、介護への抵抗、不眠 |
BPSDは、認知症のある人の多くに、経過のどこかで見られるといわれています。中核症状は治すことが難しくても、BPSDは原因に対応することで軽くできる可能性がある点が、ケアのうえで大切なポイントです。
新人BPSDは「認知症だから仕方ない」わけではないんですね。
先輩そうなの。BPSDは本人からの「困っている」「つらい」というサインと考えるといいわ。その理由を探るのが、ケアの第一歩よ。
BPSDの主な種類
| 分類 | 主な症状 | 具体例 |
|---|---|---|
| 心理症状 | 不安・焦り | 一人になると落ち着かない、何度も家族を呼ぶ |
| 心理症状 | 抑うつ・意欲低下 | 好きだったことに興味を示さない、一日中横になっている |
| 心理症状 | 妄想 | 財布を盗られたと思い込む（物盗られ妄想）、家族が偽物だと思う |
| 心理症状 | 幻覚 | いない人や虫が見える（レビー小体型認知症に多い） |
| 行動症状 | 徘徊（一人歩き） | 目的があって外へ出るが、途中で道がわからなくなる |
| 行動症状 | 興奮・暴言・暴力 | 大声を出す、手を払いのける、たたく |
| 行動症状 | 介護への抵抗 | 入浴や着替え、服薬を嫌がる |
| 行動症状 | 睡眠障害・昼夜逆転 | 夜中に起きて歩き回る、昼間に眠ってしまう |
| 行動症状 | 帰宅願望・夕暮れ症候群 | 夕方になると「家に帰る」と落ち着かなくなる |
最近は「徘徊」という言葉を避け、「一人歩き」などと表現することも増えています。本人にとっては目的のある行動であることが多いためです。
BPSDが起こる原因・背景
BPSDの背景には、さまざまな要因が重なっています。対応を考えるときは、次の視点で探ってみましょう。
| 要因 | 確認したいこと |
|---|---|
| 体の不調 | 便秘、脱水、痛み、発熱、かゆみ、空腹、睡眠不足。本人は不調を言葉でうまく伝えられないことがある |
| 薬の影響 | 新しく始めた薬、量を変えた薬はないか。睡眠薬や抗不安薬などで混乱が強まることがある |
| 環境 | 騒がしい、暗い、暑い・寒い、引っ越しや入所など、環境の急な変化 |
| 関わり方 | 急かされる、否定される、子ども扱いされるなど、自尊心が傷つく関わり |
| 本人の気持ち | 不安、寂しさ、役割を失った喪失感、「できない」ことへの焦り |
とくに便秘・脱水・痛みは見落とされやすい原因です。急にBPSDが強くなったときは、まず体の不調を疑い、必要に応じて受診しましょう。せん妄（急な意識の混乱）との区別も大切です。
新人落ち着かない原因が、便秘だったということもあるんですね。
先輩よくあるのよ。「いつ・どこで・何をしているときに・どんな症状が出たか」を記録すると、パターンが見えてくるわ。夕方に多い、入浴前に多いといった傾向がわかれば、対応も考えやすくなるの。
BPSDへの対応の基本
- 否定せず、気持ちを受け止める本人の話を「そんなことはない」と否定せず、「心配なんですね」と気持ちに寄り添います。
- 原因を探る体調・薬・環境・関わり方のどこに原因がありそうか、記録をもとにチームで考えます。
- 環境を整える音や光を調整する、なじみの物を置く、一日の流れをできるだけ一定にするなど、安心できる環境をつくります。
- 関わり方を工夫するゆっくり、短い言葉で、正面から目線を合わせて話します。できることは本人に任せ、役割を持ってもらいます。
- それでも続くときは医療に相談する非薬物的な対応を優先し、それでも本人や周りの安全が守れないときは、主治医に相談して薬の調整を検討します。
国のガイドラインでも、BPSDへの対応は薬を使わないケア（非薬物療法）を優先することが基本とされています。抗精神病薬などは、転倒や飲み込みの低下などの副作用に注意が必要です。
場面別のBPSDへの関わり方の例
| 場面 | 関わり方の例 |
|---|---|
| 物盗られ妄想 | 否定せず「一緒に探しましょう」と声をかけ、本人が見つけられるようにする。財布の置き場所を決めておく |
| 夕方の帰宅願望 | 「どちらに帰るんですか」と話を聞く。お茶や軽作業に誘う。夕方の時間帯に人手や活動を増やす |
| 入浴の拒否 | 時間や順番を変える、「温泉に行きましょう」など誘い方を工夫する、同性介助にする |
| 暴言・暴力 | 安全を確保していったん距離を置く。何がきっかけだったかを振り返り、同じ状況を避ける |
| 昼夜逆転 | 朝は日光を浴びる、日中に活動や外出を増やす、昼寝は短くする |
うまくいく方法は人によって違います。うまくいった関わり方をチームで共有し、誰が関わっても同じ対応ができるようにすることが大切です。
よくある質問
BPSDは認知症が進むとひどくなりますか？
認知症の進み方とBPSDの強さは必ずしも一致しません。環境や関わり方が合えば落ち着くこともあり、時期によって出る症状も変わります。
家族がBPSDへの対応に疲れたときはどうすればいいですか？
一人で抱え込まず、ケアマネや地域包括支援センターに相談しましょう。デイサービスやショートステイで介護から離れる時間をつくることや、認知症カフェで同じ立場の人と話すことも助けになります。
ケアプランにはどう書けばいいですか？
「暴言がある」と症状だけを書くのではなく、「不安なく一日を過ごせる」など本人の視点で目標を立て、原因として考えられる体調や環境への対応をサービス内容に盛り込みます。
BPSDの評価に使う尺度はありますか？
NPI（神経精神症状評価）やDBD（認知症行動障害尺度）などがあります。介護保険のLIFEでも、DBD13を使ってBPSDの状況を記録する項目があります。
まとめ
- BPSDは、認知症の中核症状に体調・環境・関わり方などが重なって起こる行動・心理症状
- 不安・妄想・一人歩き・興奮・介護への抵抗・昼夜逆転などがある
- 便秘・脱水・痛み・薬の影響など、見落としやすい原因をまず確認する
- 否定せず気持ちを受け止め、環境と関わり方を工夫する非薬物的な対応が基本
- 記録で傾向をつかみ、うまくいった対応をチームで共有する
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編集:中央法規「ケアマネジャー」編集部
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