支給限度額を超えたらどうなる？自己負担の計算例と対策

「サービスを増やしたら、支給限度額を超えると言われた」「超えた分はいくらになるの？」。介護保険のサービスを増やそうとしたときに、多くの家族がぶつかるのが支給限度額の壁です。

支給限度額を超えると、超えた分のサービス費は全額が自己負担になります。この記事では、支給限度額を超えたらどうなるか、超えたときの費用の計算例、超えそうなときの対策、限度額に含まれないサービスを解説します。

支給限度額の基本と、要介護度ごとの上限

支給限度額（正式には区分支給限度基準額）は、自宅で暮らす人が1か月に介護保険を使ってサービスを利用できる上限です。要介護度ごとに「単位」で決められていて、1単位はおおむね10円ですが、地域やサービスによって少し高くなります。

この金額は、利用者が払う額ではなく、サービス費の合計の上限です。範囲内であれば、利用者はその1〜3割を負担します。

支給限度額を超えたらどうなる？

支給限度額を超えてサービスを使うと、超えた部分には介護保険が使えず、10割（全額）を自己負担することになります。1割負担の人でも、超えた部分だけは全額の支払いになるため、費用が急に増えることがあります。

• 限度額の範囲内の部分：1〜3割の自己負担
• 限度額を超えた部分：全額の自己負担
• 超えた部分の自己負担は、高額介護サービス費の対象にならない

新人

超えた分も、高額介護サービス費で戻ってくると思っていました。

先輩

そこは誤解しやすいのよ。高額介護サービス費の対象は、限度額の範囲内の自己負担なの。超えて全額払った部分は戻ってこないから、超えるかどうかの判断は慎重にしてね。

支給限度額を超えたときの自己負担の計算例

要介護2（支給限度額19,705単位）で1割負担の人が、1か月に21,705単位分のサービスを使った場合を、1単位10円として計算してみます。

超えたのは2,000単位（約2万円分）だけですが、自己負担は超えなかった場合のおよそ2倍になっています。少しの超過でも、負担は大きく変わることが分かります。

自己負担割合が2割・3割の人の場合

同じ要介護2で、2,000単位（約2万円分）を超えた場合を、負担割合別に比べます（1単位10円の概算）。

負担割合が低い人ほど、超えた部分の負担が相対的に重く感じられることが分かります。1割負担の人は、わずかな超過でも月の支払いが倍近くになることがあるため、とくに注意が必要です。

超えた分はどのサービスに割り当てられる？

限度額を超えた場合、どのサービスの、どの部分を「限度額の外（全額自己負担）」にするかは、ケアマネが給付管理の中で調整します。通常は利用者と相談し、事業所の了解を得たうえで決めます。1単位の単価はサービスの種類によって違うため、どのサービスを超過分にするかで、支払う金額が少し変わることがあります。気になる場合は、ケアマネに理由を確認しましょう。

支給限度額を超えそうなときの対策

• サービスの優先順位を見直す本人の生活に特に必要なサービスを残し、回数や時間を調整します。
• 単位数の少ないサービスに置き換える同じ目的でも、サービスの種類や時間を変えると単位数が減ることがあります。
• 限度額の外のサービスを活用する福祉用具の購入や住宅改修、居宅療養管理指導など、限度額に含まれないサービスを検討します。
• 保険外のサービスや地域の支援を使う自費のサービスや、自治体の配食サービス、地域のボランティアなどを組み合わせます。
• 区分変更を申請する状態が重くなっているのに要介護度が合っていない場合は、区分変更の申請を検討します。

支給限度額に含まれないサービス

新人

家族が「もっとサービスを増やしたい」と言ったとき、どう説明すればいいですか？

先輩

まず今どのくらい枠を使っているかを見せて、超えた場合の金額を具体的に伝えるの。そのうえで、限度額の外のサービスや自費サービスも含めて、選択肢を一緒に考えると納得してもらいやすいわ。

限度額を超えやすいケースと注意点

限度額の計算に含まれない主な加算

サービスの単位数には加算も含まれますが、次のような加算は、支給限度額の計算から外して扱われます（自己負担は発生します）。

• 介護職員等処遇改善加算
• 特別地域加算や、中山間地域などでのサービス提供に関する加算
• 訪問看護の緊急時訪問看護加算、特別管理加算、ターミナルケア加算
• 定期巡回・随時対応型訪問介護看護や小規模多機能型居宅介護の一部の体制加算

どの加算が対象外になるかは細かく決められているため、詳しくは区分支給限度基準額に含まれない費用で確認してください。

支給限度額の残りを確認する方法

支給限度額をどのくらい使っているかは、毎月ケアマネから届くサービス利用票と、その別表で確認できます。別表には、サービスごとの単位数や、限度額の範囲内の単位数、超えた単位数が書かれています。

• 「区分支給限度基準額」の欄で、今の区分の上限を確認する
• 「区分支給限度基準内単位数」で、範囲内で使っている単位数を確認する
• 「区分支給限度基準を超える単位数」があれば、その分は全額自己負担になる

見方が分からない場合は、ケアマネに「今月はあと何単位くらい使えますか」と聞くのが一番確実です。

よくある質問（FAQ）