初回加算とは？居宅介護支援の算定要件と「新規」の考え方・算定例

「区分変更で要介護度が変わったけど、初回加算は取れる？」「事業所を移ってきた利用者は新規になるの？」。初回加算は算定する機会の多い加算ですが、どんな場合が「初回」にあたるかで迷う場面も少なくありません。

結論からいうと、初回加算は、新規にケアプランを作成した場合、要支援者が要介護認定を受けてケアプランを作成した場合、要介護状態区分が2区分以上変わった場合に、1か月につき300単位を算定できる加算です。運営基準減算に該当する月は算定できず、退院・退所加算とも同時に算定できません。この記事では、初回加算の単位数と算定要件、「新規」の考え方、算定できるケース・できないケースをまとめました（令和6年度介護報酬改定時点の内容です）。

初回加算とは？単位数と算定できる場面

初回加算は、新たにケアマネジメントを始めるときの手間を評価する加算です。初めての利用者は、アセスメントで生活の全体像をつかみ、サービス事業所を探し、担当者会議を開くなど、通常の月よりも多くの業務が発生します。その負担を報酬で評価する仕組みです。

新人

「新規」というのは、その人を初めて担当するとき、という意味ですか？

先輩

考え方としてはそうね。ただ、以前担当していた人をまた担当する場合でも、一定の期間があいていれば新規として扱えるのよ。ここが迷いやすいところなの。

「新規」にあたるかどうかの考え方

解釈通知では、「新規」とは、その利用者について、過去2か月以上、その事業所で居宅介護支援を提供しておらず、居宅介護支援費が算定されていない場合をいうとされています。つまり、事業所単位で判断します。

要介護度が変わった場合の初回加算

要介護度が変わった場合は、2区分以上の変更であれば算定できます。1区分の変更では算定できません。

要支援から要介護になった場合は、地域包括支援センターからの引き継ぎで居宅介護支援を始めることになります。予防プランを委託で担当していた利用者でも、要介護になって居宅介護支援として計画を作るなら算定できます。

新人

区分変更の結果が出て要介護度が2つ上がったときも、ケアプランを作り直すんですよね。

先輩

そうよ。要介護度が大きく変わるということは、状態も必要な支援も大きく変わっているということ。アセスメントからやり直してケアプランを作る手間を評価しているのが、この場面の初回加算なの。

初回加算の注意点

運営基準減算の月は算定できない

初回加算は、運営基準減算に該当する月には算定できません。初回はアセスメント、担当者会議、ケアプランの説明・同意・交付など、運営基準で求められる手順が多い月です。どれか一つでも抜けると、減算と同時に初回加算も失うことになるため、手順を一つずつ確認しましょう。

退院・退所加算とは同時に算定できない

新規の利用者が退院をきっかけに契約した場合、両方の要件を満たしても算定できるのはどちらか一方です。要件を満たすなら、単位数の大きい退院・退所加算を選ぶのが一般的です。

記録で「初回」を示せるようにする

運営指導では、初回加算の根拠が確認されます。契約日、前回の居宅介護支援費の算定月、要介護度の変更内容など、初回にあたる理由を記録で説明できるようにしておきましょう。

初回にやるべきことのチェックリスト

初回加算を算定する月は、運営基準で求められる手順を一つも漏らさないことが大前提です。次の項目を、契約からケアプランの交付までの流れにそって確認しましょう。

初回はやることが多く、同意の日付がサービス開始日より後になるなどのミスが起きやすい月です。日付の順番も含めて確認しておきましょう。

よくある質問