身体拘束適正化研修の進め方｜スピーチロックの事例と演習

「身体拘束の研修をしても、『うちは拘束なんてしていない』で終わってしまう」「ベッド柵やミトンは、どこからが身体拘束なのか職員によって考えがばらばら」「転倒が心配で、つい『立たないで』と言ってしまう」。身体拘束適正化研修の担当者から、よく聞く悩みです。

身体拘束は、ひもで縛るような分かりやすいものだけではありません。「安全のため」と思って続けているケアの中に、身体拘束やスピーチロックが隠れていることがあります。この記事では、身体拘束適正化研修の対象と回数、研修で押さえたい内容、スピーチロックの事例を使った演習、研修を現場の変化につなげる進め方を紹介します。

身体拘束適正化研修の対象と回数

身体拘束等の適正化のための措置（委員会・指針・研修）は、主に次のサービスに義務づけられています。研修は年2回以上と、新規採用時に行います。委員会は3か月に1回以上の開催が必要です。

2024年度（令和6年度）の改定で、訪問系や通所系などほかのサービスでも、緊急やむを得ない場合を除いて身体拘束を行わないこと、行う場合は記録することが運営基準に加わりました。委員会や研修の義務がないサービスでも、虐待防止研修の中で身体拘束を取り上げると安心です。

新人

うちは特養なので、年2回と新しく入った人への研修が必要なんですね。

先輩

そうよ。それに、記録・委員会・指針・研修のどれかが欠けると、身体拘束廃止未実施減算の対象になるの。研修は「やったかどうか」がはっきり分かるように、記録まで残してね。

身体拘束適正化研修で押さえたい内容

身体拘束にあたる行為

国の「身体拘束ゼロへの手引き」では、身体拘束にあたる具体的な行為として、次のようなものが挙げられています。

• 徘徊しないように、車いすやベッドに体幹や手足をひもなどで縛る
• 自分で降りられないように、ベッドを柵（サイドレール）で囲む
• 点滴やチューブを抜かないように、手指の機能を制限するミトン型の手袋をつける
• 車いすからずり落ちたり立ち上がったりしないように、Y字型拘束帯や腰ベルト、車いすテーブルをつける
• 脱衣やおむつはずしを防ぐために、介護衣（つなぎ服）を着せる
• 行動を落ち着かせるために、向精神薬を過剰に服用させる
• 自分の意思で開けられない居室などに隔離する

緊急やむを得ない場合の3要件と手続き

3つの要件をすべて満たしたうえで、個人ではなく施設全体で判断し、本人や家族に説明し、態様・時間・心身の状況・理由を記録します。そして、解除に向けて定期的に見直します。

スピーチロックの事例で考える身体拘束研修の演習

スピーチロックは、言葉で利用者の行動を制限することです。法令上の身体拘束の行為には含まれていませんが、続けば心理的虐待にもつながるため、研修でよく取り上げられます。

事例：立ち上がろうとするAさん

Aさん（85歳・認知症）は、食事のあと車いすから何度も立ち上がろうとします。職員は転倒が心配で、そのたびに「Aさん、危ないから座ってて！」と声をかけています。

新人

「危ないから座ってて」は、毎日のように言っていました…。

先輩

転ばせたくない気持ちから出る言葉なのよね。だからこそ、「なぜ立ちたいのか」に目を向けて、立ちたい理由を満たすケアを考えるのが大事なの。研修で職員同士の工夫を出し合うと、現場で使えるアイデアが増えるわ。

身体拘束研修を現場の変化につなげる進め方

• 現状を確認する研修の前に、事業所で行っている身体拘束や、迷っているケアを委員会で洗い出します。
• 研修で基本と事例を学ぶ定義・3要件・手続きを確認し、事例とスピーチロックの言い換えを話し合います。
• 代わりの方法を決めて試す研修で出た意見から、ベッドの高さ、トイレ誘導、見守りの方法など、代わりの方法を決めて試します。
• 委員会で振り返る3か月ごとの委員会で、身体拘束の件数や解除の状況、試した方法の結果を確認します。
• 記録を残す研修の日時・参加者・内容・資料・理解度の確認を記録し、欠席者にはフォローします。

よくある質問