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【完全版】疾患別ケアプラン文例まとめ｜がん・脳・難病・内科

2025年9月26日2026年6月6日

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ケアプランは、疾患ごとに必要な支援も注意点も大きく変わります。末期がんのターミナルケア、糖尿病や心疾患の生活習慣管理、ALSやパーキンソン病など難病の進行に応じた支援——。本記事は、疾患別のケアプラン文例記事をまとめた「総合インデックス」です。担当ケースの疾患から、必要な文例ページにすぐアクセスできます。各疾患の特徴も押さえながら、根拠に基づいたケアプラン作成にお役立てください。

この記事でわかること

疾患カテゴリ別（がん・脳・神経難病・内科・整形/褥瘡）の文例記事へのリンク一覧
各疾患でケアプラン作成時に押さえるべき支援の視点
疾患タイプ別の「ケアの中心」がひと目でわかる早見表
疾患別ケアプランを書くときのコツとよくある質問

新人

疾患ごとに文例を探すのが大変で…。どこから見ればいいですか？

先輩

このページがその入口よ。担当している疾患のところから、詳しい文例ページに飛べるようにしてあるわ。

目次

疾患タイプ別「ケアの中心」早見表

まずは、疾患タイプごとにケアプランで重視する視点を整理しておきましょう。同じ「在宅支援」でも、予防が中心の疾患と、QOLと家族支援が中心の疾患では目標の立て方が変わります。

疾患タイプ	ケアの中心	よく使うサービス
がん・ターミナル	苦痛緩和・尊厳の保持・家族の精神的支援・看取り	訪問看護・訪問診療・福祉用具・短期入所
脳疾患・高次脳機能障害	リハビリ・環境整備・自尊心への配慮・生活再建	訪問/通所リハビリ・訪問介護・福祉用具
神経・難病（進行性）	進行段階に応じた柔軟な支援・呼吸/嚥下対策・レスパイト	訪問看護・訪問リハビリ・短期入所
内科系疾患	服薬・食事/水分管理・通院支援・急変予防	訪問看護・通院介助・配食
整形外科・褥瘡	再転倒/再骨折予防・体位変換・自立度の維持	福祉用具・訪問/通所リハビリ・訪問看護

がん・ターミナル期のケアプラン文例

がんや終末期ケアでは、延命よりも苦痛の緩和・尊厳の保持・家族の精神的支援が中心になります。特に末期がんでは疼痛コントロールや在宅での看取り支援が軸となり、ケアマネジャーは医療職と密に連携して計画を立てる必要があります。本人が望む最期を支える視点が欠かせません。

脳疾患・高次脳機能障害のケアプラン文例

脳梗塞や脳出血では、麻痺・失語・嚥下障害など多様な後遺症に直面します。高次脳機能障害では記憶・注意・遂行機能の低下が生活全般に影響します。ケアプランでは、リハビリ支援と環境整備に加え、本人の自尊心を尊重した生活再建が求められます。失語症には言語聴覚士と連携した訓練が重要です。

神経・難病のケアプラン文例

ALS、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、進行性核上性麻痺などの難病は進行性で、徐々に身体機能や生活能力が低下します。進行段階に応じた柔軟な支援が必要で、呼吸管理・嚥下障害対策・移動支援に加え、心理的サポートと家族のレスパイトケアが不可欠です。医療と介護が一体となって支えます。

新人

難病は進行するから、同じ文例をずっと使うわけにはいかないんですね。

先輩

そう。段階が変わるたびに見直すのが基本。各文例ページは進行段階別に整理してあるから活用してね。

内科系疾患のケアプラン文例

糖尿病・心疾患・腎疾患・呼吸器疾患などの内科系疾患では、服薬管理・食事/水分制限の遵守・通院支援が重要です。誤嚥性肺炎や熱中症など急性発症のリスクにも備えます。日々の症状観察を重視し、医療機関との情報共有を円滑にすることで、再発や重症化を予防できます。

整形外科疾患・褥瘡のケアプラン文例

高齢者に多い大腿骨頸部骨折や腰椎圧迫骨折は、移動能力の低下と寝たきりのリスクにつながります。長期臥床により褥瘡（床ずれ）が発生することもあり、環境調整と体位変換の工夫が必要です。福祉用具やリハビリを活用し、できる限り自立度を維持してQOLを高めることを目指します。

ポイント：用具で迷ったら「福祉用具まとめ」も骨折・褥瘡・難病では福祉用具の選定が支援の鍵になります。用具別の文例は【完全版】福祉用具ケアプラン文例まとめ｜用具別コピペ集も参考にしてください。

疾患別ケアプランを書くときのコツ

疾患の医学的特性を押さえる進行性か・急変リスクか・予防が中心か。疾患タイプで目標の方向性が決まる。
本人・家族の希望を重ねる医学的視点だけでなく、本人がどう暮らしたいかを軸にニーズを言語化する。
該当疾患の文例ページを開く上記リンクから、状態別・段階別に整理された文例を確認する。
自分のケースに合わせて修正する文例はたたき台。氏名・状態・サービス事業所に合わせて必ず個別化する。
多職種と共有し見直す主治医・看護・リハビリと連携し、状態変化に応じてプランを更新する。

注意：文例はあくまで見本です掲載・リンク先の文例は汎用の例です。実際のケアプランは、本人の状態・生活歴・家族の状況・主治医意見をふまえて必ず個別化してください。

よくある質問（FAQ）

担当の疾患がこの一覧にない場合は？

症状が近い疾患の文例（例：嚥下障害なら脳梗塞や難病の文例）を参考に、本人の状態に合わせて応用してください。サイト内検索でも探せます。

複数の疾患を持つ利用者はどう書けばよいですか？

主たる課題から優先順位をつけ、各疾患の文例を組み合わせます。服薬・転倒・栄養など共通リスクは横断的に押さえましょう。

文例はそのまま使ってよいですか？

たたき台として活用し、本人の言葉・状態・家族状況に合わせて必ず修正してください。アセスメントの根拠が重要です。

進行性の難病で目標が立てにくいときは？

現在の段階で「維持・安心・苦痛の軽減」を軸に短期目標を設定し、進行に合わせてこまめに見直します。各文例ページは段階別に整理しています。

まとめ

疾患ごとに必要な支援の視点は大きく異なる。予防が中心の疾患もあれば、QOLと家族支援が中心の疾患もある。
本記事は疾患別文例記事の総合インデックス。担当ケースの疾患カテゴリからすぐに文例ページへアクセスできる。
早見表で「ケアの中心」と「よく使うサービス」を確認し、目標設定の方向性をつかむ。
文例は見本。本人の状態・生活歴・家族状況・主治医意見をふまえ、必ず個別化する。
多職種と連携し、状態変化に応じてケアプランをこまめに見直すことが質の高いケアマネジメントにつながる。

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